PRINCIPIOS DE LA PREPARACIÓN DENTAL Y RESTAURACIÓN EN DIENTES ENDODONCIADOS

Yurima Cabarcas Bello María Fernanda Godoy Castro Stefany Lince Mercado

Lina Malo Gómez
Eliana Mongua Fuentes Kasandra Navas Gutiérrez Geraldine Osorio Olave Stephanie Pérez Puello

PRINCIPIOS DE LA PREPARACIÓN

Factores Biológicos
Dientes proximales

Tejidos blandos

Pulpa dental

Prevención de la lesión durante la preparación dental

Causa de lesión
Temperatura
• Presión excesiva, mayor velocidad de rotación, tipo, forma y estado del instrumento.

Acción química
• El barniz cavitario forma una barrera. Acción bacteriana • Cemento de oxido de cinc posee un efecto antibacteriano.

Factores que afectan la Salud dental futura
Reducción axial • Es esencial que una preparación dental deje suficiente espacio para el desarrollo de unos buenos contornos gingivales Colocación de márgenes • Ventajas de los márgenes supragingivales: fácil acabado, higiene, toma de impresiones, menos posibilidad de lesionar tejidos blandos, mejor evaluación.

Longitud del margen • Unas uniones irregulares aumentan la longitud del margen y reduce la posibilidad de obtener una buena adaptación de la restauración.

Geometría de los márgenes
Deben ser fáciles de preparar sin sobreextensión Se deben identificar fácilmente en la impresión y en el troquel

Deben dar un margen diferenciado sobre en el que se pueda acabar el patrón de cera

Debe proporcionar el suficiente volumen de material.

Debe ser conservadora con la estructura dental siempre que se cumplan los otros criterios

Ventajas e inconvenientes de los diferentes diseños de margen
ventajas
Filo de cuchillo Borde en cincel Bisel Conservación de la estructura dental Conservación de la estructura dental Elimina esmalte sin soporte, permite acabado de metal

Desventajas
No proporciona suficiente volumen Localización del margen difícil de encontrar Prolonga la preparación hacia el surco si se usa sobre el margen apical

indicaciones
No recomendado Ocasionalmente sobre bordes inclinados Margen facial de restauraciones de recubrimiento parcial apical

Chaflán

Margen diferenciado, volumen adecuado
Volumen de material restaurador

Necesaria precaución para evitar el labio sin soporte de esmalte
Menos conservador de la estructura dental

Restauraciones de metal colado, margen lingual de coronas de metal-cerámica
Margen facial de coronas de metal-cerámica, corona de cerámica total

Hombro

Hombro con bisel

Volumen de material restaurador

Menos conservador, existente la preparación apicalmente

Margen facial de coronas de metal-cerámica posterior con margen supragingival

Margen en chaflán

Diferenciado con volumen adecuado y se puede colocar con precisión.

Chaflán / Hombro

Consideraciones Oclusales
Una preparación dental satisfactoria debe dejar suficiente espacio para desarrollar un sistema funcional oclusal en la restauración acabada.

Dientes supraerupcionados o inclinados.

Prevención de la fractura dental

Ningún diente es infracturable (trauma, parafunción) *Disminuir las tensiones potencialmente destructivas Inlay: Mayor posibilidad de fractura Onlay: Disminuye la posibilidad de fractura Corona completa: Ofrece la mayor protección frente a la fractura.

Factores Mecánicos
Forma de retención

Deformación

Forma de resistencia

Forma de retención

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Magnitud de las fuerzas de desalojo Geometría de la preparación dental Aspereza de la superficie de ajuste de la restauración Materiales que cementan Tipo de agente cementante Grosor de la película de agente cementante

Forma de retención
2. Geometría de la preparación dental
Forma cónica Área de la superficie

Tipo de preparación

Forma de retención

3.

Irregularidad de la superficie

La retención aumenta si se hace más irregular añadiéndole surcos.

4.

Materiales que cementan

 Las aleaciones de metales no preciosos se retienen mejor  Existe mas retención sobre amalgama que sobre muñones

de resina u oro colado
 El recubirmiento dental con barniz cavitario reduce la retención

5.

Tipos de agente cementante

Los cementos de ionómero de vidrio son los más retentivos

Forma de resistencia
1.

Magnitud y dirección de las fuerzas de desplazamiento

2.

Geometría de la preparación dental

3.

Propiedades físicas del agente

DEFORMACION

Una restauración debe poseer suficiente resistencia para impedir que quede completamente deformada durante la función.

Selección inadecuada de la aleación Preparación dental incorrecta Diseño incorrecto de la infraestructura metal-porcelana

Selección de la aleación

Oro tipo I y II....... restauraciones intracoronarias. Oro tipo III y IV........ coronas y prótesis parciales fijas.

Metal-porcelana equivalente al oro tipo IV.
Cromo - níquel son mas duras, indicadas cuando se prevén grandes fuerzas.

Reducción dental adecuada
Se recomienda un grosor mínimo de 1,5 mm. La reducción oclusal debe ser uniforme, aportara rigidez.

Diseño de los márgenes La distorsión del margen de la restauración se previene diseñando el contorno de la preparación para evitar el contacto oclusal en esa área.

Factores Estéticos
Restauraciones de recubrimiento parcial
 

Aspecto lo mas natural posible. Tener en cuenta la salud oral y la eficacia funcional.

Planificación y evolución de las preparaciones dentarias

Restauraciones metal-porcelana

RESTAURACIONES DE RECUBRIMIENTO PARCIAL

RESTAURACIONES DE METAL PORCELANA
Reducción vestibular

Margen proximal

Colocar el margen inmediatamente bucal al área de contacto proximal, mientras que el metal queda oculto por el ángulo distal del diente vecino.

Es esencial si se desea suficiente superficie de porcelana para la estética y de metal para la resistencia.

Reducción incisal

Margen vestibular

Debe prolongarse inmediatamente por debajo del ángulo lineal oclusofacial.

Reducción de 2mm para una buena estética. Evitar reducción excesiva

REDUCCIÓN PROXIMAL

COLOCACIÓN DEL MARGEN LABIAL

es importante para determinar la localización exacta de la unión del metal y la porcelana.

colocación supragingival es ventajosa:  Fáciles de preparar correctamente.  Fácil mantener limpieza.

PLANIFICACION Y EVALUACION DE LAS PREPARACIONES DENTALES
Preparaciones dentales diagnosticas

Selección de una correcta trayectoria de inserción Determinar la mejor colocación para los margenes vestibular y proximal. Decidir la cantidad de reducción dental.

Preparaciones dentales diagnosticas

Procedimiento de encerado diagnostico Es ventajoso si el esquema oclusal del paciente o la guía anterior requieren modificación.

Procedimientos de evaluación durante la preparación dental  Evaluación directa o espejo dental.  Impresión con alginato y vaciándola en yeso.  Paralelizador dental.

Posición del paciente y del operador

RESTAURACION DE DIENTES ENDODONCIADOS

Realizar una reducción axil para la preparación de una corona en conjunto con la realizada para el acceso endodontico deja insuficiente dentina sana para soportar la corona por lo cual probablemente se colocara un poste o muñón.
• Poste :restauración intraradicular, cuya finalidad es la de proporcionar una base sólida sobre la cual pueda fabricarse la restauración final del diente. • Su extensión debe ser como mínimo de la misma longitud que la corona con una máxima retención • En la zona apical debe quedar una longitud mínima de 4,0 mm de gutapercha para evitar filtraciones

POSTES

FUNCIONES

CARACTERISTICAS

 

 

1. La retención. 2. Refuerzo de la estructura dentaria remanente. 3. Soporte de la restauración de dientes que carecen de estructura dental. 4. Reemplazo de la estructura dentaria faltante.

.

1. Forma similar al volumen dentinario perdido. 2. Propiedades mecánicas similares a las de la dentina. 3. Exigir mínimo desgaste de la estructura dental. 4. Ser resistentes para soportar el impacto masticatorio. 5. Presentar módulos de elasticidad próximos a la estructura dental.

RETENCION

RESISTENCIA

• •

• •

LONGITUD ADECUADA necesario que el espacio del conducto radicular no haya sido sobreensanchado AGENTE CEMENTANTE La retención micromecánica de la estructura dental ocurre cuando el adhesivo completamente infiltra a la dentina desmineralizada y

EFECTO FERULA ESTRUCTURAL VERTICAL REMANENTE ANTIRROTACIÓN

crea una capa híbrida.

TIPOS DE POSTES

FABRICADOS O VACIADOS

PREFABRICADOS

Fabricados en oro, metal semiprecioso y no precioso

Se clasifican en metálicos y no metalicos

FABRICADOS O VACIADOS

Ventajas

1.Son fabricados para adaptarse a la forma del conducto radicular. 2. Pueden adaptarse a conductos radiculares grandes y de forma irregular. 3. Pueden adaptarse con el uso de endopostes prefabricados inmersos y formas prefabricadas de plástico. 4. Son resistentes.

Desventajas

1. Requieren mayor numero de citas 2. Puede ocurrir corrosión debido al proceso de vaciado o por el uso de aleaciones diversas.

3. Existe el riesgo de desajustes por el

POSTES PREFABRICADOS

Actualmente los mas usados son los postes prefabricados con muñones de resina. Un poste incrementa la resistencia a las fuerzas laterales aplicadas sobre la corona Los sistemas de postes pueden clasificarse por su mecanismo de retención en: cementados o roscados, siendo los roscados mas retentivos

METALICOS

Los endopostes prefabricados metálicos están representados por sistemas intraconducto de diferentes aleaciones metálicas como son: latón, titanio, cromocobalto, acero inoxidable y aleaciones de oro. A su vez estos pueden ser cónicos, paralelos , estriados, lisos o roscados
CONSIDERACIONES ENDODONTICAS

REQUISITOS DE LA RAIZ

Excelente tratamiento de conducto, con paredes remanentes no debilitadas, periodontalmente sana

Excelente sellado apical, sin exudado

suficientemente larga con respecto a la longitud de la corona

Sin inflamación apical o presencia de fistula

NO METALICOS
        

1. Flexibles. Reforzados con fibra. Fibra de carbono. Fibra de vidrio. Fibra de cuarzo.

2. Rígidos.
Cerámicos. Óxido de zirconio. Bióxido de zirconio. Están compuestos por una matriz de resina que contiene distintos tipos de fibras de refuerzo en disposición longitudinal, con una proporción habitual que gira en torno al 64%

PREPARACIÓN

Reducción incisal y reducción axial

Eliminación de estructura dentaria no soportada

Se mide sobre la radiografía con un ensanchador Peeso para conocer la longitud a la cual introduciremos el instrumento

PREPARACIÓN

La preparación del Es poste retendrá el espacio para el poste se muñón y los pins finaliza con el aportaran ensanchador especifico resistencia. para el sistema de postes a utilizar

Se introduce el demento con el lentulo.

Se completa la preparación con la colocación del muñón de resina o amalgama

POSTES DE FIBRA DE VIDRIO
 

VENTAJAS

Presentan módulos de elasticidad similar a la dentina permitiendo la flexión como la dentina natural. Disipan las tensiones oclusales.

    

No son corrosivos.
Son biocompatibles. Son translúcidos. (fig. 33, 34) Aumentan la transmisión de luz durante el fotocurado.


  

Presentan alta fuerza flexible.
Presentan alta resistencia a la fractura. Son de fácil manejo. Son más estéticos que los endopostes de metal y de carbón. Radiográficamente son radiopacos. Se adaptan perfectamente al conducto

 

CEMENTACIÓN DEL POSTE

Todo poste intrarradicular ya sea vaciado o prefabricado, es cementado en el conducto radicular. El cemento aumenta la retención, ayuda a la distribución uniforme de las fuerzas e, idealmente, sella los espacios entre el diente y el poste.

Históricamente, el fosfato de zinc ha sido el cemento de elección dando mayores valores de retención que el policarboxilato o las resinas estándar. Estos incluyen el fosfato de zinc, el policarboxilato, el ionómero de vidrio, los cuales se utilizan frecuentemente debido a su fácil uso junto con una historia de

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