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Valeria Terrones Rodrigo Vallejos

Obstrucción bronquial oscilante y reversible Inflamación Hiperrespuesta bronquial inespecífica

ASMA

• Niños mas predispuestos que las niñas • En adultos jóvenes: mujeres mas afectadas • Ancianos: misma frecuencia

.Células Acumulación de eosinófilos y sus productos Inflamación bronquial Histamina Mediadores químicos Eicosanoides (derivado de ácido araquidónico) Alergia y atopia Alérgenos Factor activador de plaquetas Hiperrespuesta bronquial Es la tendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estímulos de diversa índole.

Atracción hacia la mucosa bronquial desde los vasos por citocinas.1. adhesinas y factores quimiotácticos 3. Aumento de la formación de eosinófilos en la médula ósea por factores de crecimiento 2. Activación in situ para que liberen sus productos .

quimiotaxis de basófilos Quimiotáctico y activador de eosinófilos. células mononucleares. eosinófilos. activación de macrófagos Diferenciación de eosinófilos y basófilos. epitelio. célula cebada Macrófago. eosinófilos Epitelio. proliferación de linfocitos B Hemopoyético de granulocitos y monocitos Quimiotáctico y activador de eosinófilos. quimiotaxis de linfocitos T y basofilos GM-CSF Citocinas RANTES Adhesinas LFA1 VLA4 . músculo liso. epitelio. epitelio Linfocito Th2. eosinófilo EFECTO Proliferación de linfocitos T y B. músculo liso Eotaxina Linfocitos T activados. célula cebada.CÉLULA PRODUCTORA IL-3 IL-5 Linfocitos T activados. linfocitos.

• Histamina: – Broncoconstrictora – Aumenta en las secreciones bronquiales tras reacción alérgica – Antihistamínicos no tiene efecto sobre asma • PAF: – Potente broncoconstrictor – Agente quimiotáctico de eosinófilos .

Adenosina .Óxido nítrico .Secreción de moco .Cambios estructurales .Leucotrienos .CÉLULAS INFLAMATORIAS .Plaquetas CÉLULAS ESTRUCTURALES .Exudado de plasma .Fibroblastos .Eosinófilos . Endotelinas .Factores de crecimiento .Basófilos .Células de endotelio .Células Th2 .Prostanoides . Citocinas .Células SM de músculo .Broncoespasmo .Cininas EFECTOS .Nervios MEDIADORES .PAF .Células de epitelio .Neutrófilos .Histamina .Células cebadas .Quimiocinas .

Cromosoma 5 = genes asociados con asma Activación excesiva de Th2 .Atopia: Condición hereditaria caracterizada por una respuesta inmunológica excesiva. debida a la producción elevada de IgE frente a sustancias del medio ambiente.

hiperreactividad bronquial y pérdida progresiva e irreversible de la función pulmonar Incluye: – – – – – Metaplasia e hiperplasia epitelial Fibrosis subepitelial Hiperplasia del músculo liso Angiogénesis Hiperplasia de glándulas mucosas .• • Engrosamiento de la vía aérea.

Los anillos musculares que rodean las vías respiratorias se hacen más y más estrechos y oprimen la vía aérea hasta cerrarla Crecimiento del músculo liso Vía aérea restringida con tapones de moco Estrechamiento de bronquiolos .

.• Es la tendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estímulos de diversa índole.

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CUADRO CLINICO Sibilantes Tos Dificultad Respiratoria Los sintomas ocurren o empeoran durante la noche. .

INSPECCIÓN .Espiración prolongada. PALPACIÓN . Sibilantes espiratorios e inspiratorios. Tórax silente .Hipersonoridad AUSCULTACIÓN .Tirajes y cianosis.Amplexación disminuida PERCUSIÓN .

Medicaciones. ERGE. – Historia familiar o personal de atopia . Rinitis. Trabajo. Por lo que es importante la anamnesis: – Cuadros similares en el pasado – Preguntar por alergenos caracteristicos • Mascotas.• Los signos y síntomas en asma se encuentran en otras patologías del sistema respiratorio. Humo.

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CLASIFICACION CLINICA ASMA CONTROLADA SINTOMAS DIURNOS LIMITACION DE ACTIVIDADES SINTOMAS NOCTURNOS NECESIDAD DE B2 AGONISTA DE CORTA DURACIÓN FUNCIÓN PULMONAR 2 o menos NO NO 2 o menos Normal (VEF mayor del 80%) ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA Mas de 2 SI SI Mas de 2 3 o más criterios del asma parcialmente controlada ASMA NO CONTROLADA VEF menor del 80% .

Exacerbaciones y crisis nocturnas frecuentes y graves.CLASIFICACIÓN CLÍNICA ASMA INTERMITENTE ASMA PERSISTENTE LEVE . . . . .Mas de una crisis nocturna a la semana.Síntomas continuos.Ingresos hospitalarios frecuentes . menos de una vez por semana. .Basal: PEF menos del 60% del teórico .Mas de dos crisis nocturnas al mes.Limitación de la actividad y del sueño. .Mas de una crisis semanal.Puede haber limitación de la actividad y del sueño. menos de una diaria. .Síntomas continuos. .Basal: PEF ≥ 80% del teórico MODERADO .Periodo asintomático y con PEF ≥ 80% del teórico.Basal: PEF entre 60-80% del teórico SEVERO .Menos de 2 crisis nocturnas al mes. . .Crisis de disnea breves. . .Limitación de la actividad y el sueño. .

and not more than 1x on any day Interference with normal activity Lung function None Minor limitation Some limitation Extremely limited Risk Exacerbations requiring oral systemic glucocorticoids Recommended step for initiating treatment • Normal • FEV1 ≥80 percent • FEV1 >60 but <80 • FEV1 <60 percent FEV1 between predicted percent predicted predicted exacerbations • FEV1/FVC normal • FEV1/FVC reduced 5 • FEV1/FVC reduced 1 • FEV >80 percent percent >5 percent predicted • FEV1/FVC normal 0 to 1/year (see ≥2/year (see footnote) footnote) Consider severity and interval since last exacerbation Frequency and severity may fluctuate over time for patients in any severity category Relative annual risk of exacerbations may be related to FEV1 Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 or 5 And consider short course of oral systemic glucocorticoids In two to six weeks. evaluate level of asthma control that is achieved and adjust therapy accordingly.Components of severity Impairment Normal FEV1/FVC: 8 to 19 years 85 percent 20 to 39 years 80 percent 40 to 59 years 75 percent 60 to 80 years 70 percent Symptoms Intermittent ≤2 days/week Nighttime awakenings ≤2x/month Short-acting beta2≤2 days/week agonist use for symptom control (not prevention of EIB) Classification of asthma severity (≥12 years of age) Persistent Mild Moderate Severe >2 days/week but not Daily Throughout the day daily 3 to 4x/month >1x/week but not Often 7x/week nightly >2 days/week but not Daily Several times per day daily. .

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120 Reposo ≤ 90 % Menor de 60 Mayor de 45 Intensas o ausentes Mayor de 120 Menor de 60 .LEVE PEF POST BRONCODILATADOR ≥ 80 % MODERADA 60 – 80 % SEVERA ≤ 60 % DISNEA SATO2 PO2/ PCO2 SIBILANCIAS FC Esfuerzo ≥ 95 % Leves 60-100 Hablando 91 – 95 % Mayor de 60 Menor de 45 Intensas 100 .

5. debe recibir terapia ambulatoria según la terapia de los pasos. Máximo tres dosis.5 ml vía SC c/1520 minutos. Si paciente mejora.2 a 0. De no haber respuesta. Adrenalina (1:1000) 0. Hidrocortisona 250 mg EV STAT. Aminofilina 5-6 mg/kg en infusion 30 min. Nebulización con 5 gotas de Fenoterol en 5 ml de suero fisiológico.MANEJO DE CRISIS ASMATICA 1. . 3. 4. 2.

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Hidrocortisona 250mg c/6 horas ó Metilprednisolona 50 mg c/8 horas. Nebulizacion con fenoterol c/4-6h. 4. 5.4 – 0. Colocar oxigeno y canalizar vía EV. iniciar terapia ATB. Considerar a Clamidia pneumoniae. Solicitar: o Rx Torax o AGA o Hemograma o BK en esputo 2.CRISIS SEVERA REFRACTARIA AL TRATAMIENTO: STATUS ASMATICO 1. . Aminofilina en infusion continua (0.8 mg/kg/h) 3. con O2 de 5 a 7 L. Si hay evidencia de infeccion bronquial.

• TAQUIPNEA ≥ 30 RPM • TAQUICARDIA ≥ 120 LPM • TIRAJES • PULSO PARADOJAL (caída mayor de 25mmHg en presión sistólica en inspiración) • ↓ NIVEL DE CONCIENCIA • CIANOSIS • BRADICARDIA • HIPOTENSION • TORAX SILENTE • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (PaCO2 ≥ 45mmHg y PaO2 ≤ 60 mmHg) .

Beta agonistas de acción prolongada Antagonistas de leucotrienos .Beta agonistas Corticoides sistémico TRATAMIENTO FÁRMACOS DE RESCATE O ALIVIADORES Anticolinérgicos inhalados Teofilinas de accion corta Corticoides inhalados FÁRMACOS CONTROLADORES DE LA ENFERMEDAD.

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que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos. especialmente por la noche. de forma poco intensa en ambos hemitórax.• Mujer de 21 años de edad. La exploración física muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes. ¿Cuál sería la primera decisión terapéutica? . Se ha hecho mas frecuente. y los últimos días no la deja descansar. con frecuencia cardíaca en 86x’.

Indicar ATB asociados a broncodilatadores anticolinérgicos 4. Prescribir prednisona VO . Prescribir acetilcisteína cada 6 horas asociado a amoxicilina 5. Prescribir broncodilatadores de larga acción. asociado a corticoides inhalados 3. cada cuatro horas 2. como formoterol.1. Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción.

En los últimos días. y en las últimas 12 horas. sin soplos. La auscultación cardiaca es rítmica. A la auscultación. Su PA: 140/80 y se objetiva un pulso paradójico de 20mmHg.46. ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol.• Un paciente edad 35 años acude a urgencias por disnea. PO2: 58mmHg. En la exploración. con una FC: 110x´ y FR: 35x con tiraje supraclavicular e intercostal. hay una disminución global del murmullo vesicular y practicamente no se escuchan sibilantes. Refiere una historia de asma bronquial pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. PCO2: 44mmHg. y HCO3-: 16 mmol/l. esta bien transfundida y coloreada. Cual de los siguientes planteamientos es el mas adecuado. El resto de la exploración es normal. . ha presentado disnea sibilante. La gasometría arterial basal muestra un pH: 7.

Es una crisis asmática severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma inmediata. . Es una crisis asmática leve. 4. 5. por lo que hay que añadir esteroides inhalados. 2. 3. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar una xantina o ipatropio. Hay que ajustar las dosis a las recomendadas y añadir una benzodiacepina. remitiéndola para su control medico. Es un cuadro de ansiedad por abuso de beta agonistas. Es un cuadro de somatización por lo que recomendamos interconsulta psiquiátrica. Se trata de un abuso de beta agonistas.1.