Fisiopatologa Respiratoria

2013

Pablo Montenegro C. Kinesilogo

Fisiopatologa Respiratoria

Hipoventilacin e Hiperventilacin Alteraciones V/Q Alteraciones Funcionales:

Obstrucciones Centrales intra y extratoracicas Obstrucciones perifericas Alteraciones en el espacio Alveolar Compromiso del Intersticio

Hipoventilacin Alveolar

La ventilacin alveolar repone el Oxgeno en la sangre y eliminar el CO2 producido por el metabolismo. En hipoventilacin se observa los siguientes efectos: Alza de la presin alveolar de CO2. Alza de la presin arterial de CO2 Cada de la presin alveolar de O2 Cada de la presin de oxgeno capilar y arterial O2

1.
2. 3. 4.

Causas de hipoventilacin

Alteracin en la integracin de estmulos en los centros respiratorios. Alteracin de la conduccin de los estmulos Lesiones medulares o neurolgicas Trastornos en la transmisin del estmulo en la placa motora: Alteraciones del efector muscular: Alteraciones de la estructura y funcin de la caja torcica

Causas de hipoventilacin

Enfermedades broncopulmonares Aumento global de la resistencia de la va area Aumento de la relacin volumen del espacio muerto/volumen corriente. Enfermedades pulmonares intersticiales en etapa terminal

Hiperventilacin Alveolar
1. 2.

Disminucin significativa de la PCO2 alveolar y arterial. Aumento leve de la PO2.

Efectos Funcionales: Sangre: Alcalosis respiratoria, que puede ser compensada a travs de eliminacin renal. En la orina: Aumento de la eliminacin compensatoria de bicarbonato Tetania: Contracturas musculares producidas por un aumento de la excitabilidad neuromuscular muscular por disminucin de calcio inico y alza de pH. Cambios en el aparato cardiovascular: Disminucin de PA por vasodilatacin perifrica y vasoconstriccin en SNC

Alteracin relacin V/Q Alta

Aumento del espacio muerto (V/Q ALTA) El aumento del espacio muerto fisiolgico puede generarse por 2 caminos diferentes: Disminucin funcional o anatmica del lecho capilar: embolias pulmonares, fibrosis del intersticio pulmonar, destruccin de tabiques en enfisema, vasoconstriccin pulmonar, etc. Aumento de tamao de los espacios areos. (Enfisema, bulas, quistes areos, etc).

Alteracin relacin V/Q baja

Admisin venosa: Alveolar: Parcial V/Q baja Total efecto cortocircuito Extra-alveolar (cortocircuito anatmico) El aumento de la admisin venosa es la alteracin V/Q con mayor relevancia clnica

Alteracin relacin V/Q baja

Causas de V/Q bajas: Aumentos regionales de la resistencia de la va area Aumentos regionales de la perfusin que no son acompaados de un ajuste suficiente de la ventilacin Disminucin local o general de distensibilidad con aumento de resistencia friccional de los tejidos. Limitaciones regionales de la movilidad torcica

Consecuencias de la V/Q baja

La compensacin de los otros alvolos logra regular el CO2 arterial pero que esta limitada en la regularizacin del O2 arterial, por limitacin diferencias en las curvas de disociacin.

Alteracin relacin V/Q cero

La perfusin en reas no ventiladas entrega sangre venosa, lo que se constituye una forma extrema de admisin venosa
Comunicaciones anatmicas (venas bronquiales y de Tebesio). Conexiones patolgicas (fstulas arteriovenosas o comunicaciones intracardacas). Capilares de territorios alveolares totalmente excluidos de ventilacin

Alteracin relacin V/Q cero

Causas de cortocircuito alveolar:

Ocupacin o relleno alveolar por lquido (Edema pulmonar, neumonas, etc) Colapso alveolar en atelectasias.

Alteracin relacin V/Q cero

Se observa como se produce hipoxia que no puede ser modificada con aumento de la PO2 Alveolar.

Comparacion V/Q baja y V/Q cero

Alteraciones Funcionales: Obstruccin de Va Area Central

En Va Area Central (extra e intratorcica): Inflamaciones, Cuerpos extraos, neoplasias, hipotonia musculatura faringea, etc

Existen alteraciones principalmente en la Curva Flujo-volumen, dependiendo si la obstruccin es intra o extratorcica.

En extratorcicas se producen alteraciones principalmente inspiratorias por los siguientes motivos:

Como la presin que rodea la va area extratorcica es atmosfrica. En la inspiracin, la presin intraluminal se hace negativa, por lo que la va area tiende a estrecharse. En la espiracin, en cambio, la presin intraluminal es positiva y la va area se dilata

En obstrucciones centrales intratorcicas: Se observan sntomas en la espiracin por causa de que presin intraluminal tiende a disminuir hasta el PIP.

Imagen

de la dinmica del PIP

Curvas Flujo-Volumen
A: Normal B: Obstruccin Va Area Central Extratorcica

C: Obstruccin Va Area Central Intratorcica

D: Obstruccin fija (cuerpo extrao) E: Obstruccin bronquial difusa (Perifrica)

Alteraciones Funcionales: Obstruccin de Va Area Perifrica

Localizada Si es aislada en una rama bronquial pequea, produce alteraciones mnimas. Si es un bronquio mayor segmentario, alteraciones leves en los gases arteriales y V/Q , pero sin cambios observables en espirometra. Si es completa de un bronquio mayor puede causar atelectasias, con del volumen pulmonar detectable en la Rx de trax y alteraciones funcionales de tipo restrictivo.

La ventilacin colateral puede evitar el colapso alveolar, a travs de los poros de Kohn. Sin embargo no se vacan durante una espiracin mxima, por lo que tienden a aumentar el VR.

Alteraciones Funcionales: Obstruccin de Va Area Perifrica

Difusa:

Las alteraciones dependen de la intensidad y extensin de bronquios y bronquolos. A medida que la obstruccin bronquial aumenta, el VEF1 disminuye progresivamente. Cuando el VEF1 alcanza el lmite inferior del valor terico, se puede afirmar que existe una disminucin significativa de los flujos espiratorios mximos.

Obstructivo:

Restrictivo:

CPT o = VR y CRF CVF y VEF1

CPT , CVF , CRF y VR VEF1 o = VEF1/CVF =

Alteraciones en Obstrucciones perifricas

Volmenes y capacidades: CRF

Hiperinsuflacin dinmica: Por PIP en desplazado Mantencin del tono muscular inspiratorio al final de la espiracin, para mantener los bronquios distendidos y disminuir la resistencia. Disminucin de la retraccin elstica del pulmn.

Alteraciones en Obstrucciones perifricas

Mecnica ventilatoria El trabajo respiratorio aumenta en proporcin a la mayor resistencia de la va area. En hiperinsuflacin: Mayor trabajo para movilizar un volumen (curva volumen-presin). Aumento del trabajo inspiratorio debido al fenmeno autoPEEP (presion positiva al final de espiracin).

Como el pulmn no alcanza a vaciarse, para la inspiracin se debe ejercer un trabajo adicional, para crear la presin negativa para hacer entrar el aire.

Desventaja mecnica para la contraccion (curva longuitudtensin).

Alteraciones en Obstrucciones perifricas

Ventilacin alveolar Es relativa y se generalmente se compensa con el trabajo respiratorio. Variabilidad individual por sensibilidad de los centros respiratorios: Intercambio gaseoso: En obstrucciones ms severas hay una PaO2 que no puede compensarse (curva de Hb) y PaCO2 relativamente compensada

Alteraciones Funcionales: Espacio Alveolar

Alteraciones Funcionales: Espacio Alveolar

Atelectacias o colapso alveolar Ocupacin del espacio alveolar (exudados, edema, sangre, clulas neoplsicas, etc) Eliminacin Quirrgicas de reas del pulmn Enfermedades asociadas: Neumotrax, derrame pleural, quistes pulmonares, retraccin cicatrizal, ascenso diafragmtico por ascitis, hipoventilacin, etc.

Alteraciones Funcionales: Espacio Alveolar

Consecuencias: Capacidades y volumenes: Patrn Restrictivo Resistencia de las va area y distensibilidad sin alteraciones En relacin al intercambio gaseoso: depende de como patologa afectar perfusin, provocando un cortocircuito.

Alteraciones Funcionales: Compromiso del intersticio

Alteraciones Funcionales: Compromiso del intersticio

Tejido que envuelve bronquios y vasos. Formado principalmente por fibras elsticas y colgenas y en su espesor transcurren capilares y linfticos Enfermedades asociadas: Edema intersticial Ocupacin celular (inflamatorias o neoplsicas). Ocupacin por tejido fibroso,

Alteraciones Funcionales: Compromiso del intersticio

Consecuencias:

Capacidades y volumenes: Patrn Restrictivo Resistencia de las va area: Generalmente sin alteracin Distensibilidad e intercambio gaseoso: Alterada

Alteraciones Funcionales: Compromiso del intersticio

Distensibilidad:

Es la alteracin ms caracterstica debido a la rigidez del parenquima

Alteraciones Funcionales: Compromiso del intersticio

Intercambio gaseoso: El engrosamiento de la pared puede interferir con la difusin de gases, especialmente de O2 que es menos difusible que el CO2. Hipoxemia que puede corregirse al administrar oxgeno.

Fin

Parte II (Fisiologa) Parte III (Fisiopatologa):

Trastornos V/Q Patrones funcionales en enfermedades respiratorias Mecanismos de defensas