Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico

Jaime A. Pérez Giraldo Profesor de Fisiología Facultad de Medicina Universidad de Antioquia

Balance hídrico
Normal = cero

Ingreso = Pérdidas

Sobrehidratación
Balance hídrico (+)
Ganancia neta de agua secundaria a un aumento de los ingresos

Deshidratación Balance hídrico (-) Menor ingreso Causas: Mayores pérdidas Disminución en la absorción Pérdidas excesivas con ingresos normales .

Deshidratación Se define como el estado corporal que resulta de la pérdida excesiva de líquidos. Hay pérdida de agua + electrolitos Se deben reponer dichas pérdidas .

diarrea. fístula Excreción renal excesiva: Alteraciones en la reabsorción tubular Sudoración excesiva: Actividad física y laboral Pérdidas por heridas y quemaduras .Causas de la deshidratación Ingreso hídrico insuficiente: Falta de agua Absorción insuficiente: Diarrea Pérdidas por aparato gastrointestinal: Vómito.

Moderada Grado III .Grados de deshidratación Peso corporal Grado I .Grave 10% 15% Pérdidas mayores conducen a la muerte .Leve 5% Grado II .

Clases de deshidratación
Falta de ingesta

Hipertónica

Sudoración excesiva Diabetes insipida

Hipotónica

Deficiencia corticosuprarrenal Enf. renales con pérdida de sal Enf. Cerebrales con pérdida de sal

Isotónica

TTnos gastrointestinales
Hemorragias

Deshidratación aguda
Es aquella que se establece en un plazo no mayor de 72 horas Líquido perdido LIC
15%

LEC
85%

Se corrige en 24 horas

Signos de deshidratación
Pérdida de textura de la piel Sequedad de mucosas Ojos hundidos Disminución de peso Signo del pliegue cutáneo

Signos de deshidratación Llenado capilar lento Taquicardia Hipotensión Frialdad Palidez .

Deshidratación hipertónica .

Deshidratación hipertónica Falta de ingesta Sudoración excesiva Diabetes insipida .

Deshidratación hipertónica Predomina la deficiencia hídrica LEC Osmolalidad y presión osmótica .

Deshidratación hipertónica LIC 300 LEC 305 > Pérdida de agua que de electrolitos .

Compensación: deshidratación hipertónica 1 LIC 300 LEC 305 Líquido perdido 2/3 1/3 .

Compensación: deshidratación hipertónica 2 Osmorreceptores HAD Orina Oliguria Anuria .

Compensación: deshidratación hipertónica 3 Centro de la sed Ingestión de agua .

Hiper-osmolaridad Deshidratación celular Delirio Coma Parálisis respiratoria .

Deshidratación hipotónica .

cerebrales con pérdida de sal . renales con pérdida de sal Enf.Deshidratación hipotónica Deficiencia corticosuprarrenal Enf.

Deshidratación hipotónica LIC 300 LEC 285 > Pérdida de electrolitos que de agua .

Deshidratación hipotónica Predomina la deficiencia de sal Osmolaridad LIC 300 LIC 295 LEC 285 LEC 295 .

Deshidratación isotónica .

Deshidratación isotónica Hemorragias Pérdida de plasma TTnos gastrointestinales .

Deshidratación isotónica Pérdida de líquidos y electrolitos en Cantidades osmóticamente equivalentes Es la más frecuente LEC 300 = Osmolalidad LIC 300 .

Regulación 1 Centro de la sed Ingestión de líquidos .

Regulación 2 HAD Diuresis Oliguria o Anuria .

Hidratación parenteral .

Hidratación Para el manejo de la deshidratación en un paciente debemos tener en cuenta: Pérdidas pre-existentes Requerimientos .

Hidratación parenteral en niños .

Según grado de deshidratación Reemplazo Grado I Grado II Grado III 50 ml/kg 100 ml/kg 150 ml/kg .

Soluciones de hidratación parenteral Na SS 0.9% Hartman Pizarro Sol. 1-1 Cl K Ca HCO3 Glu 154 130 90 77 154 100 80 97 4 20 20 3 28 30 20 25 .

Requerimientos hidro electrolíticos Agua Sodio Potasio 3 a 10 kg 100-150 3 2 SC 1800 50 30 .

Superficie corporal SC = Peso x 4 + 7 Peso + 90 .

Hidratación parenteral en adultos .

0 1.5 20 2.0 0.Requerimientos hidroelectrolíticos Agua Sodio Potasio SC Calorias Peso 1500 100 35 30 3.75 .

Causas: Ingestión compulsiva Ingreso aumentado Excreción renal disminuida .Sobrehidratación Estado corporal que resulta de la ganancia excesiva de líquidos.

Sobrehidratación: causas Aumento de los ingresos por vía parenteral Daño de los vasos linfáticos: elefantiasis Insuficiencia cardiaca Alteración en la función renal .

Sobrehidratación Desnutrición Insuficiencia venosa Masas que obstruyan drenaje .

.Manejo de la sobrehidratación Control de líquidos ingeridos y eliminados Control de peso diario Dieta hiposódica Acción sobre el agente causal Drenaje mecánico-Diuréticos-Diálisis-etc.

Líquidos especiales .

5% del PCT Endolinfa Perilinfa Espacios potenciales Pericardio Pleural Peritoneal Sinovial .Líquidos especiales LCR Humor vitreo y acuoso 1.

Líquido cefalorraquídeo Producido por los plexos coroides Ventriculos laterales Tercer ventrículo Cuatro ventrículo Cantidad: 3 ml/min 750 ml/día .

Líquido cefalorraquídeo Distribución Sistema ventricular: 23 ml Espacio subaragnoideo cerebro y médula espinal: 117 ml Presión: 15 cm de agua .

Composición del LCR Incoloro Transparente Baja viscosidad Incoagulable Bajo en proteínas .

3 .Composición del LCR • • • • • • • • • Glucosa Proteínas Sodio Potasio Calcio Cloro Bicarbonato Fosfatos pH • • • • • • • • • 64 mg/dl 20 mg/dl 147 mEq/l 3 mEq/l 2.5 m-eq/l 113 mEq/l 25 mEq/l < 1 mEq/l 7.

4 ml/min Por medio de los procesos ciliares Ocupa la cámara anterior y posterior del ojo Contenido: 6 ml Drenaje: Conducto de Schlemn Presión intraocular: 12 – 20 mmHg .Humor acuoso Producción: 2 .

Humor acuoso Epitelio ciliar secreta Activamente Sodio Pasivamente Bicarbonato y cloro > Presión osmótica .

5 mEq/l 7 mEq/l 55-110 mg/dl 15 mg/dl 7.Composición Transparente Sodio Cloro Potasio Calcio Glucosa Proteínas pH Incoloro Hiperosmótico 177 mEq/l 121 mEq/l 4.2 .

Humor vítreo Consistencia gelatinosa Primario proviene del reabsorción de vasos que nutren el cristalino en la vida fetal Secundario proviene de secreción de células retinales Representa el 65% del volúmen ocular total .

Fosfatos .Sodio .Composición Transparente Incoloro Cubierta externa membrana hialoidea Atravesado por conducto hialoideo Constituido de colágeno y ácido hialurónico Composición similar a la del humor acuoso Excepto: Glucosa .

Perilinfa Circula por el laberinto óseo Comunicación con el LCR Conducto coclear Composición similar a la del LCR .

Endolinfa En conducto coclear entre Membrana de Meissner Reticular del órgano espiral Volumen 3 µl Producción: células secretora de estría vascularis .

Endolinfa Células cocleares Sáculo endolinfático Estría vascularis Alto potasio Bajo sodio No contiene glucosa Alto en proteínas 150 mEq/l 10 mEq/l Anhidrasa carbónica 120-150 mEq/l .

Líquido de espacios potenciales Normalmente solo contienen unos cuantos milímetros Función: lubricar y nutrir En estados patológicos pueden incrementar su volumen .

Líquido de espacios potenciales Membranas que lo rodean son Permeables al agua y a casi todos los solutos Flujo de líquidos se da del Espacio Vascular – intersticial – al potencial .

Transudado Bajo contenido de células Bajo contenido de proteínas Densidad: < 1010 .

Exudado Gran número de células Alto contenido de proteínas Densidad: > 1020 .

Líquido pleural Volumen: 10-15 ml Función lubricar la pleura Secreción: Pleura parietal Reabsorbido: Pleura visceral Bajo contenido de proteínas: 100 mg/dl .

Líquido pericárdico Volumen: 30 – 50 ml Transparente Cristalino Ambar Se ignora el tejido que lo produce Saco poco distensible Puede albergar hasta 500 ml .

Líquido sinovial No es una membrana verdadera Gran cantidad de mucopolisacáridos Origen desconocido Células tisulares Tejido conectivo vecino .

Líquido sinovial Transparente Amarillo claro Viscoso Agua: 96. ni cloro pH: 7.4% Composición similar al plasma No calcio.37 .6% Sust. Coloidales: 3.

Líquido peritoneal Líquido seroso Contiene leucocitos Entre el peritoneo parietal y visceral Amarillo pálido Función: Facilitar deslizamiento El más expuesto a acumulación de líquidos .

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