ANATOMIA DE ESOFAGO ESTOMAGO Y BAZO

DR.PEDRO HERRERA FAVIAN UNIVERSIDAD RICARDO PALMA JUNIO 2008

ESOFAGO

ESOFAGO
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Tubo muscular de más o menos de 25 cm. de longitud Comunica a la faringe con el estómago Comienza en el cuello a nivel del cartílago cricoides a la altura de C6 Atravieza el diafragma a la altura D10 Termina en el orificio cardiogástrico D11 Recubierto por peritoneo solo en la cara ant. Las caras: post y laterales son retroperitoneales

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ESOFAGO
Delante del esófago aparece el n. vago izq y post el n. vago derecho  En un comienzo estos nervios están a cada lado; pero el intestino rota 90° en el sentido contrario a las agujas del reloj y queda uno derecho y otro izquierdo.  Para realizar el tubaje nasogástrico, se toma en cuenta una distancia, desde los dientes y se atravezará las siguientes estrecheces: - Estrechez aórtica: 23 cm - Estrechez brónquica izq: 27 cm - Estrechez diafragmática: 38 cm - Estrechez del cardias : 40 cm

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO
Segmento dilatado del tubo digestivo Porción vertical o descendente Porción horizontal o pilorica Dimensiones:25 cm long. 10-12 cm d Caras y bordes Orificios: cardias y piloro.

ESTOMAGO
CONSTITUCION ANATOMICA Túnica serosa o peritoneal Túnica muscular: Longitudinal:superficial Circulares. Oblicuas Capa submucosa Capa mucosa

ESTOMAGO
CONFIGURACIÓN INTERNA
Mucosa es roja o rosa en el vivo Pliegues desaparecen cuando se distiende Cardias color rosa palido T11 38-40 cm arcada dentaria Piloro valvula anular L1

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO

RELACIONES DEL ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO
RELACIONES

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Cara anterior. Se relaciona con el esternón y la pared anterior del tórax izquierdo. En la parte central con el triangulo de Labbe y a través de ella con la cara visceral del lóbulo izquierdo del hígado. Con la pared anterior del abdomen. Cara posterior. Páncreas, aorta abdominal, tronco celiaco, arteria esplénica y el fondo gástrico con el diafragma. Borde externo o curvatura mayor con el bazo. Borde interno con el epiplón menor.

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO
GLANDULAS GASTRICAS
a)Glandulas gastricas principales:cuerpo y fondo Cel. Principales:pepticas o zimogenas:pepsina Cel. Parietales:oxinticas,ClH, Factor intrinseco Cel. Mucosas cervicales:secreción de moco Cel. Precursoras,elementos indiferenciados. Cel. Enteroendocrinas Cel. G gastrina Cel. D somatostatina Cel. EC motilina,5OHtriptamina b)Glandulas cardiacas: secretoras de moco c)Glandulas piloricas:Cel G: gastrina

ESTOMAGO

ESTOMAGO
 Factor intrínseco.
Célula Parietal. Absorción intestinal vit. B12 o cobalamina. Complejo FI-cobalamina se une a los

enterocitos en la porción terminal del íleon Estimuladores: histamina, Ach, gastrina Es posible inhibir la secreción de HCl sin afectar secreción FI con uso IBP.

 Célula principal.
Pepsinógeno → pepsina: Ez. Proteolítica. pH óptimo acción: 1.5 - 3.0. Iniciar digestión proteínas. Estimuladores: Ach, gastrina, CCK,

secretina. Inhibidores:somatostatina

ESTOMAGO

Fisiología del estómago

Células Parietales

Células Principales

ESTOMAGO
MOTILIDAD GASTRICA Mezcla de alimentos Ondas de mezcla Efecto propulsor debil Se originan en tercio medio Dirigen hacia el piloro Alimentos + secreciones gástricas=quimo

ESTOMAGO
VACIANIENTO GASTRICO Depende de la consistencia del quimo Píloro solo permite paso de liquidos. Contracciones vs resistencia del píloro. Inician el la incisura angularis Volumen del contenido:estímulo Gastrina: Aumenta tono de EEI Disminuye tono del píloro.

ESTOMAGO
IRRIGACIÓN  Procede de las siguientes arterias:
 Tronco

común

celiaco, origina 3 ramas: Hepática

Gástrica izquierda Arteria esplénica  La hepática común origina la gástrica derecha y la gastroduodenal. Gastroduodenal:gastroepiploica derecha pancreatoduodenal superior  Gastrica izquierda  Esplenica:gastroepiploica izquierda vasos cortos

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO

 DRENAJE

LINFATICO Primer nivel: 1-6 perigastricos Segundo nivel:7-11 pediculos vasculares Tercer nivel:12-15 alejados Cuarto nivel:16 periaorticos

ESTOMAGO

ESTOMAGO

GRUPOS GANGLIONARES

GANGLIOS GASTRICOS

ESTOMAGO
INERVACION GASTRICA Parasimpatica a traves de los nervios vagos N. de Latarjet Simpatica del esplacnico mayor Hace sinapsis en ganglios semilunares y de aqui salen las fibras postganglionares

INERVACION DEL ESTOMAGO

 

 

A. Parasimpáticos. Fibras preganglionares principalmente del vago anterior y en menor proporción por el vago posterior, estas fibras hacen sinapsis en el interior de las paredes del estomago; las fibras postganglionares son cortas. B. Simpáticas. Fibras postganglionares, se originan en los ganglios Semilunares. Las fibras simpáticas preganglionares son los rami comunicantes blancos de los segmentos toráxicos : 59. , que se originan en el extremo lateral de la lamina VII. Estas fibras nerviosas forman el nervio esplacnico mayor. Que hacen sinapsis en el ganglio Semilunar y de aquí

Sin ácido no hay úlcera. Karl Schwarz, 1910

Úlcera gástrica

Ulcera Péptica

Ulcera duodenal perforada

Ulcera gastrica perforada

Úlcera Duodenal

Ulcera peptica
 TRATAMIENTO

QUIRURGICO Objetivos:Reduccion de sec. Acida Promocion de curacion Tratamiento de complicac. Reduccion de aparicion Reduccion efectos col. Postop.

Tratamiento

Antrectomia con vagotomia

Vagotomia troncular

Vagotomia selectiva distal

Vagotomia selectiva proximal o supraselectiva

Ulcera duodenal estenosante con gastrectasia por estenosis

Ulcera peptica sangrante

Urgencia quirurgica

Ulcera gastrica

Ulcera duodenale

BAZO

BAZO
Desarrolla de tejido mesenquimatoso del mesogastrio dorsal. Falla de fusión da bazos accesorios Peso de 150 a 200 gm Dimensiones 13x9x4 cm. Cuadrante supero izquierdo Cubierto por 9.10 y 11 costilla Posición por los ligamentos: Esplenodiafragmatico. Esplenorenal. Esplenocólico Esplenogástrico.

BAZO
FISIOLOGIA Lecho capilar especializado Pertenece al RES Funciones: Reservorio sanguineo. Eritropoyética Microfiltrado: 3 mecanismos Destrucción de elementos celulares Producción de anticuerpos Inhibición esplenica de la medula osea

BAZO
FUNCION
Almacena Provisiona

glóbulos rojos

de linfocitos y anticuerpos (actividad que las comparte con otros órganos) remoción y eliminación materiales extraños del organismo de eritrocitos envejecidos de

Hemocateresis:

Eliminación

RELACIONES DEL BAZO
1. CARA DIAFRAGMATICA  Convexa, lisa  Hacia arriba y atrás de izq a der. Costillas 9-10 y 11  Pulmón: Pleura izq.  CARA VISCERAL Acá fositas o impresiones a) Impresión gástrica  Cara posterior del estómago  Cola del páncreas b) Impresión renal  Cara anterior del riñón izquierdo c) Impresión cólica  ∠ cólico izquierdo

ELEMENTOS DE SOSTEN DEL BAZO

1) Ligamento esplenorenal (movilidad bazo) 2) Ligamento Gastroesplénico 3) Ligamento Frenocólico 4) Epiplon pancreático esplénico 5) Transcavidad de los epiplones *

del

BAZO

BAZO

VASCULARIZACION DEL BAZO
Por la arteria esplénica
DRENAJE VENOSO Hilio: Origina 6 ó + venas Por debajo art. esplénica se unen a la VMS formando la vena porta DRENAJE LINFATICO Van a los pancreático esplénicos y terminan en el hilio del bazo INERVACION: Por fibras posteriores ganglionares simpáticas provenientes del tronco celíaco

LÍNEA AXILAR MEDIA

5 CM

BAZO

BAZO

ESTRUCTURA: Esta formada de 3 a 4 segmentos determinadas por la segmentación de las ramas arteriales lienicas de la esplénica.  La 1ra. rama es la Polar superior que se origina de la arteria esplénica casi al origen de ésta en el tronco celiaco y las capsular media y la polar inferior cuando existe 3 segmentos derivan de la esplénica antes de proporcionar los vasos gástricos cortos.  DRENAJE VENOSO: Las venas segmentarías al unirse más las venas gástricas cortas y la vena gastroepiploica izquierda forman la vena esplénica que al unirse a la vena mesentérica inferior forma el tronco venoso espleno mesenterico; este tronco venoso al unirse a la vena mesentérica superior dan origen a la vena

EPIPLONES Y LIGAMENTOS ESPLENICOS

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