CATARATAS

Surez Rodrguez Cristina Loreto 5 Seccin 12 Oftalmologa Dr. Enrique Prez Chvez

CRISTALINO

Lenticular, transparente, biconvexa, fibroso

Posterior al iris (pupila) y anterior al vtreo

Enfoca las imgenes sobre la retina Soportado por fibras zonulares que origina al cuerpo ciliar

Refraccin = 19 dioptras

9 mm. = circunferencia 5 mm = grosor

CRISTALINO

Cpsula + Corteza

Cpsula = metabolismo, permite paso de sustancias nutritivas y salida de deshechos

Se nutre del h. acuoso = metabolismo anaerbico

Enfoca desde la distancia (cambia de forma) = adaptacin

Msculo ciliar da tensin zonular

Su adaptacin disminuye con la edad = presbicia

CONCEPTO
Opacidad Presencia de una zona opaca parcial o completa en la

corteza o ncleo del cristalino, ya que la cpsula se opacifica.

EPIDEMIOLOGA
Causa comn de deterioro visual

Incidencia de 50% en personas de 65-74 aos

Incidencia aumenta a 70% para >75 aos

Causas globales de ceguera

Segn la OMS - 2002

FISIOPATOLOGA
Su patognesis no se comprende del todo. Aglutinacin protenica que difunde los rayos luminosos y

reducen la transparencia. Disminucin de enzimas (glutatin, c. ascrbico, riboflavina)

Por deterioro oxidativo Dao por rayos UV Mala nutricin Virus Mala oxigenacin Alteracin de la permeabilidad capsular (envejecimiento) Inflamaciones sostenidas uveales

CLASIFICACIN
Del Desarrollo Axial anterior o embrionaria Coraliforme Estelar o sutural Lamelar o zonular Polar anterior Polar posterior Por rubola Congnita y juvenil completa Adquiridas Senil Metablica Txicas Por radiacin Traumtica Por enfermedades generales

CATARATAS DEL DESARROLLO

Cataratas del Desarrollo

Congnita: nacimiento

Infantil: Primeros 3 meses

Uni o bilaterales Hereditarias, enfermedades

metablicas o infecciosas, sndromes, traumatismos o indeterminadas

El tamao y la localizacin

dependen del momento en que se llevo a cabo el estmulo

Embrionario: afecta al ncleo

Fetal: opacidad completa

Axial anterior o embrionaria

La ms frecuente Numerosas opacidades finas en el centro 6 semana No interfieren con la visin

Coraliforme
Estelar o sutural Lamelar o zonular

Poco frecuente Opacidades AP agrupadas en forma de huso con ramificaciones Acompaada de puntilleo de brillo iridiscente Afecta poco la visin y no progresa

Mancha blanquecina calcrea o verdosa Afecta poco la visin

Manchas blanquecinas numerosas y pequeas dispuestas concntricamente Bilateral Quiz por disturbio en la paratiroides Si cubre la pupila afecta la visin

Polar anterior

Opacidad blanquecina, densa, central, calcrea en cpsula anterior Por retardo en la formacin de la cmara anterior No interfiere con la visin

Polar posterior

Por persistencia de restos de la arteria hialoidea Opacidad circular que se va opacificando Puede generar glaucoma

Rubola
Congnita y juvenil completa

Infeccin en el 2 o 3 mes gestacional Opacidad blanquecina central densa y marginal menos densa Otras malformaciones

Poco usuales Cristalino perlado, lechoso, blando, uni o bilateral Sin otra patologa Afectan mucho la visin

Anterior polar

Sutural

Posterior subcapsular

CATARATAS ADQUIRIDAS

Senil

En >50 aos = en ambos sexos Cortical o nuclear Visin cercana mejora y lejana empeora 1) El cristalino aumenta por probable hidratacin de las fibras corticales y toma color grisceo 2) Opacidades perifricas delante y detrs del ncleo separadas por espacios claros (en caballero) 3) Toda la corteza se opaca y puede reducir tamao de la cmara anterior 4) Opacificacin total Hipermadurez = corteza muy pastosa, ncleo denso/oscuro y puede romper la znula

Senil Nuclear

Cortical

Hipermadura / Morgagni

Catarata Patolgica
Complicada Por inflamacin o degeneracin de otros sectores del ojo Corticales posteriores, progresan con rpidez

Inician como opacidades aisladas mltiples que confluyen

y opacifican todo el cristalino Afecta un solo ojo Pronstico reservado No tratarlo, si la inflamacin es activa

Cataratas Metablicas
Diabtica
Ms en diabticos jvenes Grandes vacuolas subcapsulares anteriores y posteriores En copo de nieve Involucionan si se controla la diabetes

Galactosmica

En RN que presentan vmito + diarrea + baja ponderal Trastorno en el metabolismo de la lactosa Opacidad central por aumento en la refringencia y susceptible de regresin con dieta

Paratiropriva

Por trastorno en el metabolismo del calcio Acompaada de cambios trficos en tejidos epiteliales e hiperexcitabilidad nerviosa Opacidades corticales discretas separadas por zonas claras blanquecinas

Cretinismo

Hipotiroidismo congnito Opacidad lamelar en forma de cristales iridiscentes en la corteza superficial Raramente afectan la visin

Cataratas Txicas
Por interferencia directa con el metabolismo del cristalino

de ciertos agentes qumicos

Diclorobenceno

Dinitrofenol
Ergotamina Corticoides Miticos potentes

Cataratas por Radiacin

Elctrica
Secuela tarda Vacuolas numerosas en la corteza posterior debajo de la cpsula Opacidades que inician en la periferia hacia el centro

Radioactividad

Ms serio en jvenes Vacuolizacin de la corteza posterior inmediata a la cpsula Opacificacin que avanza difusamente

Calor

Absorbido por el pigmento del iris y cuerpo ciliar Calor modifica el metabolismo de las fibras Opacidad limitada, discoide en la corteza posterior, progresiva, acompaada de descamacin de la cpsula Sopladores de vidrio o fundidores de hierro

Catarata Traumtica
Por desgarro capsular
Evolucin rpida Totalmente blanquecino (infiltracin del estroma al h. acuoso) Congesin ocular mixta, lagrimeo, fotofobia y dolor intenso Frecuente glaucoma secundario Puede producir uveitis por facoanafilaxis

Sin desgarro capsular

Por efecto mecnico en las fibras del cristalino Da cambios en la permeabilidad capsular o pequeas rupturas Opacidades puntiformes discretas en las capas superficiales Desaparecen en das o estacionarias Anillo de Vossius color caf en la cpsula anterior

Postvitrectoma

En 3-5% Iatrognico Lneas refringentes irradiadas que se extienden Por cambios en osmolaridad o contacto prolongado a gas o aire

Catarata Asociada a Enfermedades Generales

Jvenes Opacidades corticales anteriores y posteriores Estelar de brillo metlico de rpida progresin Neurodermatitis, esclerodermia, dermatitis atpica Por cambios endocrinos

Dermatgena

Distrofia miotnica

Finas opacidades en pequeos granos subcapsulares anterior y posterior intercaldados entre puntos iridiscentes Evolucin lenta Por trastorno en el metabolismo del calcio

CUADRO CLNICO
Baja visual Ver a travs de un vapor o de un cristal sucio Solo perciben luz y sombra Ven mejor con luz escasa Halos irisados ya no necesito mis lentes Empeoramiento de visin lejana

Diplopa
Poliopa monoocular

CUADRO CLNICO
Mancha gris/blanquecina que cubre toda el rea pupilar No permite ver el reflejo rojizo de fondo

Catarata total

Catarata no total

Opacidad gris/blanquecina detrs del iris (leucocoria o pupila blanca) Mancha negra que destaca sobre el fondo rojo del resplandor pupilar

DIAGNSTICO
Clnica Agudeza visual Reflejo pupilar fotomotor (conservado) Tensin ocular Descartar glaucoma Oftalmoscopio A 30 cm, a +3 dioptras Lmpara de hendidura Biomicroscopia Da forma y localizacin Ecografa Descarta patologa de vtreo y retina Radiologa Cuerpo extrao metlico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Retinoblastoma

TRATAMIENTO
No hay Regresin de cataratas iniciales por control de padecimientos generales Cambios en la graduacin de lentes (catarata estacionaria) Carotenoides (lutena) tiene efecto protector
Extraccin de catarata extracapsular Facoemulsin Microincisin manual sin sutura Extirpacin de cristalino a trves del anillo ciliar Facofragmentacin Extraccin de catarata intracapsular

Mdico

Quirrgico

COMPLICACIONES
Endoftalmitis Prdida de vtreo
Infeccin intraocular Por ciruga o herida penetrante del globo ocular
Postoperatorio tormentoso y mal pronstico Por el uso de agentes osmticos en el preop. Usar esponjas de celulosa (vitrectoma) Por presencia del vtreo en la cmara ant o hendirura quirrgica Se desplaza hacia arriba en hamaca Edema corneal persistente

Desviacin de la pupila
Maculopata de Irvine

Degeneracin de la retina macular con formacin de quiste por traccin del vtreo Por uvetis sostenida, dficit capilar en la mcula

COMPLICACIONES
Queratopata Bulosa
Dao al endotelio corneal y m. de Descemet Degeneracin del epitelio que se desprende tras formar bulas Resolver factor causal o injerto total de crnea Lentes de contacto pueden ayudar

Glaucoma afquico
Desprendimiento de retina Epitelizacin cmara anterior

Por formacin de sinequias que obstruyen el ngulo Por obstruccin del ngulo por restos cristalinos, pigmento, vtreo, etc.

Por severa reaccin inflamatoria Por prdida del vtreo Por ruptura de la retina marginal

Invasin por la herida de epitelio conjuntival Forma quistes y congestin = glaucoma Mal pronstico

PRONSTICO
Mejor en pacientes con catarata por

edad avanzada que en nios.

Depende de otras alteraciones oculares

(retina o nervio ptico)

Peor pronstico en cataratas

congnitas unilaterales que en las bilaterales incompletas.

Glaucoma, complicacin comn a largo

plazo.

GRACIAS!!
En los ojos del joven, arde la llama; en los del viejo, brilla la luz.
Vctor Hugo