Gout artritis

Yuli Hermansyah

Pendahuluan
Merupakan peny heterogen Ok penumpukan kristal urat 4 stadium
Hiperurisemia asimptomatis Gout artritis akut Gout interkritis Tofaceus goutkronis

Penyebab hiperuricemia
Produksi asam urat berlebihan
Hiperuricemia primer : idiopatik, defisiensi HGPRT, aktifitas enzim PRPP synthase meningkat Hiperuricemia sekunder
Diet tinggi purin Turn over nukleotida meningkat Alkohol Kegemukan, DM Glycogen storage disease

Penyebab hiperuricemia
Penurunan ekskresi asam urat
GGK Dehidrasi Diuretik Ketoasidosis, laktoasidosis Aspirin dosis rendah Hipertensi hyperparatiroid

Prevalensi
Diperkirakan 1,6-13,6/100000 Miningkat dgn bertambahnya umur Banyak pd laki-laki, usia 30-40 thn Pd wanita usia 55-70 tahun Wanita lebih jarang, kecuali setelah menopouse

Patogenesis
Asam urat berasal dari diet dan metabolsme purin Berada dalam keseimbangan antara pembentukan dan degradasi purin serta kemampuan ginjal mengekskresi asam urat Jika asam urat diplasma melewati batas kejenuhan ~ mengendap di jaringan Di sinovia asam urat difagositir PMN ~ pelepasan mediator inflamasi & reaksi inflamasi

Patogenesis
Pada gout kronis, selain sinovia juga terjadi inflamasi di rawan sendi ~ erosi tulang Pengendapan asam urat juga dapat terjadi di ginjal ~ batu , gagal ginjal akut (acute uric acid nephropathy) maupun CKD.

Gejala klinis
Gout artritis akut : monoartritis mendadak pd sendi perifer kaki, biasanya sembuh sendiri 3-10 hari Sendi : bengkak, kemerahan, panas, nyeri sendi, dan fungsio lesa Kadang disertai panas Sendi : MTP1 (podagra),MTP, perg kaki, tumit, lutut, perg tangan, jari tangan, siku

Gejala klinis
Analisis cairan sendi:sel 200-100.000 sel/mm3, didominasi PMN, kristal urat bentuk jarum Faktor pemicu : trauma, infeksi, operasi, IMA, alkohol, konsumsi purin, obat (diuretik, aspirin dosis rendah), penurunan asam urat dlm darah terlalu cepat Gout intermiten

Gejala klinis
Gout kronis : penumpukan kristal urat di jar lunak, intraartikular, kulit dijumpai tofus. Tofus : perg tangan, perg kaki, daun telinga, siku,jari tangan, sekitar sendi yg sakit Gout kronis ~ poliartikular

Diagnosis
Kriteria artritis gout akut ACR 1990:
Lebih satu kali serangan artritis akut Keradangan maksimal terjadi 24 jam Serangan akut monoartritis Kemerahan pd sendi MTP1 nyeri & bengkak Serangan artritis pada MTP1 unilateral Serangan artritis pada sendi tarsal unilateral

Pemeriksaan penunjang
LED, urinalisis, ekskresi asam urat/24 jam, BUN, SK, asam urat darah Analisis cairan sendi Radiologis : awal pembengkakan jar lunak, kronis erosi sendi, khas ~ punched- out lesion

Diagnosis banding
Artritis septik Pseudogout Demam rheuma akut Rheumatoid artritis

Terapi akut
Colchicin 0,5 mg 1-2 x/hari sampai inflamasi reda NSAID : diklofenac, ketoprofen, endometasin, steroid Steroid : bila colchicin atau NSAID ada KI, mis penderita tua, insufisiensi ginjal, kongestif; lokal/sistemik, dosis 0,5 mg/Kg BB/hari, tapering 10 mg/minggu

Terapi akut
Jangan berikan alopurinol/probenecid pd serangan akut, kecuali sudah mengkonsumsi sebelumnya Pengobatan hiperuricemia:
Diet rendah purin Penghambat xantin oxidase :
Alopurinol ~ mulai 100 mg ~ max 800 mg, peningkatan dosis perlahan
Kadar asam urat dipertahankan <6,4 mg/dl

Terapi akut
Indikasi : tofus, batu ginjal, ekskresi asam urat urine > 800-1000 mg/hari ES : demam, SJS, depresi sumsum tulang, vaskulitis, hepatitis

Urikosuric :
Probenecid, 1-2 g/hari Sulfinperazone 2x50-400 mg/hari

Pencegahan gout akut

Diet rendah purin Turunkan BB Hindari alkohol Olah raga ringan & teratur Hindari stres Colchisin dosis rendah