I CURSO DE INTRODUCCIN A FISIOLOGA MDICA Y SEMIOLOGA MDICA

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR

E.M. CHVEZ SOLSOL, Jorge Francisco XII Ciclo

CIRCULACIN MAYOR Y MENOR

DIFERENCIAS ENTRE VASOS SANGUNEOS

CICLO CARDIACO

DEFINICIONES
Secuencia de hechos mecnicos que se producen durante un nico latido cardaco.

SSTOLE?

DISTOLE?

CORAZN

Miosina Troponina T Troponina C Tropomiosina

Troponina I

Actina

Ca++ Ca++

M Tr-T Tr-C Trm Ca++

Tr-I

Ca++ Ca++

Ca++

Ca++ Ca++

Ca++ Ca++

FASES DEL POTENCIAL DE ACCIN

En una clula ventricular tpica podemos describir distintas corrientes inicas que van a determinar las fases que van a llevar a la despolarizacin celular.

La fase 0:
Del potencial de accin de respuesta rpida caracterstico de las fibras musculares y del sistema de conduccin, es bien inclinada, se debe a la apertura de los canales de Na++ operados por voltaje.

 Durante esta fase se abren la compuerta de activacin y de inactivacin del canal permitiendo que entre masivamente el Na++

Este cambio lleva a que el interior se vuelva ms positivo y al cierre de la compuerta de inactivacin con lo que el Na++ ingresa pero en pequeas concentraciones.

La fase 1:
se caracteriza por que se activa una corriente de K+, llamada corriente transitoria de K+, que vuelve menos positivo al interior celular. La fase que continua se caracteriza por tener una alta resistencia a los iones.

La fase 2:
Est representada fundamentalmente por una corriente de entrada de calcio y en esta fase tambin aparecen: una corriente de entrada de Na+ y una corriente sostenida de K+ , la cual necesita de la entrada de calcio para activarse y finalmente la corriente rectificadora tarda de K+.

 La fase 2 se representa en la curva como la meseta. La fase 3 esta dada por las corrientes de K+, que como todas las corrientes son de salida de K+, llamadas corriente rectificadora y corriente rectificadora anmala.

 En la fase 4 se evidencia la
actividad de la.
bomba de Na+/K+, la de Na+/ Ca+ la aparicin de una corriente de K+.

En el Ndulo sinusal y el Ndulo aurculo Ventricular que son clulas marcapasos estas fases no son tan delimitadas y se caracterizan por tener en la fase 4 la llamada corriente marcapaso que es una corriente de entrada de Na+ acompaada de una menor permeabilidad para el K+ lo que facilita alcanzar rpidamente en valor umbral y disparar el potencial de accin.

FASES DEL POTENCIAL DE ACCIN

SISTEMA DE CONDUCCIN

Ciclo Cardaco
Existen 3 factores principales que determinan la capacidad mecnica del miocardio:
Ley de Frank Starling. La funcin contrctil. La frecuencia cardaca.

PRECARGA
Es la carga previa al inicio de la contraccin, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI. Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presin ventricular y el volumen sistlico aumenta.
Est determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.

POSTCARGA
Carga ulterior al inicio de la contraccin, contra la cual el Ventrculo Izquierdo se contrae durante la expulsin.

Postcarga IP Volumen sistlico

Ley de Laplace
La tensin sobre la pared de una esfera de paredes delgadas es proporcional al producto de la presin intraluminal y el radio, y guarda relacin inversa con el espesor de la pared.

Tensin de = la pared

presin x radio espesor(pared)

FASES DEL CICLO CARDACO

Sstole:
Contraccin atrial Contraccin isovolumtrica Eyeccin ventricular rpida Eyeccin ventricular lenta

Distole:
Relajacin isovolumtrica Llenado ventricular rpido Llenado ventricular lento (diastasis)

Contraccin auricular
Completa el llenado ventricular. 15-20% del volumen ventricular. Reflejan los trazos de la onda a de la presin auricular y venosa. La despolarizacin auricular causa la onda P del ECG.

Contraccin Del Ventrculo Izquierdo.

Inicia con la llegada de iones de Ca++ a las protenas de la contraccin y se desencadena la interaccin de actina y miosina. ECG se manifiesta por el pico de la onda R Aumenta la presin del VI hasta exceder la presin AI (10-15mmHg) y aparece M1. Posteriormente ocurre T1.

Contraccin Isovolumtrica
Contraccin isovolumtrica
Perodo entre la apertura de la vlvula mitral y la artica (volumen fijo).

En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la vlvula mitral y tricuspdea. Por el gran aumento de la presin se produce protusin de las valvulas A-V hacia las aurculas y se produce la onda c auricular.

Fase De Expulsin Rpida

Fase de expulsin rpida: cuando la presin en el VI exceda la presin de la vlvula artica. La presin del ventrculo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor mximo, despus desciende. Esta fase produce una gran cada del volumen ventricular y el mximo flujo artico.

Fase De Expulsin Lenta

Disminuye la concentracin de Ca++ citoslico a causa de la captacin de este elemento en el SR por influencia del fosfolambano. Aparece la repolarizacin ventricular (T) Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la vlvula Ao (A2).

Relajacin Isovolumtrica
Cuando la inercia de la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el ventrculo tiende a producir un reflujo que es frenado por el cierre de las vlvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presin llamado incisura dcrota. El cierre abrupto produce el 2R. Durante esta fase hay una cada abrupta de la presin intraventricular.

Ciclo Cardaco
Todo el tiempo desde el cierre de las vlvulas A-V se han ido llenando las aurculas ya que hay un flujo casi continuo desde las cavas y pulmonares.
Por ello al estar cerradas las vlvulas se produce un incremento de las presiones auriculares llamadas onda v.

Llenado Ventricular Rpido

Inicia cuando la presin ventricular es menor que la auricular y se abren las vlvulas a-v. Hay un paso rpido de sangre debido a la diferencia de presiones. Responsable de 50-60% de paso de sangre. La relajacin diastlica contribuye. Se puede auscultar un 3R.

Llenado Ventricular Lento (Diastasis)

Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurculas y los ventrculos. El paso sanguneo se hace lento. Es responsable del 20% del llenado ventricular. Es una fase corta del ciclo cardaco. Termina cuando se inicia una nueva despolarizacin auricular.

MAREOS?

GASTO CARDIACO
Volumen de sangre eyectada en 1 min

PREGUNTA N 01 (MIR 2003-2004)

Cul de los siguientes fenmenos es el responsablede la fase 0 (fase rpida) de despolarizacin de un miocardiocito ventricular?: A. Aumento de conductancia para el sodio (gNa). B. Aumento de conductancia para el potasio (gK). C. Aumento de conductancia para el cloruro (gCl). D. Aumento de conductancia para el calcio (gCa). E. Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de Calcio.

PREGUNTA N 01 (MIR 2003-2004)

Cul de los siguientes fenmenos es el responsablede la fase 0 (fase rpida) de despolarizacin de un miocardiocito ventricular?: A. Aumento de conductancia para el sodio (gNa). B. Aumento de conductancia para el potasio (gK). C. Aumento de conductancia para el cloruro (gCl). D. Aumento de conductancia para el calcio (gCa). E. Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de Calcio.

PREGUNTA N 02 (ENAM 2009)

El primer ruido cardiaco se produce durante: A. La fase de contraccin isovolumetrica B. La fase de expulsin rpida C. La fase de eyeccin D. La fase de llenado rpido E. La parte final de la expulsin lenta

PREGUNTA N 02 (ENAM 2009)

El primer ruido cardiaco se produce durante: A. La fase de contraccin isovolumetrica B. La fase de expulsin rpida C. La fase de eyeccin D. La fase de llenado rpido E. La parte final de la expulsin lenta

PREGUNTA N 03 (MIR 2011-2012)

La precarga cardaca aumenta cuando se produce:
A. Una disminucin del fl ujo sanguneo coronario. B. Una disminucin de la complianza venosa. C. Un aumento de la contractilidad miocrdica. D. Una disminucin de la poscarga. E. Un aumento de la permeabilidad capilar.

PREGUNTA N 03 (MIR 2011-2012)

La precarga cardaca aumenta cuando se produce:
A. Una disminucin del fl ujo sanguneo coronario. B. Una disminucin de la complianza venosa. C. Un aumento de la contractilidad miocrdica. D. Una disminucin de la poscarga. E. Un aumento de la permeabilidad capilar.

PREGUNTA N 04 (MIR 2005-2006)

En el ciclo cardaco normal, cul de las siguientes respuestas es la cierta?
A. La onda v del pulso venoso coincide con la sstole auricular. B. El cierre de la vlvula artica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiracin. C. La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es superior a 0,85. D. La contraccin auricular activa, puesta de manifiesto por la onda P del ECG, es diastlica precoz. E. Cuando la frecuencia cardaca es superior a 100 lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos.

PREGUNTA N 04 (MIR 2005-2006)

En el ciclo cardaco normal, cul de las siguientes respuestas es la cierta?
A. La onda v del pulso venoso coincide con la sstole auricular. B. El cierre de la vlvula artica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiracin. C. La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es superior a 0,85. D. La contraccin auricular activa, puesta de manifiesto por la onda P del ECG, es diastlica precoz. E. Cuando la frecuencia cardaca es superior a 100 lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos.

G R A C I A S