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OSTEOCONDRITIS

Dr. Oswaldo Ernesto Hernndez Martnez

OSTEOCONDRITIS
DEFINICION

Proceso inflamatorio en un ncleo de osificacin

Basada en la primera manifestacin detectable Si se basara en su etiologa de carcter degenerativa se llamara OSTEOCONDROSIS

OSTEOCONDRITIS
VARIEDADES CLINICAS

Depende del centro de crecimiento afectado y del autor que inicialmente lo describi

Enfermedad de Legg-Calves-Perthes si afecta la epfisis proximal del fmur Enfermedad de Osgood-Schatter si es del tubrculo anterior de la tibia

VARIEDADES CLINICAS
Enfermedad de Sindig-Larsen-Johansen si afecta el polo inferior de la rotula o patela Enfermedad de Sever si afecta el calcneo Enfermedad de Kholer I si afecta el escafoides tarsico Enfermedad de Freiberg o Kholer II si afecta al segundo metatarso

VARIEDADES CLINICAS
Enfermedad de Kiembock si afecta el semilunar Enfermedad de Calve si afecta el cuerpo vertebral Enfermedad de Panner si afecta los condilos humerales

Enfermedad de Sever

si afecta el calcneo

Enfermedad de Sindig-LarsenJohansen

si afecta el polo inferior de la rotula o patela

Enfermedad de Kholer I

si afecta el escafoides tarsico

Enfermedad de Freiberg o Kholer II

si afecta al segundo metatarso

Enfermedad de Panner

si afecta los condilos humerales

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
OSTEOCONDRITIS DE LA EPIFISIS PROXIMAL DEL FEMUR
Waldestron en 1903 TB articular Legg, Calve, Perthes coincidieron en su etiologa Es llamada tambin coxa plana, Osteocondritis disecante juvenil

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
ETIOLOGIA
De carcter familiar Autosomico recesivo Predominio del sexo masculino En etapas de crecimiento entre los 2 - 12 aos de edad Es bilateral en un 18%

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
ANATOMIA PATOLOGICA

Necrosis avascular del centro de osificacin de la cabeza femoral . Probablemente por:


1. 2. 3.

Micro traumatismos repetidos Aumentos de presin de la cavidad articular Alteraciones propias de la vascularidad

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
CLASIFICACION (caterall)
Grado I: pequeo trastorno de vascularizacion y de osificacin Grado II: compromiso de vascularizacion mayor y de osificacin en un 50% Grado III: compromiso de osificacin en un 75% Grado IV: infarto total de la epfisis femoral

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
EXAMEN FISICO
Dolor en la regin inguinal que cede al reposo, con irradiacin a la cara antero interna del muslo hasta rodilla No hay historia de traumatismos Limitacin de los movimientos de la cadera en abduccin y rotacin externa Dolor por espasmo muscular que a veces ocasiona cojera

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
ESTUDIO RADIOGRAFICO
Fase de sinovitis: aumento del liquido sinovial que radiograficamente se observa como aumento del espacio articular, tumefaccin de partes blandas. Esta etapa dura aproximadamente 9 meses Fase de Necrosis Avascular: leves irregularidades en la zona de cartlago hasta aumento de la densidad sea en el ngulo superior externo de la zona de crecimiento

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
ESTUDIO RADIORAFICO
Fase de fragmentacin o tigrolisis: fase evolutiva en la que comienza la regeneracin del tejido seo. En 1 3 aos de iniciado el proceso Fase residual: imagen radiogrfica de una cabeza aplanada y grande, hipertrofia del cuello y del gran trocnter (en forma de llama)

Fase I

Fase II

Fase III

Fase IV

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
TRATAMIENTO

Sigue el principio fundamental que es mantener la cabeza femoral centrada en el acetbulo para que su forma cncava sea de modelo en la regeneracin de sta. Adems de descargar toda presin en esta articulacin

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INCRUENTO: aliviar el dolor y el espasmo muscular. Aparatos ortopdicos de descarga como el Tachdjian-Jonett que tiene la funcin de centrar la cabeza femoral y aliviar la presiones descargndolas al hueso iliaco

TRATAMIENTO INCRUENTO

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CRUENTO: cuando falle el incruento en centrar la cabeza en el fondo acetabular.


1.
2.

Osteotomas del iliaco Osteotomas desrrotativas

TRATAMIENTO CRUENTO

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
COMPLICACIONES Limitacin de los movimientos articulares Acortamiento del miembro Subluxacion o luxacin Condrolisis Artrosis coxo-femoral

ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHATTER


OSTEOCONDRITIS DEL TUBERCULO DE LA TIBIA
Alteracin vascular En tubrculo anterior de la tibia Durante el periodo de crecimiento Bilateral en un 50%

ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHATTER


ETIOLOGIA
Micro traumatismos directos (caerse de rodillas ) Micro traumatismos indirectos (por accin del tendn patelar en la flexo-extensin)

EXAMEN FISICO
Dolor en el tubrculo tibial Tumefaccin, hipertrofia, hipersensibilidad

ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHATTER

ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHATTER


ESTUDIO RADIOGRAFICO

Tumefaccin local de tejidos blandos, fragmentacin de la tuberosidad tibial con leve distanciamiento que indicara un inminente arrancamiento de la insercin del tendn patelar

ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHATTER

ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHATTER


TRATAMIENTO
Analgsicos, infiltraciones locales de anestsicos y esteroides, inmovilizacin con yeso . En caso de desinsercion del tendn se reinsertar por mtodos de osteosintesis

TRATAMIENTO

Principal complicacin

Muchas gracias