TRAUMATISMO TORACICO

POR: Omar Fuentes Montes Renata Gutiérrez Gómez. Eros Eulic Zarate Machuca

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales provocadas por un agente traumático sobre el tórax, produciendo una alteración, en sus paredes, o en su contenido, o en ambos a la vez.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

INCIDENCIA.
1/4 muertes por trauma torácico. > 10% producido por trauma cerrado tx

qx. 15 a 30% heridas penetrantes  toracotomía abierta

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

FISOPATOLOGIA.
Las lesiones del tórax conducen a:
c)HIPOXIA . e)HIPERCAPNIA. g)ACIDOSIS

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

HIPOXIA TISULAR. Inadecuado aporte de O2 a los tejidos

debido a Hipovolemia.
Alt. Ventilación/perfusión pulmonar 

contusión, hematoma, colapso alveolar.
Cambios en la relaciones de presión

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

intratoracicaneumotorax, abierto a tensión.

• HIPERCAPNIA Hiperventilación. • ACIDOSIS RESPIRATORIA • Ventilación Inadecuada. • Cambios en relaciones de presión

intratoracica.

• Nivel de conciencia deprimido • ACIDOSIS MET. • Hipoperfusion tisular (Shock)
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

CLASIFICACION DEL TRAUMATISMO DE ACUERDO AL MECANISMO
TRAUMATISMO CERRADO.

TRAUMATISMO ABIERTO.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

TIPOS DE LESION EN EL TRAUMATISMO CERADO.
FRACTURAS COSTALES.
Sin complicaciones. Neumotórax Hemotorax Mixto

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tipos de Lesión en el Traumatismo abierto.
HPPF

HPBA

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Evaluación Inicial.
B. Revisión primaria. D. Resucitación de funciones vitales. F. Revisión secundaria detallada H. Atención definitiva.

Intervenciones tempranas están orientadas a asegurar una cantidad adecuada de o2 sea llevada de los pulmones a los tejidos.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

REVISION PRIMARIA.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

A. Vía Aérea
Evaluar la permeabilidad y el intercambio de aire, estabilidad y seguridad de la vía aérea Aspiración de secreciones, fijación de columna cervical firme y segura Determinar la presencia de retracción muscular intercostal y supraclavicular. E. Orofaringe  obstrucción por C.E. principalmente en px Inconscientes.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

B. Respiración.
Exponer el tórax del px completamente y evaluar sus resp. Evaluar movimiento respiratorio y calidad de respiraciones observando, palpando y auscultando. Oclusión de heridas torácicas abiertas, toracocentesis y drenajes torácicos. SX de Lesión torácica o Hipoxia   Frec Resp.  Cianosis Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso
para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

C. Circulación.
E. pulso  calidad, regularidad y
frecuencia. E. P. sanguínea y la amplitud de la presión del pulso. Obs y palpar la piel color, temperatura con el fin de evaluar circulación periférica. Obs venas del cuello están ingurgitadas. Instalación de dos vías venosas periféricas proximales de grueso calibre para alto flujo reposición de volumen y uso de fármacos endovenosos, analgesia y sedación Avanzado de Apoyo Vital en Trauma;monitor cardiaco DEM Conectar al px a Curso
para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

D. Toracotomía.
Px con heridas penetrantes,

sangrantes, sin pulso papable, con actividad eléctrica cardiaca

En px con trauma torácico cerrado que no

tenga actividad eléctrica cardiaca no es efectiva.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

LESIONES TORACICAS QUE AMENAZAN LA VIDA
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

NEUMOTORAX A TENSION
• Ocurre cando hay un escape de aire

unidireccional, ya sea del pulmón o a través de la pared torácica.
• El aire penetra dentro dela cav.pleural

sin vía de escape, causando el colapso del pulmón afectado.
• El mediastino y tráquea se desplazan

hacia el lado opuesto  en el retorno venoso hay compromiso de la Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso ventilación contralateral. para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Neumotórax a Tensión.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Causas.
 Ventilación Mecánica a presión positiva.  Neumotórax espontaneo por ruptura de bulas

enfisematosas de aire persistente. parénquima pulmonar no cierra.

 Trauma cerrado de toraxlesion del

 Efectos traumáticos en la pared torácica.  Inserción de catéteres centrales por vía

subclavia o yugular interna.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Características Clínicas.
• El dx es clínico NO RADIOLOGICO. • Dificultad respiratoria. • Taquicardia • Hipotensión • Desviación de la tráquea. • Ausencia unilateral de ruidos respiratorios • Ingurgitación de venas del cuello • Cianosis. • Hipertimpanismo a la percusión del tórax

ipsilateral taponamiento cardiaco.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tratamiento.
DESCOMPRESION INMEDIATA. TORACOCENTESIS Insertando aguja a nivel del 2° esp.

intercostal, a nivel de la línea media clavicular en el hemitorax afectado aspirar aire desconectar la jeringa dejando la aguja en su sitio.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tx definitivo Inserción de un tubo de

tórax en el 5° espacio intercostal.LAM.

NEUMOTORAX ABIERTO
Heridas penetrantes de tórax sellan

espontáneamente.
Defectos grandes en la pared torácica que

permanecen abiertos.
Si la apertura en pared torácica es de 2/3

de diámetro de tráquea el aire entra en cada esfuerzo respiratorio.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

• La ventilación efectiva se alteraHIPOXIA. • TX. Vendaje estéril y oclusivocubriir

los bordes dela herida, asegurándolos con tela adhesiva.
• Válvula de escape Unidireccional. • inspira: se adhiere sobre la herida evita

la entrada de aire. •  espira: el margen no sellado del vendaje permite el escape de aire • Insertar un tubo de torax en aerea distante de la herida.. Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso • Cierre quirurgicoCirujanos para Medicos; Colegio Americano de definitivo.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Medicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tratamiento
Inicial

 Restauración de volumen sanguíneo.

Descompresión de la cavidad torácica.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Catéteres intravenosos de grueso

calibre, inicia infusión de soluciones cristaloides y sangre.

Tubo de tórax a nivel del pezón anterior a la

L.A.M..

Si drena mas de 1500ml de sangre, o si

la cant de sangrado es de 200ml/hora Y Herida anterior alinea del pezón, o posterior medial al omoplato  Toracotomía, por Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso probable lesión degrandes vasos, para Médicos; Colegio Americano Cirujanos

TORAX INESTABLE

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Movimiento tórax asimétrico e

Diagnostico

incordiando.
Palpación de mov. anormales. Crepitaciones provenientes de fx.

Rx Toracicamultiples fx costales

pero no muestran separación costocondral. Gasometria sugieren falla resp. con hipoxia.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tratamiento inicial.
Ventilación adecuada. Adm. de O2 humedo. Líquidos endovenosos  ausencia de hipotensión sistémica tener

cuidado con la adm. de cristaloides.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tratamiento Definitivo.
Reexpander el pulmón. Asegurar la oxigenación. Administrar líquidos. La valoración de F.R., tensión parcial de O2

arterial y el trabajo ventilatorio  indican cuando intubar y/o ventilación art.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Revisión Secundaria. Lesiones T. Potencialmente Letales

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Rev. Secundaria
Examen físico minucioso Radiografía de tórax. Análisis de gases Arteriales Electrocardiograma.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Contusión Pulmonar.
Con o sin tórax inestable. Lesión torácica traumática

potencialmentente letal. Común.
Falla respiratoria se presenta lenta y

progresivamente.
Px con hipoxia significativa deben
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

intubarse y ventilarse dentro de la 1er hora.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tratamiento.
Se debe realizar intubación

endotraqueal y ventilación mecánica temprana.
Tx optim Oximetría de pulso, det. de

gases art, monitoreo electrocadiografico y equipo de ventilación adecuada.
 Al trasferir a un px debe ser intubado y ventilado.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Contusión Miocardica.
Es difícil de diagnosticar. Se establece por la presencia de

anormalidades del electrocardiograma. Riesgo de desarrollar arritmias súbitas.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Manejo.
Deben ser admitidos a una unidad de

cuidados intensivos para una observación cuidadosa y monitoreo cardiaco.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Ruptura Traumática del Diafragma.
Detectado en hemitorax izquierdo.

Trauma cerrado: Herniación en

hemitorax izquierdo principalmente.

Tratamiento: Reparacion directa.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Lesiones del árbol bronquial
Laringe.
Ronquera, enfisema subcutáneo y

crepitación palpable de la fractura.
Vía obstruida se indica intubación. Traqueostomia seguida de reparación

quirúrgica.
TAC útil para identificar fractura de

laringe en trauma cerrado.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Lesiones del árbol bronquial
Tráquea.
Herida penetrante es obvia y requiere

reconstrucción inmediata.
Ausencia de respiración sugiere

obstrucción completa.
Endoscopia y TAC ayudan en el

diagnostico.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Lesiones del árbol bronquial
Bronquios.

Son raras pero fatales y con frecuencia

pasan desapercibidas.

Hemoptisis, enfisema subcutáneo o

neumotórax a tensión con desviación de mediastino.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tratamiento.
Intervencion quirurgica inmediata.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Trauma Esofagico.
Comunmente causado por heridas

penetrantes.
Debe ser considerada en pacientes

con:
Neumotorax o hemotorax. Ruptura de apendice xifoides. Luego de aplicar um¡na sonda.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tratamiento.
Drenaje amplio del espacio pleural y el

mediastino con reparacion directa de la lesion.
Esofagostomia en cuello y

gastrostomia con el fin de evitar la contaminacion continua.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Otras manifestaciones de lesiones torácicas.
Enfisema Subcutáneo
Puede resultar de una lesión de la vía

área.

Aunque no requiere tratamiento, la

lesión subyacente debe ser investigada y tratada.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Otras Manifestaciones de Lesiones Torácicas.
Lesión por Aplastamiento (asfixia

traumática)
Plétora del tronco superior y miembro

superior.
Hallazgos clinicos: Hemorragia Hematomas Fracutura y sindrome compartimental.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tratamiento
Prehospitalario
Administración de líquidos

intravenosos.

Hospitalario
Iniciar (o continuar) hidratación

intravenosa, hasta 1.5 L/hora.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Neumotórax Simple.
Entrada de aire al espacio virtual

entre la pleura visceral y la parietal.

Cuando existe neumotórax, los ruidos

respiratorios disminuyen y hay hipertimpanismo.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tratamiento.
Insertar un tubo de tórax entre 4to. y

5to espacio intercostal, anterior a la línea media axilar.

Una vez que el tubo es insertado y

conectado a un sello de agua con o sin succión la radiografía es necesaria para confirmar la reexpansion pulmonar.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Hemotórax.
Cumulo de sangre en espacio pleural.

Es consecuencia de una laceración

pulmonar, o de un vaso intercostal.

Es auto limitada y no requiere

intervención quirúrgica.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Hemotórax.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tratamiento.
Se basa en la cantidad de sangre que

drena por el tubo de tórax.
Un litro inicialmente es necesaria para una

interconsulta quirúrgica.
El drenaje persistente de 200ml por

hora en un periodo de 4 hrs, indica toracotomía.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Hemoneumotorax.
Es un estado combinado en el cual existe

aire y sangre en espacio pleural.

Esta condición es un estado serio, en el que

la respiración es reprimida y dificultada.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tratamiento.
La pleurotomía es una técnica quirúrgica

que consiste en la comunicación de la cavidad pleural con el exterior, mediante un tubo pleural, se utiliza en ocupaciones por aire, líquido o mixtas.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Fractura de costillas.
Dolor de tórax que llevan a la

inmovilidad del mismo con restricción de la ventilación.
1-3 lesiones severas con mortalidad de 50%. 4- 9 costillas son las mas

frecuentemente afectadas por trauma cerrado.
10-12 trauma hepatoesplenico.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tratamiento.
Bloqueo para evitar el dolor y

recuperar la movilidad respiratoria.
Fijación de costillas con férulas externas o

fajas están contraindicadas.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Identificación radiológica de lesiones torácicas

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tejidos Blandos
1. Desplazamiento o interrupción de

los planos normales en los tejidos

2. Evidencia de aire subcutáneo

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tórax Óseo
Clavícula,

Omoplato, Costillas 1-3
Fractura

Lesiones

asociadas

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Costillas 4-9, 9-12

Fractura, especialmente en dos o mas

sitios

Lesiones asociadas por ej: neumotórax,

contusión pulmonar
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Esternón
Unión del manubrio y del cuerpo para

evidenciar fractura (Confundida en Rx AP hematoma mediastinal)

Lesiones asociadas (Contusión

miocardica, lesión de los grandes vasos)

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Espacio pleural
Colecciones

anormales de liquido

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

• Colecciones

Anormales de aire

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Infiltrados
Contusión pulmonar

Hematoma

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Parénquima pulmonar
Laceración (Aparecen como un

hematoma, varían de acuerdo a la magnitud de la lesión y aparecen como aéreas de consolidación)

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Tráquea y bronquios
Presencia de aire intersticial o pleural

Ruptura bronquial (comunicación

masiva a la pleura que produce un neumotórax masivo con una fuga de aire persistente )

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Laceraciones de la

tráquea
Neumomediastino Neumotórax Enfisema intersticial

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Diafragma
El diagnostico de ruptura diafragmática:
Mecanismo del trauma

Signos y síntomas del paciente

Hallazgos radiológicos.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

• Elevación, obliteración o irregularidad del

diafragma, segmentaria o total.
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Derrame pleural
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Aire o estomago o intestino por encima del

diafragma
Desviación contra lateral del mediastino Lesiones asociadas

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Pleurotomia

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

El tubo se coloca en el 2° o 3° espacio

intercostal a nivel de la línea medio clavicular

Previa asepsia de la zona

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Anestesiar el área con lidocaína 2%
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Incisión

Disecándose posteriormente con tijera (Kelly

o Kocher) por el borde superior de la costilla
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Se introduce el

tubo montado en su guía unos 5 cm

Se retira el

conductor y el tubo se introduce unos 7 cm
Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Ocupaciones por líquido

Se practica el mismo procedimiento, en

este caso se efectúa a nivel del 7°-8° espacio intercostal en la línea axilar anterior o media.

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful