Patología vertebral mas frecuente

Dr. Oswaldo Ernesto Hernández Martínez ORTOPEDIA

LA COLUMNA. La columna no es una estructura recta y rígida. Tiene una serie de curvaturas que le permiten distribuir de una manera más homogénea la presión que ejerce el peso del cuerpo y los esfuerzos de cualquier magnitud.

La columna está dividida en varias secciones: • las vértebras cervicales forman el cuello • las vértebras torácicas comprenden la porción del tórax y tienen las costillas adheridas a ellas • las vértebras lumbares son las vértebras restantes que están por debajo del último hueso torácico y en la parte superior del sacro.

Las vértebras sacras están rodeadas por los huesos de la pelvis y el cóccix representa las vértebras terminales o rastros de la cola.

Vista de lado, la columna tiene dos clases de curvaturas

En el tórax y en el sacro la curvatura es de concavidad anterior o convexidad posterior.

En el cuello y en la región lumbar se presentan dos curvaturas de concavidad posterior o convexidad anterior.

Si cualquiera de las curvaturas señaladas está exagerada o en forma plana, se presentan desviaciones de la columna. Las anormalidades más conocidas en este sentido son la lordosis lumbar y la cifosis.

Cifosis Lordosis

ANORMALIDADES CONGENITAS
DE LA COLUMNA VERTEBRAL

CLASIFICACÍON Y TERMINOLOGÍA
La clasificación de estas deformidades puede atender a varios motivos: • Área del raquis afecta (cervical, cervico-torácica, torácico, toracolumbar, lumbar y lumbrosacro). • Patrón de deformidad ( escoliosis, cifosis y lordosis ). • Tipo específico de malformación (segmentación, formación o mixto)

DEFECTOS DE SEGMENTACION
A. Defecto unilateral B. Defecto simétrico bilateral o bloque vertebral C. Defecto anterior D. Defecto bilateral posterior

DEFECTOS DE FORMACIÓN
A. Defecto central anterior B. Hemivértebra incarcerada C. Hemivértebra libre D. Vértebra en cuña E. Hemivértebra múltiple

MIELOMENINGOCELE

ESCOLIOS IS

ESCOLIOSIS
La Columna vertebral es tridimensional y por tanto una estructura La definición de Escoliosis es: una deformidad tridimensional de la misma, que puede resumirse como una TORSION sobre su eje longitudinal, de forma que en el plano frontal, hay un desplazamiento lateral; en el plano lateral, se modifican las curvas fisiológicas; y en el plano horizontal, se produce una rotación de las vértebras. En definitiva, LA COLUMNA SE "RETUERCE" SOBRE SU EJE LONGITUDINAL.

ESCOLIOSIS
Para que se pueda hablar de auténtica Escoliosis, deben darse las 3 desviaciones (desviación lateral, rotación y una jiba), esto hace la diferencia entre la Escoliosis y la ACTITUD ESCOLIÓTICA, en la cual no hay ni jibosidad ni rotación vertebral En 8 de cada 10 casos se debe a una diferencia de longitud de los miembros inferiores y desaparece en decúbito.

Escoliosis

tratamiento

Escoliosis idiopatica Juvenil Leve - moderada
Curvas idiopáticas < 60º han sido Tratados con Tracción longitudinal De Cotrel x 2 a 3 meses y luego ,sí ha disminuido 10º se utiliza corsé de Milwaukee.

Corsé Milwaukee

Escoliosis idiopatica Juvenil grave
1. Tracción coronofemoral (Cotrel) 2. Vendaje enyesado ( 6m) 3. C. Milwaukee 4. Fusión unilateral 5. Fusión bilateral + osteotomía 6. Fusión + osteotomía + varilla de separación de Harrington

CERVICOALGIAS y CERVICOBRAQUIALGIAS

Orígenes de la Cervicoalgias y de la Cérvicobraquialgias
• I- Origen en estructuras músculo - ligamentosas del cuello (fibromialgias) • II-En la Columna Vertebral propiamente tal • III-Origen Psicógeno • IV-Origen Neurogénico • V- Otras afecciones que no tienen su origen en la columna cervical y no constituyen cervicoalgias ni

• Degenerativas: espondiloartrosis; raquiestenosis adquirida

Origen en la columna vertebral

• Inflamatorias: No infecciosas; artritis reumatoidea del adulto y juvenil; espondiloartritis anquilosante. Infecciosas: TBC; piógenas; micóticas. • Traumáticas: fracturas; luxaciones; luxofracturas. • Neoplasias: primitivos; metástasis; mieloma • Malformaciones congénitas: Estenorraquis; sinostosis vertebral; síndrome de Klippel-Feil

ELEMENTOS CLÍNICOS
• DOLOR: es el síntoma principal
– a nivel cervical sin irradiación se considera una CERVICOALGIA – a nivel cervical con irradiación al miembro superior con o sin parestesias configura una CÉRVICOBRAQUIALGIA La irradiación, en general es unilateral. La irradiación bilateral simultánea es rara y supone etiología grave.

Anamnesis
• Remota: Antecedentes traumáticos, infecciones, neoplasias. • Actual : Comienzo agudo (¿discopatía?) lento (¿artrosis?) evolución progresiva (¿tumor?) • Zonas de dolor, parestesias, cefalea, mareos,

DIAGNÓSTICO
• Es clínico • Comprobación de la normalidad de los exámenes: Hemograma , VHS y Rxs • Rxs de columna: Una alta proporción de los mayores de 40 años presentan signos degenerativos, lo que no constituye sinónimo de sintomatología clínica o

TRATAMIENTO
• Reposo según dolor • Mejorar hábitos inadecuados, laborales. • Recursos farmacológicos • Fisiokinesioterapia • Collar cervical • Indicación Quirúrgica

LUMBAGO LUMBOCIÁTICA

Generalidades
Los procesos lumbares pueden desencadenar varios síndromes clínicos:  Lumbalgia aguda sin radiculitis (Lumbago): Dolor de naturaleza lumbar de aparición brusca (aguda), que puede extenderse hacia la extremidad inferior, generalmente no más allá de la rodilla, habitualmente sin radiculitis. Desencadenada por una torsión del tronco o un esfuerzo de flexoextensión

 La extensión e intensidad del dolor dependerá de la localización y gravedad de la lesión

PRINCIPALES CAUSAS
• Alteraciones músculo ligamentosas • Alteraciones de la Columna lumbar • Alteraciones de la articulación sacro ilíaca • Síndrome de compresión nerviosa • Alteraciones del canal raquídeo y contenido

DOLOR LUMBAR EN LA PRIMERA CONSULTA
• En el 90% de las LUMBALGIAS los dolores son MECÁNICOS: Lesiones de músculos, ligamentos, huesos, discos • La solución ESPONTÁNEA es la regla • Causas no Mecánicas son raras pero No se pueden OLVIDAR

ESTADÍSTICAS ÚTILES
• Consulta en segundo lugar. Secundaria solamente al resfrío común, entre adultos enfermos. • En general es la quinta causa más común de consulta • Estadísticamente es de origen mecánico en un 90% y de buen pronóstico • El cuadro agudo el 50% mejora en una semana y el 90% total se resuelve en 8 semanas • Cuadro crónico:<5% de lumbalgia aguda pasa a dolor crónico

Manejo del DOLOR agudo lumbar (Observación atenta) • Educación del paciente
• Recuperación espontánea es la regla • Aquellos que permanecen activos pese al dolor agudo tienen menos dolores crónicos • El ejercicio tiene poder de prevención • Fortalecimiento y resistencia muscular • Descanso 2 a 3 días o menos • Analgésicos que permitan actividad, no esteroidales, codeína • Reevaluar si el dolor empeora

¿Por qué no pedir Rxs en la etapa aguda?
• Las imagenes pueden estar alteradas por posiciones antálgicas del paciente. • Bajo los 60 años: bajo rendimiento inesperadas Rxs demuestran solamente alteración 1 de cada 2.500 pacientes con dolor lumbar. • Confunden: abombamiento de disco 1 c/3 • Herniación de disco en pacientes sin

Peligro : Bandera roja
• Síndrome cauda equina
– Ciática bilateral, anestesia silla de montar, incontinencia vesical

ANEURISMA DE LA AORTA
Dolor variable, pulsátil, ruidos abdominales

Déficit neurológico
Si el paciente no puede caminarNO debe enviarse a casa

OSTEOPOROSIS

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
La osteoporosis no presenta síntomas específicos. Una Historia Clínica completa, con un interrogatorio dirigido a buscar factores de riesgo que influyan sobre la masa ósea, permiten seleccionar a la población que merece ser estudiada.

Lo más importante es la ausencia de síntomas previos, hasta que se producen las Fracturas, por eso también se le conoce como ENFERMEDAD SILENTE

FRACTURA Se define como FRACTURA OSTEOPOROTICA por la OMS, a la fractura por fragilidad causada por una injuria y que resulta de una fuerza o torsión que se ejerce sobre el hueso y que sería insuficiente para fracturar un hueso normal. Las localizaciones más frecuentes se presentan en: MUÑECA VÉRTEBRAS CADERA

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO FRACTURA VERTEBRAL • Suele producirse alrededor de los 65 años. • Se sitúa entre el 20 y 30 % • Es dos veces superior en mujeres que en hombres • Puede producirse un dolor intenso en la región correspondiente

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
FRACTURA VERTEBRAL • Otras veces las vértebras se van hundiendo poco a poco y no aparece dolor. • La repetición de las fracturas vertebrales producen una pérdida de estatura y una deformidad característica de la espalda, con aparición de una joroba (cifosis) más o menos acusada. • Las FRACTURAS DE MUÑECA y de TOBILLO, son más frecuentes en menores de

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO FRACTURA DE CADERA: • Aparece más tarde, generalmente después de los 70 años. • Se producen generalmente por una caída. • Las consecuencias son a menudo graves. En los tres meses que siguen a la intervención hay un aumento de la

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO Clasificación basada en comparación de los valores de la Densidad Mineral Ósea. Se consideran para la clasificación: T SCORE: Número de desviaciones estándar a partir de la media en adultos jóvenes normales. Z SCORE: Número de desviaciones estándar a partir de la media de la población en edad similar.

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

CLASIFICACION DE VALORES DE DMO: Normal: hasta 1 Osteopenia : menor o igual que 1 hasta mayor o igual que 2,5 Osteoporosis: mayor o igual que 2,5 Osteoporosis severa: mayor que

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO LABORATORIO DE METABOLISMO MINERAL: • • • • • • • • Calcemia Fosfatemia Creatinemia Magnesemia Reabsorción Tubular de Fósforo Calciuria Creatinuria Magnisuria

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