DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Separación de la placenta de su inserción decidual, después de las 22 semanas de gestación y antes del nacimiento del feto.

Incidencia
• 1/50 a 1/270 partos. • HBT: 1/180 partos • HRDT: 1/116 partos

Hipertensión crónica. Multiparidad Consumo de cigarrillos. Edad materna > 35 años.Factores de riesgo • • • • • • Antecedente de DPP Enfermedad hipertensiva del embarazo. cocaína y alcohol .

Factores de riesgo • • • • Útero hiperdistendido Traumatismo abdominal Amniotomía Anomalías de la placenta y del cordón umbilical – Cordón corto – Inserción marginal. • Anomalía o tumor uterino .

. – Dolor agudo abdominal (70%) • EXAMEN FÍSICO: – Útero: – Compromiso del estado general materno – Compromiso fetal.Cuadro clínico • ANAMNESIS: – Ginecorragia: 80 %.

Hemorragia .

Clasificación – Asintomático • < 15% superficie • Depresión circunscripta con coágulo sanguíneo oscuro en placenta. Útero: tono normal o levemente  Feto vivo. – Leve • • • • • • • < 30% superficie Hemorragia mínima color oscuro. Dolor abdominal leve. Estado general conservado de madre. No coagulopatias . pequeños coágulos.

Útero hipertónico.. oscura o interna con  altura útero.Formas de gravedad moderada: (27%) • • • • • • • 30 a 50% superficie Dolor agudo abdominal. consistencia leñosa.CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DPPNI – c). Hemorragia externa escasa. no palpación partes fetales Taquicardia materna con cambios ortostaticos SFA en 90% Muerte fetal en 20 a 30% .

– Útero leñoso. <150 mg/dL) – Coagulopatias . anemia aguda.CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DPPNI – d).Formas graves: – Hemorragia externa no abundante o ausente.. – Dolor abdominal intenso. – Feto muerto en 100% – Hipofibrinoginemia (ie. – Estado madre: shock.

– Ausencia de imágenes no excluye el Dx . ecogenicidad variable.Exámenes auxiliares • Ecografía – Coágulo retroplacentario. – Dificulta Dx: localización posterior.

Desprendimiento Placentario. .

Hto GS y Rh. pruebas cruzadas Glicemia Creatinina Perfil de coagulación AGA y Electrolitos .Exámenes auxiliares • • • • • • Hb.

• Insuficiencia Renal Aguda .Complicaciones • Shock • Síndrome de Sheehan – Necrosis de hipófisis anterior. por trombosis o embolia • Coagulopatía • Apoplejía uteroplacentaria: Útero de Couvelaire – Infiltración sanguínea en miometrio y/o serosa.

• NPO por 24 horas.MANEJO: Medidas Generales • Reposo en DLI con miembros inferiores elevados 30° si hay shock. • Controlar diuresis horaria/intervalos . • Valoración del estado conciencia • Asegurar vía aérea permeable • Monitoreo a intervalos/permanente de FV maternas y fetales • Cuantificar pérdida sanguíneas.

.MANEJO: Medidas Generales • Control de altura y tono uterino permanente/intervalos. • Control de PVC si hay shock.

MANEJO: Terapia Coadyuvante: • Oxigenoterapia: – Paciente consciente • 8-10 L/minuto al 100 • Terapia Hídrica: – Pérdida sanguínea < de 1000 ml  cristaloides (lactato ringer. Hartmann o Fisiológica al 0. Presión arterial sistólica: 80-100 mmHg .9%) en relación de 3:1 Objetivos: Gasto urinario > 30 ml/hora. Hematocrito > 30%.

Posteriormente depende de la monitorización de la coagulación y la cantidad de productos sanguíneos administrados.5 veces por arriba del límite normal alto. (1C Grado) • Adulto: 1 unidad de PFC incrementa los niveles de la coagulación en 8% • Terapia: Infusión de 2 unidades de PFC. (Grado 1C) • 1 PG: eleva 1. . (Grado 1B) • Dosis inicial: 10-15 ml/kg.MANEJO • Transfusión sanguínea: – Paquete Globular • Se recomienda un objetivo de hemoglobina de 10gr/dl.5 gr/dl • 1 PG: 450cc – Plasma fresco: (PFC) • Indicación: TP y/o TTPa es 1.

000 por mm3.000/mm3.000/mm3.IV): La meta es elevar el recuento de plaquetas > 100. – 1 unidad de CP: 30-50 cc – Hemorragia severa (Shock III . • CST: con niveles de 30. – Cada CP aumenta de 5.000 por mm3 . • Parto vaginal: niveles plaquetarios maternos de 10. (Grado 2C) – En pacientes sin sangrado la administración preventiva de plaquetas generalmente no está indicada. a menos que la cuenta sea < 10. .MANEJO • Transfusión de plaquetas: – Indicación: Mantener un recuento de plaquetas > 50 x 109 (1C Grado). – Se indica para la corrección del sangrado tanto en la trombocitopenia como en una alteración funcional de plaquetas antes de los procedimientos invasivos.000/mm3.000 – 10.

• Analgesia: – Los principios básicos tradicionales de la atención clínica de la mujer con desprendimiento placentario incluyen tambien una analgesia adecuada para aliviar el dolor. .Terapia coadyuvante • Profilaxis Rh: – Colocar inyección anti-D de 300 mcg Atleast. Por el riesgo de sensibilización durante el segundo o tercer trimestre por DPP .

• Terminación del embarazo . – Feto ≥ 34 sem.Terapia coadyuvante • Tocólisis • Corticoides – Feto < 34 sem. – Si no se cuenta con Betametasona usar Dexametasona 4 mg EV c/6 horas por 2 días (8 dosis). una por día por dos días (2 dosis). • Maduración pulmonar: – Betametasona 12 mg c/24 horas.

. Electrolitos. Cr.• Exámenes auxiliares: • • • • • • • Test de CID Hb. pruebas cruzadas. AGA. Hcto. Urea. GS y Rh.

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