El diagnóstico descansa sobre tres bases: la clínica, la radiología y la histopatología. ·Tumefacción o tumoración. ·Limitación funcional.

El método radiológico proporciona imágenes macroscópicas de la lesión con valiosos detalles de su situación en el hueso, de su tamaño, de los caracteres de sus bordes que representan la interacción del tumor sobre el hueso y vice-versa; de la densidad de la estructura lesional; de la reacción de la cortical del hueso comprometido, etc. radiografía simple, radiografías computadas, resonancia nuclear magnética y, accesoriamente por angiografías, scanner radionucleares

el diagnóstico certero de un tumor óseo es microscópico, por estudio de su histopatología. el diagnóstico de las lesiones tumorales del esqueleto es histopatológico, más la información completa del cuadro radiológico y clínico.

radiografías en los 2 planos TAC es muy útil evaluando la formación del hueso o lesiones calcificadas y evaluando la integridad de la corteza. Tecnetium se indica para descubrir metastasis del esqueleto y determinar la presencia de lesiones múltiples USG útil en las lesiones císticas. La RMN: determinar la escena anatómica de tumores del hueso y el tejido blando; técnica más exacta por determinar los límites de enfermedad dentro de y fuera del hueso.

CLASIFICACION
TIPO CEL
HUESO CARTÍLAGO TEJ. FIBROSO M.O.

BENIGNOS
OSTEOMA OSTEOIDE CONDROMA OSTEOCONDROMA FIBROMA GRANULOMA EOSINÓFILO HEMANGIOMA TUMOR DE CEL. GIGANTES

MALIGNOS
OSTEOSARCOMA CONDROSARCOMA FIBROSARCOMA S. DE EWING MIELOMA ANGIOSARCOMA TUMOR MALIGNO CEL. GIGANTES

VASCULAR INDETERMINADO

BIOPSIA
técnica cerrada o los medios abiertos. La biopsia de aguja puede ser lograda por aspiración de aguja fina o biopsia del centro. La biopsia abierta puede involucrar quitar una muestra pequeña de la lesión (biopsia incisional) o, en el caso de tumores pequeños, quitando la masa entera (biopsia excisional).

TÉCNICAS QUIRURGICAS: HUESO
ventana cortical con márgenes redondeados más grande que la lesión. cuando es posible se hace para que el tumor entero se vea extirpado. márgenes redondeados reducen el riesgo de fractura tumores agresivos los márgenes del tumor deben tratarse con crioterapia, cemento, o cauterización phenol-alcohol. Si el curetaje debilita el hueso bastante para hacer probablemente fractura, debe usarse injerto óseo.

LESIONES FIBROSAS

DEFECTO CORTICAL FIBROSO
Un defecto cortical fibroso tiene una característica y apariencia de radiológica diagnóstica, no causan ningún síntoma, y no requiere biopsia o tratamiento.

FIBROMA NO OSIFICANTE
NIDO DE TEJ FIBROSO QUE APARECE DENTRO DEL HUESO Y PERSISTE AÑOS SIN OSIFICARSE ASX METÁFISIS DE HSOS LARGOS CERCA DE LA CORTICAL AP: ALGUNAS CÉL GIGANTES DISEMINADAS RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA TX: LESIONES GRANDES

DISPLASIA FIBROSA
ZONAS DE HUESO TRABECULAR SUSTITUIDAS POR TEJ FIBROSO QUE CONTIENE HSO OSTEOIDE MONOSTÓTICA, MONOMÉLICA, POLIOSTÓTICA ASX O CON DOLOR, DEFORMIDAD, FX RX: ÁREAS QUÍSTICAS EN METÁFISIS O DIÁFISIS. “VIDRIO ESMERILADO”. “CAYADO DE PASTOR”

LESIONES QUÍSTICAS

QUISTE OSEO UNICAMERAL
elevado nivel de (PGE2) se cree estimula los osteoclastos para reabsorver hueso. primeras 2 décadas de vida, Varones 2:1. húmero proximal o fémur proximal, asintomatico Aproximadamente 50% de pacientes tiene fractura patológica, y otro 25% tiene una corteza adelgazada inyección de esteroide intralesional

curetaje con o sin injerto de hueso. Repetición después del curetaje en 25% de pacientes. La aspiración del quiste seguida por instilación de esteroide intralesional resultados satisfactorios en aprox 80% de pacientes. a intervalos de 2 meses.

QUISTE ANEURISMAL
Cualquier hueso puede ser involucrado, primeras 2 décadas de vida. lesiones asociadas: tumor de células gigantes, condroblastoma, osteoblastoma, fibroma condromixoide, osteosarcoma, y displasia fibrosa.

RADIOTRANSPARENTE, DEFINIDO, EXCÉNTRICO SANGRE CON REVESTIMIENTO FIBROSO CON ESPACIOS VASCULARES, DEPÓSITOS DE HEMOSIDERINA Y CÉL GIGANTES MULTINUCLEADAS PERSISTE DESPUÉS DEL CURETAJE EN EL 25% RESECCIÓN ANCHA SE ACONSEJA CRIOTERAPIA DE NITRÓGENO LÍQUIDO DESPUÉS DEL CURETAJE.

TUMORES FORMADORES DE HUESO

OSTEOMA OSTEOIDE
Varones. Menores de 30 años. Excepto en cráneo. 50% femur y tibia

Dolor intenso (asa), cojera y atrofia muscular, espasmo muscular o escoliosis Anatomía patológica: núcleo pardo oscuro rodeado por hueso denso con láminas desorganizadas de osteoide y celulas óseas

Tratamiento: Resección del tumor y tejido circundante. Rx intraoperatorias se aconsejan para documentar el levantamiento completo del nido.

OSTEOBLASTOMA
OSTEOMA OSTEOIDE GIGANTE COLUMNA Y HSOS PLANOS. DOLOR Y ESPASMO MUSCULAR LOCAL 80-90% menos de 30 años. masculino de 2 a 1. La columna, fémur, tibia, y la mandíbula constituyen 75% de las lesiones. escoliosis dolorosa, y los déficits neurológicos son comunes. Las repeticiones después del curetaje no son raras, y ha habido algunos informes de cambio maligno.

TUMORES CARTILAGINOSOS

OSTEOCONDROMA
Exostosis recubierta de cartílago Excrescencia cartilaginosa en extremos de crecimiento rápido de huesos Largos y cresta ilíaca Deja de crecer al detenerse el crecimiento Dolor, parestesias

periodo rápido de crecimiento 90% de pacientes tiene sólo una sola lesión. metafisis de hueso largo. fémur distal, tibia proximal, y húmero proximal. pediculados y de base ancha o sesiles Su tratamiento consiste en la reseccion completa 5% recidiva

Osteocondromatosis múltiple.
Múltiples exostosis, tubulacion anormal de huesos, (metafisis anchas y embotadas), arqueamiento del radio y acortamiento del cúbito más común en varones. más eminentes sobre rodillas, tobillos o escápula. Iguales características al solitario cirugía: masa dolorosa, mejorar el movimiento de la articulación, corregir o prevenir deformidad, y aliviar impedimientos en los tendones, nervios, o vasos.

ENCONDROMA
Islotes de cartílago en metáfisis de hsos largos. Asx o fx patológicas Cualquier edad y hso preformado por cartílago Lesiones solitarias o múltiples Rx: zona radiotransparente bien definida, central, en unión de metáfisis y diáfisis. Motas de calcificación.

ENCONDROMA
Tratamiento: legrado e injerto. Recidivas en 55%

2% degeneración maligna.
Signos: mayores de 30 años, dolor, crecimiento de la lesión, erosión cortical.

Encondromatosis múltiple (Enfermedad de Ollier)
Tumores cartilaginosos en huesos tubulares grandes, pequeños y en los huesos planos. Fracaso de osificación endocondral normal. Epifisis y las partes adyacentes de la metafisis Deformantes Tendencia definida a transformación maligna

lesión definitivamente diagnosticada como un encondroma debe ser completamente cureteado, y normalmente la cavidad debe llenarse de injertos de hueso.

TUMORES ÓSEOS BENIGNOS (Ocasionalmente Malignos)

TUMOR DE CEL GIGANTES Hueso maduro, distal del
femur y radio, proximal de tibia y humero Dolor en extremo de hueso largo, ligera tumefacción Fractura patologica Masa palpable y aumento de temperatura hembras, aproximadamente 1.5 a 1. maligno primario es bastante raro (aproximadamente 1% de lesiones).

Radiologico: zona radiolúcida en el extremo de hueso largo limitada por hueso subcondral. Cortical delgada e insuflada Perforación cortical en aproximadamente 25% de pacientes y la fractura patológica en 5% a 10%. Tratamiento: extirpar, injerto o prótesis. Radioterapia

FIBROMA CONDROMIXOIDE
Segunda y tercera décadas, Cualquier hueso metafisis de un hueso largo en los M.I. normalmente benigno pero potencialmente maligno. resección con un margen circundante de hueso recurrencias después del curetaje han ido de 10% a 40%.

CORDOMA
tumor raro de los remanentes de la notocorda.
cualquier parte a lo largo de la columna vertebral Normalmente ocurren en edad madura, y los varones predominan 3 a 1. Lesión radiotransparente

OSTEOSARCOMA
Altamente maligno Originado en el interior de un hueso, extiende rápidamente a tejidos blandos 10 y 15 años; Cualquier hueso. Predomina alrededor de rodilla y extremo proximal del húmero. Dolor, nocturno, progresivo Aumento de ves y F. alk

OSTEOSARCOMA
Radiologico: zona osteolítica borrosa alternando con zonas Osteoblásticas densas. Margen endóstico mal definido. “Rayos de sol” Triángulo de codman

Tratamiento: erradicar lesión primaria, quimioterapia y radioterapia.

resecciones con conservación del miembro: repeticiones locales (persistencias) en 5% a 10% de pacientes. 95% repeticiones ocurre dentro de 24 meses después de la resección

sarcoma Paraosteal
fémur distal, húmero distal, y proximal de tibia y peroné hembras, y con un rango de edad ancho masa, a menudo sin dolor. Rx: masa lobulada densa adyacente a la corteza metafisiaria de un hueso largo. resección marginal lleva a la repetición, amputación amplia o radical

CONDROSARCOMA
Tumor primario o luego de una lesión cartilaginosa 4-5 década. Varones

Crecimiento lento. Dolor sordo o masa en metáfisis de hueso tubular fémur, pelvis, tibia, húmero, escápula, y costillas

radioresistente, resección ancha radioterapia para ser beneficiosa cuando el tumor no pudiera ser resecado o cuando la resección era inadecuada.

LIPOSARCOMA
tienen un componente de sarcomas mixtas bien diferenciado, mixoide, célula redonda, y pleomorfico. radioterapia puede ser de beneficio como un adyuvante, sobre todo con liposarcoma mixoide. La quimioterapia sistémica probablemente debe usarse con lesiones de calidad alta

MIELOMA
Mieloma, MM, plasmocitoma derivado de las células del plasma asociados con anormalidades de la síntesis de la proteína. tumor maligno más común de hueso. Ancianos y varones. médula ósea se involucra. mielomas solitarios más común en el esqueleto axial. dolor, fracturas patológicas, sobre todo de vertebras, y costillas, debilidad y pérdida de peso.

Radiologico: lesiones líticas, puramente en sacabocado, sin la esclerosis circundante osteopenia difusa sin destrucción localizada como lesiones osteoblasticas biopsia es necesaria VES aumentada con caída temprana rápida Hipercalcemia producida por la destrucción de hueso rápida y elevación de las proteínas de suero

Bence Jones y otras proteínas anormales en la orina. Diagnóstico definitivo establecido por médula del hueso aspiración o biopsia de una lesión accesible. Lesiones solitarias se trata mejor por radioterapia agresiva o resección. Mieloma diseminado las lesiones más sintomáticas pueden ser tratadas por radioterapia Quimioterapia y el tratamiento general, como las transfusiones de sangres, normalmente mejoran los síntomas y calidad de vida

SARCOMA DE EWING
Origen a partir de celulas endoteliales de medula osea 10-20 años. hueso tubular, tibia y perone Dolor pulsátil y tumefacción malestar general, fiebre, tumefacción caliente y dolorosa. Aumento de vsg Rx: zona de destrucción periostal diafisiaria, neoformación ósea, aposición de capas óseas Extensión a tej. Blandos Rayos de sol y tr. De codman

SARCOMA DE EWING
Diagnostico es por estudio histopatologico Su tratamiento es de mal pronóstico. Quimioterapia no mejora la supervivencia 50% en 5 años. Quimio pre-operatoria, resección amplia o amputación o radiotx + resección focal + quimiotx 20% a 30% local de repetición

Lesiones distales M.I.: amputación debajo de la rodilla. Lesiones en huesos prescindibles: quimioterapia preliminar, resección ancha y la dosis media subsecuente de radioterapia. Supervivencia a largo plazo de 60% a 70% en pacientes.

TUMORES DEL TEJIDO BLANDO Y CONDICIONES NO NEOPLÁSICAS QUE SIMULAN TUMORES DEL HUESO

BENIGNO Fibroma Reacción Pseudosarcomatosa Fasciitis nodular Miositis Proliferativa Miositis osificante Fibromatosis Queloide Fibromatosis irradiación Fibromatosis plantar y fascial plantar Enf de peyronie Desmoide (abdominal y extraabdominal) tortícolis congénita Fibroma aponeurotico juvenil Miositis progresiva fibrosa Fibromatosis generalizada congénita Fibromatosis dérmica infantil Hamartoma fibroso de infancia Fibromatosis infantil difusa infantil agresiva
MALIGNOS Dermatofibrosarcoma Fibrosarcoma

Origen Fibroso

Graso Lipoma Liposarcoma Muscular Leiomioma Leiomiosarcoma Rabdomioma Rabdomiosarcoma Vascular Hemangioma Angiosarcoma Tumor de Glomus Hemangiopericitoma Linfático Linfangioma Linfangiosarcoma Enfermedad de Kaposi SINOVIAL Ganglio Sarcoma de Sinovial Condromatosis Sinovial Nervioso (n. periféricos) Neurilemoma Schwannoma maligno Neurofibroma Mesenquima Mesenquimoma M. maligno

CONDICIONES NO NEOPLASICAS QUE SIMULAN TUMORES del HUESO

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful