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Escoliosis

¿Que es la escoliosis?
• Deformidad de la columna
• Curva mayor de 10º
• Afecta al 2% de las mujeres y el 0,5% de
los hombres de la población general
• De cada 1000 niños que nacen 3 a 5 de
ellos desarrollaran curvas que reqeriran
algun tipo de tratamiento
Una escoliosis es una desviación
estructural de la columna vertebral
que no desaparece con la inclinación
de la pelvis ni cuando el paciente se
inclina hacia adelante
Siempre existe un componente de
rotación
Estos principios fundamentales
diferencian una escoliosis de una
actitud escoliótica
Actitud escoliótica

Clichés R Kohler
La rotación vertebral produce una
deformación costal

gibosidad
RX ESCOLIOSIS
• Se ve principalmente en plano AP
• Se ve rotación vertebral, gibas, y costales
• Hipocifosis , lo más frecuente es
aplanamiento columna torcica
• Cifoescoliosis es una rareza
Que evaluar en paciente
• Historia familiar
• Examen fisico,
– columna, neurologico, piel, pies, etc
• RX
– AP/Lat, especiales de lado, mielografia, tac, RNM,
etc
– VER Risser, Cartilagos de crecimiento vertebrales
y deformidades, edad osea
• Test función pulmonar
– Torácicas >60º - ↓ pulm fxn, asintomaticos
– 90 - 100º - disnea de ejercicio
– >120º - falla respiratoria, cor pulmonale
Diagnostico.

THORACIC THORACOLUMBAR
3-D Images
Signos de Escoliosis
• Diferencia altura hombros,caderas, cintura
• Prominencia del perfil de un hombro
• Aumento espacio entre el cuerpo y el
codo bipedestado
• Una extremidad inferior se ve más larga
• Un seno se ve mayor que el otro
• Se ve tumbado a un lado
• Costillas o torax prominente
PHYSICAL EXAM
SHOULDER ASSYMMETRY
ASYMETRIC SKIN FOLDS

CHECK LEG LENGTHS, LEG LENGTH
DIFFERENCE CAN CAUSE APPARENT
SCOLIOSIS
PLUMB LINE - THE OCCIPUT SHOULD BE
CENTERED ON THE SACRUM
X-RAY IS THE MOST SENSITIVE FOR INITIAL
EVAL AND FOLLOW-UP
COBB ANGLE
Some Examples…
RX de Columna normal
• Rx AP se ve recta o con angulos
menores de 10º
• Rx lateral
• cifosis toraxica de 20-40º
• Lordosis lumbar de 30-60º
CURVE OF >10 DEGREES IS SEEN IN
0.5-3.0 PER 100 CHILDREN
CURVE OF >30 DEGREES IS SEEN IN
1.5-3.0 PER 1000 CHILDREN
RX ESCOLIOSIS
• Se ve principalmente en plano AP
• Se ve rotación vertebral, gibas, y costales
• Hipocifosis , lo más frecuente es
aplanamiento columna torcica
• Cifoescoliosis es una rareza
?Cobb Angle
Cobb angle
Examen clínico de una Escoliosis

La giba de una escoliosis se mide con el paciente inclinado hacia
adelante
Una escoliosis dorsal genera una deformación del tórax.

Las costillas de la
concavidad son alargadas y
las de la convexidad son
incurvadas.
Deformación de los cuerpos
vertebrales en trapecio.
Medición de las curvas

Trazar los ejes de las vértebras neutras
Radiografía de la columna vertebral de frente:
Medición de la curvatura por el método de COBB

D5 VLS Tórax

Angulo de VS Tórax
Cobb
Torácico

VLS Lumbar D 11 VLI Tórax
60°
Angulo de
VS Lumbar Cobb
Lumbar

VLI LumbarL3

Clichés R Kohler
Diferentes formas de Escoliosis

Escoliosis Lumbar Escoliosis dorso-lumbar
Diferentes formas de Escoliosis

Escoliosis Dorsal
Diferentes formas de Escoliosis

Escoliosis combinada dorsal y lumbar
Diferentes formas de Escoliosis
Evolución de la escoliosis

Agravamiento constante entre 7 y 12 años
Diagnostico

Dos tipos de curvas
No-estructural = curvatura lateral
• Columna vertebral se dobla de lado a lado
• Curvas en forma de S
Estructural = Curvaturas rotacionales
• Usualmente leve pero siempre presentes en
una deformidad verdadera
• Deformidad rotacional de los cuerpos
vertebrales
Escoliosis idiopatica? O Secundaria a:

• Siempre buscar causa antes de catalogar
como idiopatico
– Lumbago asociado real, banderas rojas si hay
fiebre, lleva más de 4 semanas, o es menor
de 5 años,alt neurológica o es nocturno Pedir
rx tac, nc, rnm ,etc)
– Cefalea y cervicalgia
– Incontinencia esfinteres
– Debilidad muscular
– Examinar extremidades, sacar zapatos
– Historia familiar
En las escoliosis secundarias
siempre derivar al paciente
• Enf marfan tiene sus propias indicaciones
de tto muy especializado
• Paralisis cerebral tb
• Muchas tienen compromiso medular
agregado y malformaciones congenitas
• Requieren manejo multidisciplinario por
fisiatra, neurologo, dermatologo ( von
reklinhausen y marfan y otras), cirujanos
infatiles etc.
ESCOLIOSIS CONGENITA
• Defecto oseo
congenito en la
formacion vertebras o
de segmentacion

• Corset – no sirven
• Pueden ser necesaria
cirugia precoz
ESCOLIOSIS
NEUROMUSCULAR
• Desbalance muscular
• PC,
MYELOMENINGOCE
LE, ETC
• Corset no detiene la
progresion
• Generalmente
requieren cirugia
Las Idiopaticas
• Son lejos las mas frecuentes
Escoliois idiopatica Según edad de
aparición o dg
• Infantil (nacimiento a lo 3 años) 1%
• Juvenil (4-9 años) 12-21%
• Adolescente (10 años- fin del crecimiento) 80-
90%
• 4 Formas
– Lumbar
– Toracolumbar
– Toracica
– Combinadas lumbar y toracica
Las mujeres son las mas afectadas

Aspectos antiesteticos de las 4 formas de escoliosis todas de 70°
Escoliosis infantil idiopatica

• Inicio antes de 3 años, la mayoria a los 6 meses
• M > F 3:2
• Curva toracica izquierda 90%
• Curva toracica derecha en mujeres es peor
• Asociadoa : plagiocepalia, DCC,Cardiopatias,
retardo mental, madres añosas
• Algunas tiene compromiso medular asociado
Infantil Idiopatica
• 87% se resuelve en menos <1 año
• Progresion
– Curve magnitude
– Apical rib-vertebral angle of Mehta (RVAD)
• Curvas <25º and RVAD <20º - tienden a
desaparecer espontçaneamente
Escoliosis infantil idiopatica
• Tratamiento muy
especializado
– <25º and RVAD <20º -
observar cada 4 meses
– Curva 25º-35º & RVAD 20º-
25º – corse o yeso
– Curvas Severas, rapida
progresion, uncontrolable
con coset
• instrumentation without
fusion – growing rods, Luque
rods
Escoliosis juvenil idiopatica

• GRUPO 4 – 10 años
• Inicio entre 3-6 años predominio masculino; ()
– Curvas toraxicas izda tiende a autolimitarse
• GRUPO 6-10 años Mujeres 8 a 1 varon
(progresivas)
– R toraxica 2/3
• 20º tiene lesion medular a la RNM
• Tienden a ser más progresiva y severas
Escoliosis Juvenil Idiopatica
• 70% requiere tratamiento
– 1/2 corset
– 1/2 cirugia
• Curva < 20º - observacion, F/U q4-
6meses
• Curva 25º-40º - corset, Milwaukee
(flexible)
• Curvas severas >50º, >40º con progresion
– Delay fusion until adolescent growth spurt if
possible
Escoliosis idiopatica adolescente
• Mujer a hombre 9:1-10:1
• >10º
• Dg de exclusión
• + Historia familiar aumenta 5º vecs si
los dos padres la tuvieron.
• 30% hijas de maá con escoliosis +
• Toracica derecha, Lumbar izda
• Toraxica izquierda debe estudiare con
RNM por daño medular asociado
• Asintomaticas
• Tienden a ser niñas altas delgadas
Escoliosis idiopatica del
adolescente
• Curvatura Lateral con rotación en niños
>11 años, con causa no obvia
• Es la más frecuente
• Tipica CURVA TORACICA DERECHA
• Frequencia: 1.9% a 3%
• Frequencia: curvas >30˚ 0.3%
• Historia familar ~30%
• Formas más severas en mujeres
Como evaluar escoliosis
adolescente
• Test de inclinación anterior de ADAM
• RX AP-LAT DE COLUMNA TOTAL DE
PIE Y DESCALZO CON TECNICA PARA
ESCOLIOSIS.
• MRI
– Si hay signos neurológicos o cefaleas
Riesgo de progresar la escoliois
idiopatica del adolescente
• factores
– Genero femenino
– Cuanto le queda por crecer
– Magnitud de la curva
– Cuanto ha incrementado curva en controles
previos.
Escoliosis idiopatica adolescente
progresion

Risser 0: no ossification of ileac crest
apophysis
Risser 5: complete ossification

curve Risser Risser
0-1 2-4
<20˚ 22% chance 1.6% chance
of of
progressing progressing
at least 5 ˚ at least 5 ˚
20-29˚ 68% chance 28% chance
of of
progressing progressing
at least 5 ˚ at least 5 ˚
Escoliosis idiopatica adolescente
tratamiento

curve˚ Risser grade X-ray/refer treatment
10-19 0-1 Q6 mon/no observe
10-19 2-4 Q6 mon/no observe
20-29 0-1 Q6 mon/yes Brace if>25˚
20-29 2-4 Q6 mon/yes obs or brace
29-40 0-1 refer brace
29-40 2-4 refer brace
>40 0-4 refer surgery
Escoliosis idiopatica adolescente
• PROGRESION: ES LO QUE IMPORTA
– Leves y moderadas raramente progresan como
adultos
– 40-50 grados tienen alto riesgo de progresar en la
adultez
– >50 grados, todas progresan 1 grado anual
– > 90 grados - compromiso CARDIO/PULMONAR
– Grandes curvas son desfigurantes y pueden llevar a
artrosis y dolor más alla de la fatiga muscular
Adolescent Idiopathic Scoliosis
• Factores de riesgo de progresion
– Magnitud - >20º
– Precocidad de inicio - <12 años
– Inmadurez esqueletica - Risser 0-1
Risser 0

Velocidad de crecimiento de la columna / edad
Risser 1

Reglas
Risser 2

Risser 3

Risser 4

Risser 4 Risser 5

2 años
Test de Risser

Clichés R Kohler
Clichés R Kohler
Clichés R Kohler
Escoliosis idiopatica Adolescente
• Tratamiento
– Hasta fin crecimiento (Risser >3)
• < 40º - observation, slow progression acceptable
• > 45 to 50º - surgery
– Si le queda mucho por crecer
• < 25º - observation
• 25 to 30º - gray zone
• 30 to 40º - immediate bracing
• > 40º - surgery
El corset se usa 23 horas al dia en forma continua, menos no sirve, es
muy mal tolerado por el adolescente , se burlan de el , y requiere knt
para evitar atrofia muscular, no corrige curva, solo evita la progresión
en un 80% de los casos si es bien usado. Los corset de uso solo
nocturno no son tan efectivos
Se debe contener la columna vertebral durante todo el
periodo critico del crecimiento, con la ayuda de un corset
Luego de los sucesivos yesos se mantiene la corrección por medio de
un corsé definitivo
Escoliosis idiopatica Adolescente

• Tratamiento quirurgico
– En crecimiento con curvas > 40 to 45º
– Progresion to >40º a pesar corset
– Post madurez esqueletica quedo con > 50º
– La meta es artrodesar la columna y habitualmente
con instrumentación posterior, así se busca evitar
progresión, y a su vez se corrige la deformidad desde
un 50% con tecnicas tradicionales hasta casi 100%
con instrumentación moderna
Corrección quirúrgica de la Escoliosis

Método de Harrington
Corrección quirúrgica de la Escoliosis

Barra

Injerto

Método de Harrington
Tratamiento
Ortopédico (Corsé) ++++
Quirúrgico
Si la curvatura es > 50°
Riesgos ++
Corsé Corrección quirúrgica

Clichés R Kohler
Marco de Hartshill Spine System
Tratamientos
• Observación (bajo los 20º)
– Los pacientes deben ser evaluados cada 6 meses por
especialista hasta alcanzar la maduración osea Con
rx semestral comparativa , Bajo costo, peligro que el
paciente se pierda y empeore
• Bracing (25-40º) CORSET
– Controlan que no empeoren las curvas, pero no
corrigen lo ya establecido,
– Alto costo, mala aceptaciçon por adolescentes
– más efectivo cuando son usado en niños con
creciminto rapido y cuyas curvas estan empeorando
– No es util si ya termino el crecimiento
.
• Cirugia en caso de 45º o más

– Mejor opcion para curvas serveras.
– fusionan vertebras en una posición más
antomica
– Se indica si fallo el coset, o curva sigue
progresando, o si esteticamente el resultado
es inaceptable para el paciente o le cansa
demasiado.
– Las curvas extremas podrian alterar funcion
pulmonar y cardiaca
Typical progression for thoracic curves reaching
skeletal maturity at 30, 35, 50 and 75 degrees
(forty year follow-up)
120
Cobb angle in degrees

100

80

60

40

20

0 M 10 20 30 40

Years of follow-up after maturity
Weinstein JBJS 1983
Decisión Quirurgica depende
• Varios factores:
– Edad de paciente
– Severidad (debe ser >45°)
– Ubicación de la curva
– Velocidad de deformidad,
– Causa de origen (idiopatica, congenita,
nm,etc
Completed Anterior Correction
Result

Before (PA) After (AP) After (lateral)
What to Expect after Surgery?
• Leg exercises from Day 1
• 5th day: sitting up
• 1 week: standing
• 3 to 6 months: bending, lifting, and twisting
are all discouraged
• 6 to 12 months: contact or jarring type of
activities limited
Complications
• The rods breaking or screws dislodging
(quite uncommon with modern
instrumentation systems )
• Infection (less than 1%)
• Cerebrospinal fluid leak (rare)
• Failure of the spine to fuse (about 1 to 5%)
• Neural injury (0.26%)
Limitations of Current Surgical
Procedures
Conventional Surgery
• Incision Size
Conventional Surgery
• Soft Tissue
Damage
• Blood Loss
Cifosis del adolescente
• Deformidad SAGITAL
• Muchas causas
– TUMOR, INFECCION (TBC), TRAUMA,
CONGENITAL, MYELO,, POST-
LAMINECTOMY
– POSTURAL o Dorso Curvo
– Enfermedad de SCHEURMAN
Postural
• Muy frecuente
• Mujeres mas que hombres
• Se ven en periodo crecimiento
adolescente
• Mala postura
• Permanecen flexibles
• Rx normales con angulo de 20-40 grados
SCHEURMAN
• Cifosis deSCHEURMAN’
– Dolorosa, clinicamente caminan doblados hacia adelante
– Hay contractura de isquiotibiales
– Mo pueden hiperextender zona toraxica y o lumbotoraxica, por ejemplo al
apoyarse en la pared
– Puede progresar
– Acuñamiento vertebral y nodulos de, SCHMORL( irregularidad del cartilago de
crecimiento de vertebras que hay zonas avasculares)
– Puede resolverse con tto con Corset

• 7:1 – 2:1 hombre mas que mujeres
• En general adolescentes altos
• Dg rx con acuñamiento vertebral de 3 omas vertebras consecutivas
• Kyphosis > 45 deg
• Tratamiento antes de maduración osea con corsets y si no responde se
plantea cirugia si progresa más de 75º o cosmeticamente o dolorsamente
intolerable