Nemtodos Intestinales y Tisulares

Strongyloides stercoralis Ancylostoma duodenale Necator americanus Trichinella spiralis Anisakis sp Dra. Maritza Caldern

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis
Parsito filiforme que en su ciclo biolgico alterna generaciones de vida libre y parasitaria, pudiendo reproducirse en el ser humano (permanecer en forma indefinida) o multiplicarse en el suelo, instalando reservorios en el medio ambiente que pueden mantener la endemia durante perodos muy prolongados
nico nematodo capaz de reproducirse dentro del ser humano Habitat: intestino delgado, principalmente el duodeno.

Strongyloides stercoralis
Nmtodo intestinal, cuya hembra es partenogentica de aproximadamente 2 mm de longitud por 50 micras de dimetro.
Es filiforme, semitransparente con cutcula finamente estriada, cavidad bucal corta y esfago largo, teros pares con fila de huevos transparentes segmentados Puede estar tambin en I. delgado y grueso, Ploro, puede alcanzar conducto pancretico y biliar

Strongyloides stercoralis
Larva rabditiforme 250 umx15um, es mvil, incapaz de invadir por la piel, cavidad bucal corta. Larva filariforme , 600x25 um. Muy mvil, capaz de invadir al ser humano por la piel (estilete), No cavidad bucal Las hembras de vida libre son ms pequeas (1 mm) Los machos (0.7mm) en el extremo posterior curvo tienen 2 espculas copulatrices (vida corta)

Strongyloides stercolaris

Forma diagnstica

Strongyloidiasis
A) Ciclo directo u Homognea: La larva en el suelo hmedo se alimenta de materia orgnica, sufre dos mudas y en dos o tres das se convierte en larva filariforme (No se alimenta) infectante para el hombre. Puede permanecer en el suelo viable hasta 50 das. Al ponerse en contacto con la piel del hombre, la lesiona, pasa a la circulacin general y alcanza el pulmn (Ciclo del Loos), hasta llegar a la parte alta del intestino delgado donde penetra la mucosa y se origina una hembra partenogentica, que comienza la postura de huevos

En condiciones ambientales NO MUY FAVORABLE La ovoposicin es despus de 28 das de la infeccin.

Strongyloidiasis
B) Ciclo Indirecto o heterognica: Las larvas rabditoides que se encuentran en el suelo dan origen a hembras y machos (vida libre); esta hembra es diferente a la partenogentica, mide 1 mm . De los huevos colocados emergen larvas rabditoides que sufren mudas y originan a las filariformes que son capaces de iniciar el ciclo directo Condiciones ambientales OPTIMAS, suelos arenosos, hmedos, clidos y de preferencia sombreados, con presencia de nutrientes)

Strongyloidiasis
C) Autoinfeccin: Autoinfeccin o infeccin endgena. Algunas larvas rabditoides no alcanzan a salir y en partes bajas del intestino se convierte en larvas filariformes. Otras veces, restos de heces pegadas al ano contienen larvas rabditoides que maduran en ese sitio hacia filariformes (pequeas); que entran al intestino por la piel perineal alcanzando la circulacin general y continuando con su ciclo

Strongyloidiasis
Sintomatologa: ligeras, erupcin urticaria. -Infecciones moderadas en el duodeno, dolor agudo, nauseas, vmitos, diarrea, estreimiento. - Infecciones prolongadas, anmia, perdida de peso y disentera crnica. Puede causar la muerte por septicemia, el choque sptico, la falla respiratoria aguda, sndrome de dificultad respiratoria del adulto y las bronconeumonas (forma diseminada) Esta relacionado con leucemias, desnutricin severa, alcoholismo, tumores

Diagnostico de Strongyloides
Anlisis de heces : Bsqueda de la larva rabditiforme Mtodo de Baerman lquido duodenal obtenido por sondaje o Enterotest Material de biopsia duodenoyeyunal. Muestras de esputo, LCR, lavado bronquial o secreciones para buscar larvas filariformes L3. El recuento de eosinfilos, dosaje de protenas plasmticas y algunos mtodos serolgicos como: ELISA, IFI. El mtodo de agar en placa (90% sensible).

LAU CHONG C., SAMALVIDES CUBA F., TERASHIMA IWASHITA A. Efficacy of five methods for detection of Strongyloides stercoralis in human stool specimens. Rev Med Hered 16 (1), 2005

EPIDEMIOLOGIA
En localidades de la selva. La prevalencia es: Loreto (Nauta) 20% San Martn (Rioja) 4% Ucayali (Sepahua) 21% Satipo 30% Puerto Maldonado 25% Quillabamba (ceja de selva) 48%

Usando tcnicas, como Baerman, Teleman, examen directo Muestra: heces

Factores predisponentes: Personas inmunodeficientes y desnutridas. Factores de riesgo: caminar descalzos y factores socioeconmicos

Prevencin Eliminacin higinica de excretas humanas Proteccin de la piel en pantanos contaminados Diagnstico del parsito en inmunodeficientes
Tratamiento: Tiabendazol:

Invasin de la piel
La penetracin ocurre en espacios interdigitales de los pies por larva filariforme infectante. Las lesiones consisten en inflamacin con eritema y exudacin que se puede infectar secundariamente. En algunos pacientes hay migracin de larvas en la piel antes de penetrar en la circulacin, tal como el sndrome de migracin cutnea larvaria propia de las Uncinarias. larva currens

Sndrome de Larva currens

(Dermatitis pruriginosa)

Prevalencia de Strongyloidiasis
1. Area geogrfica,

2. Condiciones ambientales, 3. Calidad de la vivienda, 4. Estatus socio-econmico, estndares de higiene en la comunidad, hacinamiento 5. Caractersticas fsicas y qumicas del suelo tales como la temperatura, la humedad, y la vegetacin * Adems en pases pobres la nutricin deficiente puede ocasionar dao en la mucosa intestinal, afectando la inmunidad humoral y celular, creando condiciones favorables para el parsito y exacerbndose las deficiencias proteicas, calricas y vitamnicas **Puede causar la muerte por septicemia, falla respiratoria aguda y las bronconeumonas

UNCINARIAS
Geohelmintiasis causan la anemia tropical (bajo rendimiento laboral ) Especies:

Ancylostoma duodenale (humano) Necator americano (humano)

Ancylostoma braziliensis ( gato y perro) Ancylostoma caninum (perro) Necator stenocephala (perro)

Anquilostomideos (Uncinarias) - Ancylostoma duodenale - Necator americanus

Los anquilostomideos o uncinarias
son nemtodos intestinales hematfagos Los adultos miden alrededor de 10 mm La extremidad anterior de los adultos es curvada (uncus) A. duodenale presenta 4 ganchos en la cavidad bucal. N. americanus presenta dos placas cortantes en la cavidad bucal Los machos de ambas especies presentan una expansin con costillas

(engrosamientos) llamada bursa Hacen el ciclo de Loos para alcanzar el intestino

Anquilostomideos-Ancylostoma duodenale -Necator americanus

Huevos de Ancylostoma duodenale y Necator americanus similares. Su eclosin puede ocurrir en la luz intestinal

Forma infectante: larva filariforme presencia de vaina suelo con humedad, calor y detritus Vegetal

La puerta de entrada es la piel

UNCINARIAS
Adultos: Porcin antero bucal esta encorvada Se ubican en el intestino delgado, adherido por la cpsula bucal a la mucosa . Son de forma cilndrica Hembra presenta el extremo posterior delgado Macho presenta el extremo posterior ensanchado (bolsa copulatriz)

Ancylostoma duodenale

Ancylostoma duodenale
Caracteristicas: Hembra: 10-13 mm Macho: 8-11 mm

-Cpsula bucal con 4 dientes -Bolsa copulatriz ensanchada -Infeccin percutnea y oral -Puesta de huevos 30,000 Succiona sangre 0.026 ml al da

Necator americano
Caractersticas: Hembra: 9-11 mm Macho: 7-9 mm

-Cpsula bucal con 2 placas cortantes -Bolsa copulatriz estrecha -Infeccin percutnea -Puesta de huevos 9,000 -Succiona sangre 0.003 ml al da

PATOGNESIS
PIEL---CORAZON---PULMON----TRAQUEA INTESTINO-----MUDA (2 veces)----MADURO SEXUALMENTE Produce dao de mucosa intestinal Prdida de peso y sangre (edema) Heces diarreicas con moco Anemia, deficiencia de hierro Hipoproteinmia, hipocalcmia, hiperglicmia y eosinofilia. Produce parasitosis ocupacional

Factores de la patognesis
Suelo, temperatura, CO2, suficiente humedad, contacto, protenas de la piel * 2,000 huevos por gramo de heces (infeccin leveKato Katz) La clnica depende de la carga parasitaria y el estado inmunolgico.

Manifestaciones clnicas
Pulmonar: 1. Tos, Expectoracin, fiebre 2. Eosinoflia perifrica moderada (sndrome de Lffler). Anemia : Por deficiencia de Hierro Depende: Carga parasitaria, de las reservas de hierro en el hospedero y del contenido de hierro en la dieta. Anemia usualmente crnica y puede ser severa.

EPIDEMIOLOGIA
Para la difusin de Uncinarias hay 2 requisitos: 1. Que las personas defequen directo en el suelo 2. Tener pies descalzos Otros factores: Temperatura adecuada, lluvias, tierra suelta con arena, arcilla, humus vegetal.

Prevencin
Eliminacin sanitaria de excretas Proteccin de individuos susceptibles Tratamiento de los infectados

Tratamiento
1. Mebendazol

Diagnstico
Parasitolgico heces Diagnstico de huevos en heces Stoll y Kato Katz para conteo de huevos Harada Mori (Diferenciar Larvas) -Flotacin con sulfato de zinc. -Sedimentacin con formol-ter. -Puede haber infeccin mixta con Strongyloides stercoralis (tiempo de almacenamiento de muestra importante)

Sndrome de Migracin Larval Cutnea

Ancylostoma braziliense (gatos y perros) . El A. braziliense habita el intestino delgado de gatos y perros, pero es ms frecuente en el intestino delgado de los gatos. Ancylostoma caninum, ( perros). Ambos agentes producen la enfermedad, pero el Ancylostoma braziliense es el que causa con ms frecuencia este tipo de parasitosis

Sndrome de Migracin Larval Cutnea

Dermatitis verminosa reptante Cuando el hombre se pone en contacto con larvas filariformes (forma infectante) de uncinarias de perros o de gatos, stas atraviesan la piel del husped (hombre) y luego atraviesan el estrato drmico; y se alojan en la piel formando canales serpiginosos ondulados NO Completan su ciclo vital . En el caso de perros y gatos, que son sus huspedes definitivos, s se completa el ciclo (adultos)

Manifestaciones clnicas
Cutnea: (Larva migrans) 1. Penetracin larva filariforme en la piel Local dermatitis - escozor 2. En la piel se observa reaccin inflamatoria, localizada frecuentemente en espacios interdigitales o dorso de los pies, con presencia de mculas, ppulas y vesculas pruriginosos.

Larva migrans cutnea por Ancylostoma braziliensis o A. caninum

Prevalencia de la Uncinariasis
En Trujillo se encontr que el 15.8% de los trabajadores adoberos tenan infestacin por uncinarias: Necator americanus, Ancylostoma duodenale 1990). Mas prevalente en personas entre 11-60 aos. Procedencia: 53.8% de la Selva, 10,3% Sierra y 6,8% de la Costa. Distritos: 35,2% de Moche, 25% de Florencia de Mora, 18% de Trujillo, 12,5% de La Esperanza. Atoche, Vigo y Castillo, En Asentamiento humano El Milagro(1988), 0,5% en 203 personas. Beltrn, Uyema (1971-1981), en hospitales de Lima metropolitana encuentran O,7% en 1855 pacientes. Acosta y colbs.(1972) 70% en San Juan y 61% Beln ( Iquitos). Chvez (1985) 91.6 % en Nauta, Loreto. Amrica Latina: Venezuela 70%; Republica Dominicana, 60%; Costa Rica y Panam 30%; Mxico 26%; Puerto Rico 25 %. Undonsi (1983) en Nigeria: Prevalencia de 68,2% de 4641 personas.

Triquinosis
Transmitida por carnivorismo y caracterizada por un sndrome febril, signos oculopalpebrales, mialgias, eosinofilia elevada . Agente infeccioso Trichinella spiralis Trichinella britovi Trichinella nativa Trichinella nelsoni

Trichinella spiralis morfologa

Adultos Macho AProx . 1 mm por 60 micras de ancho, extremo anterior delgado, extremo posterior papilas Hembra Aprox. 2 mm por 150 micras de grosor, vulva en cara ventral.

Larvas:
100 micras * 6 micras Libres : circulando Enquistadas en la musculatura : cpsula elptica 200 * 250 micras, larva enroscada de 1 mm de longitud. en un quiste puede haber ms de una larva

Ciclo biolgico
Ingestin de carnes con larvas infectadas Las larvas se liberan en el intestino crecen llegando a adultos machos y hembras Se produce la fecundacin de las hembras Las hembras fecundadas se introducen en la mucosa intestinal Desde las mucosas las hembras ponen sus larvas directamente en vasos sanguneos Se produce una parasitemia, y las larvas circulantes ingresan a msculos de gran irrigacin Se localizan intracelularmente y se enquistan

Ciclo biolgico

Trichinella spiralis

Epidemiologa
Distribucin: mundial Factores asociados Hbitos, costumbres culinarias; saneamiento (crianza de cerdos);vigilancia epidemiolgica Fiscalizacin crianza y faenamiento de cerdos en mataderos y en domicilios (si procede) Reservorio Cerdos, ratas, perros, gatos, zorros, lobos, osoMecanismo de transmisin Mecanismo de transmisin Carnivorismo Ciclo de transmisin Domstico o sinantrpico y silvestre.

Diagnstico
Exmenes generales Hemograma : eosinofilia Perfil Bioqumico : CPK (creatinfosfoquinasa muscular) aumentada Inmunolgicos : ELISA IgG (positiva tardamente) Parasitolgico Coproparasitolgico de concentracin identificacin de adultos (no se usa de rutina) Biopsias musculares : biceps, triceps, glteos, gemelos (baja sensibilidad )

Anisakis
Produce anisakiasis, se adquiere al ingerir sus larvas presentes en pescado de mar deficientemente cocido, hay forma invasiva y no invasiva( penetra la pared del intestino) Sintomatologa inespecfica Reportado en Europa, EE UU, Chile

Ciclo biolgico de Anisakis

42

Otros Nemtodos: Anisakis simplex (anisakiasis)

Larvas de Anisakis en cavidad digestiva de pez

Larvas de Anisakis en musculatura de pez

43