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El diagnstico descansa sobre tres bases: la clnica, la radiologa y la histopatologa. Tumefaccin o tumoracin. Limitacin funcional.

El mtodo radiolgico proporciona imgenes macroscpicas de la lesin con valiosos detalles de su situacin en el hueso, de su tamao, de los caracteres de sus bordes que representan la interaccin del tumor sobre el hueso y vice-versa; de la densidad de la estructura lesional; de la reaccin de la cortical del hueso comprometido, etc. radiografa simple, radiografas computadas, resonancia nuclear magntica y, accesoriamente por angiografas, scanner radionucleares

el diagnstico certero de un tumor seo es microscpico, por estudio de su histopatologa. el diagnstico de las lesiones tumorales del esqueleto es histopatolgico, ms la informacin completa del cuadro radiolgico y clnico.

radiografas en los 2 planos TAC es muy til evaluando la formacin del hueso o lesiones calcificadas y evaluando la integridad de la corteza. Tecnetium se indica para descubrir metastasis del esqueleto y determinar la presencia de lesiones mltiples USG til en las lesiones csticas. La RMN: determinar la escena anatmica de tumores del hueso y el tejido blando; tcnica ms exacta por determinar los lmites de enfermedad dentro de y fuera del hueso.

CLASIFICACION
TIPO CEL
HUESO CARTLAGO TEJ. FIBROSO M.O.

BENIGNOS
OSTEOMA OSTEOIDE CONDROMA OSTEOCONDROMA FIBROMA GRANULOMA EOSINFILO HEMANGIOMA TUMOR DE CEL. GIGANTES

MALIGNOS
OSTEOSARCOMA CONDROSARCOMA FIBROSARCOMA S. DE EWING MIELOMA ANGIOSARCOMA TUMOR MALIGNO CEL. GIGANTES

VASCULAR INDETERMINADO

BIOPSIA
tcnica cerrada o los medios abiertos. La biopsia de aguja puede ser lograda por aspiracin de aguja fina o biopsia del centro. La biopsia abierta puede involucrar quitar una muestra pequea de la lesin (biopsia incisional) o, en el caso de tumores pequeos, quitando la masa entera (biopsia excisional).

TCNICAS QUIRURGICAS: HUESO


ventana cortical con mrgenes redondeados ms grande que la lesin. cuando es posible se hace para que el tumor entero se vea extirpado. mrgenes redondeados reducen el riesgo de fractura tumores agresivos los mrgenes del tumor deben tratarse con crioterapia, cemento, o cauterizacin phenol-alcohol. Si el curetaje debilita el hueso bastante para hacer probablemente fractura, debe usarse injerto seo.

LESIONES FIBROSAS

DEFECTO CORTICAL FIBROSO


Un defecto cortical fibroso tiene una caracterstica y apariencia de radiolgica diagnstica, no causan ningn sntoma, y no requiere biopsia o tratamiento.

FIBROMA NO OSIFICANTE
NIDO DE TEJ FIBROSO QUE APARECE DENTRO DEL HUESO Y PERSISTE AOS SIN OSIFICARSE ASX METFISIS DE HSOS LARGOS CERCA DE LA CORTICAL AP: ALGUNAS CL GIGANTES DISEMINADAS RESOLUCIN ESPONTNEA TX: LESIONES GRANDES

DISPLASIA FIBROSA
ZONAS DE HUESO TRABECULAR SUSTITUIDAS POR TEJ FIBROSO QUE CONTIENE HSO OSTEOIDE MONOSTTICA, MONOMLICA, POLIOSTTICA ASX O CON DOLOR, DEFORMIDAD, FX RX: REAS QUSTICAS EN METFISIS O DIFISIS. VIDRIO ESMERILADO. CAYADO DE PASTOR

LESIONES QUSTICAS

QUISTE OSEO UNICAMERAL


elevado nivel de (PGE2) se cree estimula los osteoclastos para reabsorver hueso. primeras 2 dcadas de vida, Varones 2:1. hmero proximal o fmur proximal, asintomatico Aproximadamente 50% de pacientes tiene fractura patolgica, y otro 25% tiene una corteza adelgazada inyeccin de esteroide intralesional

curetaje con o sin injerto de hueso. Repeticin despus del curetaje en 25% de pacientes. La aspiracin del quiste seguida por instilacin de esteroide intralesional resultados satisfactorios en aprox 80% de pacientes. a intervalos de 2 meses.

QUISTE ANEURISMAL
Cualquier hueso puede ser involucrado, primeras 2 dcadas de vida. lesiones asociadas: tumor de clulas gigantes, condroblastoma, osteoblastoma, fibroma condromixoide, osteosarcoma, y displasia fibrosa.

RADIOTRANSPARENTE, DEFINIDO, EXCNTRICO SANGRE CON REVESTIMIENTO FIBROSO CON ESPACIOS VASCULARES, DEPSITOS DE HEMOSIDERINA Y CL GIGANTES MULTINUCLEADAS PERSISTE DESPUS DEL CURETAJE EN EL 25% RESECCIN ANCHA SE ACONSEJA CRIOTERAPIA DE NITRGENO LQUIDO DESPUS DEL CURETAJE.

TUMORES FORMADORES DE HUESO

OSTEOMA OSTEOIDE
Varones. Menores de 30 aos. Excepto en crneo. 50% femur y tibia

Dolor intenso (asa), cojera y atrofia muscular, espasmo muscular o escoliosis Anatoma patolgica: ncleo pardo oscuro rodeado por hueso denso con lminas desorganizadas de osteoide y celulas seas

Tratamiento: Reseccin del tumor y tejido circundante. Rx intraoperatorias se aconsejan para documentar el levantamiento completo del nido.

OSTEOBLASTOMA
OSTEOMA OSTEOIDE GIGANTE COLUMNA Y HSOS PLANOS. DOLOR Y ESPASMO MUSCULAR LOCAL 80-90% menos de 30 aos. masculino de 2 a 1. La columna, fmur, tibia, y la mandbula constituyen 75% de las lesiones. escoliosis dolorosa, y los dficits neurolgicos son comunes. Las repeticiones despus del curetaje no son raras, y ha habido algunos informes de cambio maligno.

TUMORES CARTILAGINOSOS

OSTEOCONDROMA
Exostosis recubierta de cartlago Excrescencia cartilaginosa en extremos de crecimiento rpido de huesos Largos y cresta ilaca Deja de crecer al detenerse el crecimiento Dolor, parestesias

periodo rpido de crecimiento 90% de pacientes tiene slo una sola lesin. metafisis de hueso largo. fmur distal, tibia proximal, y hmero proximal. pediculados y de base ancha o sesiles Su tratamiento consiste en la reseccion completa 5% recidiva

Osteocondromatosis mltiple.
Mltiples exostosis, tubulacion anormal de huesos, (metafisis anchas y embotadas), arqueamiento del radio y acortamiento del cbito ms comn en varones. ms eminentes sobre rodillas, tobillos o escpula. Iguales caractersticas al solitario ciruga: masa dolorosa, mejorar el movimiento de la articulacin, corregir o prevenir deformidad, y aliviar impedimientos en los tendones, nervios, o vasos.

ENCONDROMA
Islotes de cartlago en metfisis de hsos largos. Asx o fx patolgicas Cualquier edad y hso preformado por cartlago Lesiones solitarias o mltiples Rx: zona radiotransparente bien definida, central, en unin de metfisis y difisis. Motas de calcificacin.

ENCONDROMA
Tratamiento: legrado e injerto. Recidivas en 55%

2% degeneracin maligna.
Signos: mayores de 30 aos, dolor, crecimiento de la lesin, erosin cortical.

Encondromatosis mltiple (Enfermedad de Ollier)


Tumores cartilaginosos en huesos tubulares grandes, pequeos y en los huesos planos. Fracaso de osificacin endocondral normal. Epifisis y las partes adyacentes de la metafisis Deformantes Tendencia definida a transformacin maligna

lesin definitivamente diagnosticada como un encondroma debe ser completamente cureteado, y normalmente la cavidad debe llenarse de injertos de hueso.

TUMORES SEOS BENIGNOS (Ocasionalmente Malignos)

TUMOR DE CEL GIGANTES Hueso maduro, distal del


femur y radio, proximal de tibia y humero Dolor en extremo de hueso largo, ligera tumefaccin Fractura patologica Masa palpable y aumento de temperatura hembras, aproximadamente 1.5 a 1. maligno primario es bastante raro (aproximadamente 1% de lesiones).

Radiologico: zona radiolcida en el extremo de hueso largo limitada por hueso subcondral. Cortical delgada e insuflada Perforacin cortical en aproximadamente 25% de pacientes y la fractura patolgica en 5% a 10%. Tratamiento: extirpar, injerto o prtesis. Radioterapia

FIBROMA CONDROMIXOIDE
Segunda y tercera dcadas, Cualquier hueso metafisis de un hueso largo en los M.I. normalmente benigno pero potencialmente maligno. reseccin con un margen circundante de hueso recurrencias despus del curetaje han ido de 10% a 40%.

CORDOMA
tumor raro de los remanentes de la notocorda.
cualquier parte a lo largo de la columna vertebral Normalmente ocurren en edad madura, y los varones predominan 3 a 1. Lesin radiotransparente

OSTEOSARCOMA
Altamente maligno Originado en el interior de un hueso, extiende rpidamente a tejidos blandos 10 y 15 aos; Cualquier hueso. Predomina alrededor de rodilla y extremo proximal del hmero. Dolor, nocturno, progresivo Aumento de ves y F. alk

OSTEOSARCOMA
Radiologico: zona osteoltica borrosa alternando con zonas Osteoblsticas densas. Margen endstico mal definido. Rayos de sol Tringulo de codman

Tratamiento: erradicar lesin primaria, quimioterapia y radioterapia.

resecciones con conservacin del miembro: repeticiones locales (persistencias) en 5% a 10% de pacientes. 95% repeticiones ocurre dentro de 24 meses despus de la reseccin

sarcoma Paraosteal
fmur distal, hmero distal, y proximal de tibia y peron hembras, y con un rango de edad ancho masa, a menudo sin dolor. Rx: masa lobulada densa adyacente a la corteza metafisiaria de un hueso largo. reseccin marginal lleva a la repeticin, amputacin amplia o radical

CONDROSARCOMA
Tumor primario o luego de una lesin cartilaginosa 4-5 dcada. Varones

Crecimiento lento. Dolor sordo o masa en metfisis de hueso tubular fmur, pelvis, tibia, hmero, escpula, y costillas

radioresistente, reseccin ancha radioterapia para ser beneficiosa cuando el tumor no pudiera ser resecado o cuando la reseccin era inadecuada.

LIPOSARCOMA
tienen un componente de sarcomas mixtas bien diferenciado, mixoide, clula redonda, y pleomorfico. radioterapia puede ser de beneficio como un adyuvante, sobre todo con liposarcoma mixoide. La quimioterapia sistmica probablemente debe usarse con lesiones de calidad alta

MIELOMA
Mieloma, MM, plasmocitoma derivado de las clulas del plasma asociados con anormalidades de la sntesis de la protena. tumor maligno ms comn de hueso. Ancianos y varones. mdula sea se involucra. mielomas solitarios ms comn en el esqueleto axial. dolor, fracturas patolgicas, sobre todo de vertebras, y costillas, debilidad y prdida de peso.

Radiologico: lesiones lticas, puramente en sacabocado, sin la esclerosis circundante osteopenia difusa sin destruccin localizada como lesiones osteoblasticas biopsia es necesaria VES aumentada con cada temprana rpida Hipercalcemia producida por la destruccin de hueso rpida y elevacin de las protenas de suero

Bence Jones y otras protenas anormales en la orina. Diagnstico definitivo establecido por mdula del hueso aspiracin o biopsia de una lesin accesible. Lesiones solitarias se trata mejor por radioterapia agresiva o reseccin. Mieloma diseminado las lesiones ms sintomticas pueden ser tratadas por radioterapia Quimioterapia y el tratamiento general, como las transfusiones de sangres, normalmente mejoran los sntomas y calidad de vida

SARCOMA DE EWING
Origen a partir de celulas endoteliales de medula osea 10-20 aos. hueso tubular, tibia y perone Dolor pulstil y tumefaccin malestar general, fiebre, tumefaccin caliente y dolorosa. Aumento de vsg Rx: zona de destruccin periostal diafisiaria, neoformacin sea, aposicin de capas seas Extensin a tej. Blandos Rayos de sol y tr. De codman

SARCOMA DE EWING
Diagnostico es por estudio histopatologico Su tratamiento es de mal pronstico. Quimioterapia no mejora la supervivencia 50% en 5 aos. Quimio pre-operatoria, reseccin amplia o amputacin o radiotx + reseccin focal + quimiotx 20% a 30% local de repeticin

Lesiones distales M.I.: amputacin debajo de la rodilla. Lesiones en huesos prescindibles: quimioterapia preliminar, reseccin ancha y la dosis media subsecuente de radioterapia. Supervivencia a largo plazo de 60% a 70% en pacientes.

TUMORES DEL TEJIDO BLANDO Y CONDICIONES NO NEOPLSICAS QUE SIMULAN TUMORES DEL HUESO

BENIGNO Fibroma Reaccin Pseudosarcomatosa Fasciitis nodular Miositis Proliferativa Miositis osificante Fibromatosis Queloide Fibromatosis irradiacin Fibromatosis plantar y fascial plantar Enf de peyronie Desmoide (abdominal y extraabdominal) tortcolis congnita Fibroma aponeurotico juvenil Miositis progresiva fibrosa Fibromatosis generalizada congnita Fibromatosis drmica infantil Hamartoma fibroso de infancia Fibromatosis infantil difusa infantil agresiva
MALIGNOS Dermatofibrosarcoma Fibrosarcoma

Origen Fibroso

Graso Lipoma Liposarcoma Muscular Leiomioma Leiomiosarcoma Rabdomioma Rabdomiosarcoma Vascular Hemangioma Angiosarcoma Tumor de Glomus Hemangiopericitoma Linftico Linfangioma Linfangiosarcoma Enfermedad de Kaposi SINOVIAL Ganglio Sarcoma de Sinovial Condromatosis Sinovial Nervioso (n. perifricos) Neurilemoma Schwannoma maligno Neurofibroma Mesenquima Mesenquimoma M. maligno

CONDICIONES NO NEOPLASICAS QUE SIMULAN TUMORES del HUESO