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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ENFOQUE DIAGNOSTICO Y MANEJO

Dr. Jorge Valdivia Cuadros Medicina Emergencias HNERM - EsSalud

Consideraciones fisiológicas
RESPIRACION: Describe el intercambio de O2 y CO2 entre el organismo y el medio ambiente. Para que exista intercambio gaseoso debe existir interacción entre la ventilación alveolar y la circulación pulmonar Consta de los siguientes procesos: 1. Ventilación 2. Oxigenación arterial 3. Transporte de Oxígeno 4. Extracción y utilización del O2

Ventilación

TRAQUEA

Z O 1 2 3

Zona de
Conducción
BRONQUIOS

BRONQUIOLOS BRONQUIOLOS TERMINALES

4 5 16 17 18 19 T3 T2 T1 T 20 21

Zona de

BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS DUCTUS ALVEOLARES

Transición
Y

Respiratoria

22 23

SACOS ALVEOLARES

.

es la zona de intercambio gaseoso. constituye el espacio muerto anatómico. humidifica y remueve partículas del aire espirado. el flujo es laminar ( el flujo de aire se lleva a cabo mediante la difusión de O2 y CO2). flujo de aire es turbulento. si existen zonas donde llegan gases y no se produce el intercambio gaseoso constituye el espacio muerto alveolar. Zona respiratoria: se inicia en bronquiolos respiratorios y termina en los alvéolos. calienta.Anatomía funcional de la vía respiratoria Zona de conducción: FN a bronquiolos terminales. .

.

Volumen minuto y ventilación alveolar Ventilación minuto: es el volumen de gas fresco que ingresa a los pulmones en un minuto: VM = VC x FR VC = Vol. A + Vol. D ) x FR Ejemplo: VA =( 500 .150 ) x 12 = 350 x 12 = 4.Vol.2 lts x min. . D Ventilación alveolar: es el volumen de aire fresco que llega a las zonas de intercambio gaseoso durante un minuto VA = Volumen alveolar x FR VA = ( VC.

Aire Nuevo = 350 ml. 4. Corriente: 4600 ml. Volumen Residual = 1 200 ml. Capacidad Inspiratoria: Vol. Capacidad Funcional residual: Vol. 2. Espacio Muerto = 150 ml. 1. Corriente + VRI: 3500 ml. Residual: 5800ml. 3. 3. . Volumen de Reserva Espiratoria = 1300 ml. 2. 2.Valores normales espirométricos VOLUMENES PULMONARES 1. Residual + VRE: 2300 ml. Volumen de Reserva Inspiratoria =3000 ml. Volumen Corriente = 500 ml. 4. Capacidad Vital: VRE + VRI + Vol. CAPACIDADES PULMONARES 1. Capacidad pulmonar total: Capacidad Vital + Vol.

Circulación .

Unidad alveolo .capilar .

porque a nivel alveolar la PAO2 es aproximadamente de 105 mm Hg y la PaO2 de 40 mm Hg. .El gradiente de presión para la difusión de oxígeno es 65 mm Hg.

Consumo Oxígeno (VO2) 4. Proporción extracción oxígeno (O2 ER) . Contenido Oxígeno (CaO2) 2.OXIGENACIÓN ARTERIAL Componentes: 1. Transporte Oxígeno (DO2) 3.

3 ml O2 O2 unido a la Hb + O2 disuelto en el plasma = O2 disuelto en el plasma (libre) 0.3 x Hb x SaO2 1 g de Hb se liga 1.003 ml de O2 por 1 mm Hg.3 x Hb x SaO2) + (0.003 x PaO2) .CONTENIDO DE OXIGENO (CaO2) Es la cantidad de O2 que se transporta en la sangre Contenido De O2 de la sangre O2 unido a la Hb 1.003 x PaO2 0. disuelto plasma CaO2 = (1.

O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 .600 millones de moléculas de este gas o dicho de otra manera.O2 Combinado con la Hb O2 Disuelto en el plasma 98% 2% Un solo glóbulo rojo contiene 280 millones de moléculas de hemoglobina. 1000 ml de oxígeno. este sistema transporta 5.

TRANSPORTE DE OXIGENO (DO2) Cantidad de Oxígeno transportado en sangre arterial. DO2 = Q x CaO2 x 10 VN = 520.720 ml x min. x m2 (Q = Índice cardiaco) .

CONSUMO DE O2 (VO2) .

ELIMINACION DEL CO2 DE LOS PULMONES .

Niveles de PaO2 27 mmHg 30 mmHg 60 mmHg 90 mmHg Niveles de Saturación O2 50% 60% 90% 100% .SATURACION DE O2 SaO2: Es el punto de equilibrio en el que la Presión de O2 de la sangre se equilibra con la Presión de O2 de la atmósfera y la Hb se encuentra unida al máximo para esa PO2 sanguínea.

Curva de Saturación de O2 SaO2 100 90 50 27 60 100 PaO2 .

Curva de disociación de la Hb SaO2 (%) 100 90 Desviación a la izquierda: Desviación a la derecha: 50     pH T PaCO2 2.3 -DPG     pH T PaCO2 2.DPG 27 60 100 PaO2 (mmHg) .3 .

Gradiente Alveolo arterial V PAO2 G A-a = 10-20 Q G A-a O2 = PaO2 PA O2 .Pa O2 = 10 a 20 mmHg .

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE O2 PA O2 = ( PB -PH2O ) FiO2 .8 = 100 R = VCO2/VO2 es 0. .21 x Edad GA-aO2 < 2.21x18= 6.28 GA-aO2 < 2.8 PA O2 = 100 Y PaO2 = 90 P A .40/0.20 Varia con la FiO2: El gradiente A-a aumenta en 5 a 7 mmHg por cada incremento del 10% en FiO2.5+0.5+0.21x70=17.21 .PaCO2/R PA O2 = ( 760 .PaCO2/R PA O2 = ( 713 ) O.a O2 = 10 Se usa como medida indirecta de las anomalías de Ventilación / Perfusión.5 + 0.47 ) FiO2 . GA-aO2 < 2.

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE O2 .

21)  PAFI = 100/0. .21 476.2  El PaO2 / FiO2 normal = 425 .PaO2 / FiO2  Relación entre PaO2 (80 – 100 mmHg) y la Fraccion inspirada de O2 (0.21)  El incremento de FiO2 da elevación proporcionalmente de la PaO2.480 ( FiO2 0.

Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg. Necesario tener valores gasométricos. . asegurar el intercambio pulmonar de gases. Hipercapnea: PaCO2 > 50 mmHg.Insuficiencia Respiratoria La IR es una situación de fracaso del sistema respiratorio en su principal función.

Shapiro 1994 .94 75 .VALORES DE PaO2 Y SaO2 PARA EL ADULTO Pa O2 (mm Hg) SaO2 (%) Normal Limite Normal Hipoxemia Leve Moderada 97  80 < 80 60 .89 Severa < 40 < 75 Manejo Clinico de los Gases Sanguineos Barry A.59 97  95 < 95 90 .79 40 .

CLASIFICACION DE LA IRA TIPO I. Oxigenatoria II. Combinada PaO2 PaCO2 GA-a O2    N-    N  . Ventilatoria III.

CLASIFICACION DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I HIPOXEMIA AGUDA ALTERACIÓN V/Q TIPO II HIPOVENTILATORIA DISMINUCION DEL VOLUMEN ALVEOLAR TIPO III PERIOPERATORIA ATELECTASIAS TIPO IV SHOCK HIPOPERFUSIÓN INUNDACION DEL ESPACIO ALVEOLAR CNS MEDULA TORAX ACV TEC INTOXICACIONES MIASTENIA GRAVIS SIND. GUILLAN BARRE TÓRAX INESTABLE DISMUNUCION DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL OBESIDAD ASCITIS SOBRECARGA DE LIQUIDOS TABACO CIRUGIA ABDOMINAL CARDIOGÉNICO HIPOVOLÉMICO SÉPTICO IMA TAPONAMIENTO CARDIACO HTP TEP HEMORRAGIAS INFECCIONES EDEMA PULMONAR NEUMONIA SDRA HEMORRAGIA ALVEOLAR .

FISIOPATOLOGIA FALLA DE BOMBA RESPIRATORIA SISTEMA NERVIOSO CAJA TORACICA MUSCULOS RESPIRATORIOS FALLA RESPIRATORIA PULMONAR ALTERACIONES V/Q SHUNT ESPACIO MUERTO ALTERACIONES EN LA DIFUSION HIPERCAPNEA HIPOXEMIA y/o HIPERCAPNEA .

MECANISMOS DE IRA HIPOXEMIA: SHUNT ALTERACIONES V/Q ESPACIO MUERTO HIPOVENTILACION DEFECTO DE DIFUSIÓN  PiO2 HIPERCAPNEA: HIPOVENTILACION ALTERACION V/Q .

SANGRE VENOSA GAS INSPIRADO 760 mmHg NORMAL ESPACIO MUERTO HIPOVENTILACION DIFUSION REDUCIDA SHUNT .

8 RECAMBIO GASEOSO NORMAL DEPENDE DE LA RELACION V/Q .RELACION V/Q NORMAL V/Q GLOBAL PROMEDIO VENTILACION ALVEOLAR = 4 L POR MIN GASTO CARDIACO = 5 L POR MIN V/Q = 4/5 = 0.

ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION V/Q UNIDAD DE ESPACIO MUERTO UNIDAD NORMAL UNIDAD DE SHUNT VA/Q =  VA/Q = 1 VA/Q = 0 .

8.8 x 5% = 19% de shunt El porcentaje de shunt también puede estimarse en forma grosera del cociente PaO2 /FiO2 de la siguiente manera: 500 ~ 5% 400 ~ 10% 300 ~ 15% 200 ~ 20% . luego 3. Por ejemplo PaO2 de 68 mm Hg con un FiO2 de 0. entonces: 380/100 = 3.4 FiO2 = 170 550 – 170 = 380.Cociente PaO2/FiO2 El valor obtenido se resta del valor normal (550) y por cada diferencia de 100 el shunt es 5%.4 (40%) 68 mm Hg/0.

0 1.33 Normal < 1.5.0 .0 : Hipoxemia ¿ Shunt ? .0: Hipoxemia ¿ V/Q? > 5.125 A 0.INDICE RESPIRATORIO G(A-a)O2 / PaO2 10 – 20 / 60 – 80 0.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS • NEUROLÓGICAS • CARDIOVASCULAR • • • • RESPIRATORIO RENAL DIGESTIVO PIEL IRRITABILIDAD AGITACIÓN CEFALEA CONVULSIONES SOPOR COMA TAQUICARDIA HIPERTENSION ARTERIAL HIPOTENSION DOLOR ANGINOSO ARRITMIAS TAQUIPNEA ESFUERZO RESPIRATORIO OLIGURIA EDEMAS DISTENSION ABDOMINAL ILEO NAUSEAS VÓMITOS HEMORRAGIA PIEL FRÍA PÁLIDA LLENADO CAPILAR LENTO .

Manifestaciones Clínicas HIPOXEMIA Taquicardia Taquipnea Ansiedad Diaforesis Estado mental alterado Confusión Hipertensión Hipotensión Bradicardia Convulsiones. HIPERCAPNIA Somnolencia Letargia Tremor Cefalea Asterixis Papiledema Coma .

DIAGNOSTICO Valoración Clínica adecuada Estudios Laboratoriales – Gasometría – Hemograma – Bioquímica y electrolitos – Electrocardiograma – Enzimas cardiacas – P.coagulación Estudios de imágenes – – – – Rayos X Tac Ecografía Scan V/P .

sobredosis.Miastenia. – Trastornos musculares o de la pared: Distrofia.Causas de IRA Tipo I – SDRA – Asma – EAP cardiogénico Tipo II – Trastornos del SNC: ACV. – Trastornos de la unión neuromuscular: SGB.. Tórax batiente – Fibrosis intersticial – Neumonía – Neumotórax/Derrame – Embolia pulmonar – Hipertensión pulmonar Tipo III – SDRA – Asma severa – EPOC . Polimiosistis. TVM.

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EMERGENCIA  MEDIDAS GENERALES  OXIGENOTERAPIA  VENTILACIÓN INVASIVA / NO INVASIVA  NEBULIZACIONES  ASPIRACIÓN  FISIOTERAPIA RESPIRATORIA  VENDAJE  ANTICOAGULACIÓN PROFILATICA  MEDIDAS ESPECIFICAS  ANTIBIOTICOTERAPIA  ANTICOAGULACIÓN TOTAL  VASODILATADORES Y DIURETICOS  INOTROPICOS  PROCEDIMIENTO .

5) * Mascara con reservorio Objetivos: * Gasometría: PaO2 > 60 mmHg SAT O2 > 90% * Trabajo respiratorio FR < 25 x' * Trabajo miocárdico FC < 100 x' .Manejo Inicial INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I OXIGENOTERAPIA: * Cánula Binasal * Mascara Venturi (Hasta FiO2 0.

30 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO III – VENTILACION MECANICA INVASIVA O NO INVASIVA – PEEP CPAP . OBJETIVO: PaCO2 < 50 mmHg pH > 7.Manejo Inicial INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II MANEJO DE LA VÍA AÉREA: INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL MANEJO DE CAUSA DE HIPOVENTILACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA.

METODOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO BAJO FLUJO  CANULAS NASALES  MASCARILLAS FACIALES  MASCARAS CON BOLSA DE RESERVORIO ALTO FLUJO  MASCARA CON VENTURI .

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN .