TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

OLGA ISABEL RESTREPO C GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA UNIVERSIDAD DE LA SABANA

DEFINICIONES
• Hipertensión en el Embarazo: Cifras de Tensión Arterial Sistolica, mayor o igual a 140 y/o Diastolica mayor o igual a 90.  Preeclampsia: Síndrome propio del embarazo, que aparece después de la semana 20 de gestación y se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial y proteinuria.  Preeclampsia no complicada: Tensión arterial sistolica menor de 160 y/o diastolica menor de 110, asociada a proteinuria menor de 5 g en 24 horas, en ausencia de criterios de compromiso de órgano blanco. • Preeclampsia severa: Tensión arterial mayor o igual a 160 la sistolica y/o mayor o igual a 110 la diastolica y/o presencia de criterios de compromiso de órgano blanco y/o proteinuria mayor o igual a 5 g en 24 horas.

DEFINICIONES
• Eclampsia: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de un síndrome convulsivo generalizado en una paciente con preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio. • Hipertensión Crónica: Es la presencia de hipertensión arterial detectada antes de la semana 20 del embarazo. • Hipertensión Crónica mas Preeclampsia Sobreagregada: Cuando el cuadro clínico anterior se acompaña de aumento de las cifras tensionales y proteinuria.

DEFINICIÓN

Hipertensión Arterial
• Sistólica > 140 mmHg y/o

• Diastólica > 90 mmHg (5o.Ruido de Koroktoff) en 2 ocasiones
Sibai BM. Diagnosis and Management of Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstet Gynecol 2003;102:181-92

Am J Obstet Gynecol 2000.183:S1-S22 .DEFINICIÓN Hipertensión Arterial > 140/90 > 20 semanas: Hipertensión gestacional (H Transitoria E) < 20 semanas: Hipertensión crónica Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy.

Su frecuencia varía entre 6 y 17% en las pacientes nulíparas y entre el 2 y 4 % en las multíparas.DEFINICIÓN La hipertensión gestacional es la causa mas frecuente de hipertensión durante el embarazo. 25% Albuminuria PREECLAMPSIA >300 mg/24 h .

1234- Hipertensión gestacional Preeclampsia Hipertensión arterial crónica HAC + PE -Leve -Severa (>160 y/o 110) -Leve -Severa -Eclampsia -Leve (<160 y/o 110) -Severa (órgano blanco) .

dolor en hipocondrio derecho. oliguria.000 plaquetas). ALT mayor de 55 u/l) el incremento de la LDH (mayor de 600 u/l). oligohidramnios y la restricción del crecimiento intrauterino fetal. visión de fosfenos. . el incremento de la creatinina (mayor de 1. – De laboratorio: Trombocitopenia (menos de 150. tinitus. hiperreflexia. epigastralgia. el incremento de las transaminasas (AST mayor de 34 u/l.1 mg/dl).DEFINICIONES • Criterios de compromiso de órgano blanco – Clínicos: Cefalea.

LEVE TAS/TAD <160 y/o <110 SEVERA >160 y/o >110 Proteinuria Laboratorio <5 g (-) >5 g(+++) (+) (+) Organo blanco (-) .

FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA n=23.582 Primigestante Peso hab. 1.29 1.Cifuentes B.23 1.49 No control prenatal Edad>35 a.R.1 0.(Antibiót.2 __ _ _ _ _ _ 1 5 10 R.) 2.73 Edad<19 a.96 _ 0.45 2. Inf.(eclampsia) 1. Cemiya HUV-UV 2003 .Urin.>60 k Hipertensión previa R.21 0.

R.91 PAD al inicio > o = 80 IMC elevado 1.47 0. 7.2 _ _ _ _ _ 1 __ _ 5 10 . BMJ 2005 Mar 12.19 9.56 Embarazo gemelar Nuliparidad 2.38 2.72 3. Antifosfolip.1 0.93 2. Risk factors for preeclampsia at antenatal booking: systematic review of controlled studies.330 (749):549-550 Antecedente de PE Antic. Diabetes preexistente R.FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA 2005 Duckitt K.

SINDROME DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA Etiología (Predisposición Genética) Mala Adaptación Inmune Estrés Oxidativo Disfunción Endotelial PE-E Placentación Anormal Isquemia Placentaria Cambios en Citokinas .

Endotelio en Preeclampsia Conclusiones DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Imbalance Vasodilatadoras CAL CIO Vasoconstrictoras Endotelina ASA Tromboxano Angiotensina II Agregación plaquetaria .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL  Prostaciclina CID + depósito placentaria de fibrina  Prostaciclina  Tromboxano  Permeabilidad vascular  Renina Aldosterona Placenta Sangre SNC Hígado Riñón RCIU Irritabilidad Oligohidramnios Hiperreflexia IRA Eclampsia Pulmones CID ACV Necrosis Ruptura Edema Vasocons tricción Albuminuria HTA Edema Hipovolemia .

8mg/dl AST >34 U/L Proteinuria >300 mg ALT >55 U/L .000 Acido Úrico >6 mg/dl LDH >414 U/L Creatinina >0.PREECLAMPSIA Laboratorio Plaquetas <150.

ILA. (-) PRETÉRMINO: observación. Cada semana: .Cifuentes 2005 . proteinuria. RCIU) TÉRMINO: interrupción R.Evaluación fetal (PNE.Evaluación materna (TA. Pruebas hepáticas y renales) .PRE ECLAMPSIA LEVE Manejo TAS <160 y/o TAD < 110 mmHg Proteinuria < 5 g Órgano blanco (-) Laborat.

Number 33. Interrupción del embarazo OBJETIVOS PRIMARIOS: ACOG Practice Bulletin. Prevenir las convulsiones 2. .PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo 1. Prevenir accidente cerebrovascular 3. January 2002Diagnosis and Managemet of preeclampsia and eclampsia.

=0.01-0.Cifuentes 2005 X .R.09 (IC=0.PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo 1- Prevención de Convulsiones SULFATO DE MAGNESIO R.69) FENITOÍNA X FENOBARBITAL R.

– Diluir 4 ampollas de Sulfato de Mg en 500cc de Dextrosa al 5% en AD y pasar a 10 gotas por minuto. bradipnea.PREECLAMPSIA SEVERA Manejo – Canalizar vena con angiocat 18. vigilando los signos de toxicidad como hiporreflexia. administrar 500 cc a chorro de Solución Salina o Lactato de Ringer y posteriormente diluir en 200 cc de Dextrosa al 5% en AD 2 ampollas de Sulfato de Mg y pasar entre 15 a 30 minutos. .

se debe colocar a la paciente en decúbito lateral. . – Inmediatamente después de la convulsión se debe iniciar la impregnación con 4 gramos de sulfato de magnesio. Preferiblemente el feto debe ser reanimado in útero. – Se debe recordar que durante el estado postictal hay riesgo de compromiso fetal por el periodo transitorio de apnea materna. aspirar secreciones y administrar oxígeno. administrados durante 20 minutos.ECLAMPSIA • Tratamiento – Durante la convulsión. evitar la mordedura lingual.

la hidratación con cristaloides. la estabilización de las cifras tensionales y el traslado a una institución de tercer nivel .ECLAMPSIA Posteriormente la paciente debe continuar el goteo de mantenimiento de 1 a 2 gramos por hora de sulfato de magnesio.

ARTERIAL HIDRALAZINA LABETALOL NIFEDIPINA Criterios: TAS>160 y/o TAD>105 Martin JN Jr.PRE ECLAMPSIA SEVERA 2- Manejo PREVENCION DE ACV CONTROL DE LA P. Moore RC et al.105(2):246-54 . Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic blood pressure. Thigpen BD. Obstet Gynecol 2005 Feb.

1 cc IV de una dilución de una ampolla en 4 cc de agua destilada y como segunda opción Nifedipino 30 mg vía oral. deberá remitirse la paciente a un nivel III. . – Vigilar permeabilidad de la vena y diuresis. – Una vez instaurado el manejo ya descrito. acompañada de un funcionario de salud con el equipo de emergencia.PREECLAMPSIA SEVERA Manejo .Si la presión arterial es mayor de 150 la sistolica y/o mayor de 100 la diastolica administrar como primera opción Hidralazina.

hipertensión refractaria.OTRAS MEDIDAS • Monitoreo hemodinámico no invasivo • Monitoreo invasivo en caso de: cardiopatía. edema pulmonar u oliguria severa • Pruebas hepáticas y renales diarias • PNE e ILA diarios • Interrupción del embarazo . nefropatía.

Manejo Una vez estabilizada (conciencia y la irritabilidad neuronal) 3- Interrupción del embarazo Parto Inducción Misoprostol y/o Oxitocina <30 sem.Preclampsia severa. Cervix desfavorable Cesárea .

CIFUENTES 2005 .Preeclampsia Severa. Manejo • Hospitalización • Mg SO4 Parenteral x 24 horas •Nifedipina si TA >150 y/o 110 mmHg •Factores ominosos • > 34 semanas • Trabajo de Parto NO < 28 sem Cuidado intensivo materno-fetal 28 a 32 sem • Esteroides • Manejo Expectante SI Parto 33 a 34 sem • Amniocentesis • Maduro: Parto • Inmaduro: Esteroides R.

Ejercicio ASA .Farmacológicas 3.Nutricionales •Magnesio •Aceite de pescado •Antioxidantes (Vit C y E) 2.INTERVENCIONES •Suplementos •Dieta hiperproteica •Restricción de sal •Calcio 1.

Administración de CALCIO durante la gestación CONCLUSIÓN La administración de al menos 1.con alto riesgo de hipertensión (disminuye el riesgo en un 78%) y cuando la ingesta de calcio en la dieta es baja (el riesgo de PE disminuye en un 68%). . Esta disminución es mayor en emb.0 g de Calcio en el embarazo disminuye el riesgo de PE en un 30%.

hay que esperar mas publicaciones.Administración de ANTIOXIDANTES CONCLUSIONES Sobre el uso de antioxidantes en prevención de PE solo hay 2 trabajos publicados hasta la fecha. En consecuencia. con resultados contradictorios. .

La ASPIRINA en prevención de Preeclampsia CONCLUSIÓN La Aspirina administrada a partir de la sem. Si además. . existe un Doppler de art.uterina anormal.12 de gestación en dosis de 75 mgxdía disminuye en un 15% el riesgo de que se presente el sindrome de PE-E. la disminución del riesgo es del 45%.

Davidge ST.36(12):2004-31 . Journal of Womens Health & Gender-Based Medicine 2001 Dec 10 (10): 983-9 Weissberger TL et al.El EJERCICIO en la prevención de la Preeclampsia Ejercicio Regular Enzimas antioxidativas el # de mitocondrias Peroxidación lipídica Estrés Oxidativo Mejora Función Endotelial Yeo S. The role of regular physical activity in preeclampsia prevention. on the incidence of preeclampsia. Possible beneficial effect of exercise. Med Sci Sports Exerc 2004 Dec. by reducing oxidative stress.

Faltan ensayos clínicos.SINDROME DE PE-E. El Calcio tiene un buen efecto protector 3. de riesgo 2. La prevención con ASA tiene un moderado efecto protector en emb. El Ejercicio es probablemente una excelente intervención para prevenir el síndrome. PREVENCIÓN BASADA EN LA MEDICINA EVIDENCIAL CONCLUSIONES: 1. R Cifuentes B 2005 . Con los antioxidantes faltan ensayos clínicos 4.

Preeclampsia-Eclampsia. HCA+PE) 4. Cifuentes B.Manejo (Depende de la clasificación) 7.2005 RESUMEN 1. PE. 2005 . Ejercicio) R.Clasificación (HG.Prevención (Calcio.Definición (>140 y/ó 90 mmHg) 2.Factores de riesgo 3. riñones) 6.Cambios de Laboratorio (hígado.Manifestaciones Clínicas (endotelio) 5. Estado del Arte . HAC.

2 Primaria OCUP.HISTORIA CLINICA • • • • • • HC. 1785206 EDAD 19 AÑOS RAZA Negra O/P Chocó/ Palmira ESC. Empleada doméstica .

consulta. • E.4 B. 90% M. encuentran TA:180/100. Actividad uterina irregular. Pcte G2 C1. con cuadro de 24 horas de emesis postprandial. Emb 35 semanas. no CPN.HISTORIA CLINICA • MC: Remitida de HSVP. A. epigastralgia. deciden remitir. FUM:4 de mayo/03 (NC).TV: D. . Integras y premonitorios. Ecografia del 26 de febrero para 34 semanas. preeclampsia. con diagnostico: G 2 C 1.

• G/O: M. Irregulares No citologia . 13 IRS:13 C.HISTORIA CLINICA • Antecedentes Familiares: Madre HTA. • Antecedentes Personales: • QX: Cesarea Oct/02 en HUV por RCIU y oligohidramnios.S:3 C.

refiere epigastralgia. 84 F. • T.C. • EXT: NO edemas .R. FUVC Dorso Derecho FCF: 128. 28 Cm. 22 Algica.U. hematuria. Act: 2 x 10 x 35.V: D: 5 Cm B: 90% E:-1 M: I Pelvis: GGM.EXAMEN FISICO • • • • TA: 170/130 F. ABD:A. ORL: Mucosas semisecas.

DIAGNOSTICO IDX PLAN .

De parto • PLAN: Hospitalizar en partos.DIAGNOSTICO • IDX: G2 CI Emb 34 sem por eco FUVC Preeclampsia Severa T. impregnación con sulfato de magnesio y nifedipina . conducción de trabajo de parto y toma de paraclinicos.

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