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Enzimas Musculares

Corazn, msculo

Dolor torcico

ECG anormal

Biomarcadores

Corazn
LDH CPK CKMB Troponina Mioglobina

Msculo
Aldolasa Mioglobina

CK
Creatinkinasa Ubicacin: citoplasmtica Corazn, cerebro, msculo Vida media: 12 hs Conservacin: 1 semanas (refrigerado) Muestra: suero (heparina, EDTA) Interferentes: hemlisis. Patologas:

Isoenzimas CK
M Msculo B Cerebro MB Miocardio

CK total
CKBB no se detecta en circulacin

CK MB
Ubicacin: citoplasma Corazn, cerebro, msculo Vida media: 10 hs Conservacin: 1 semana (refrigerado) Muestra: suero (heparina, EDTA) Interferentes: hemlisis. Patologas:

Medida de la actividad enzimtica


Mtodo inmunolgico o de inmunoinhibicin

Limitaciones
Presencia de CKBB en la muestra Presencia de macroenzimas de CK Alta concentracin de isoenzima MM

CKMB > 24 UI/L % de CKMB con respecto CK TOTAL: 6-20 % Si el % de CKMB es < al 6 % PATOLOGA MUSCULAR Si el % de CKMB ES > al 20% CK ATPICA

Valores

CK Atpica
Persistencia por mas de 48 hs Estable frente a la muestra a 40C x 20 min Anlisis electrofortico banda entre Isoenzima MM y MB

MK-2

MK-1

CK

BB

MB

MM

Medida de la concentracin proteica

CK MB masa (ng/ml)
La cantidad del producto formado es directamente proporcional a la cantidad de enzima en la muestra.

Quimioluminicencia
Primera incubacin:

Ac. monoclonal biotinilado anti CKMB + muestra + Ac monoclonal anti CKMB marcado con quelato de rutenio Formacin de un complejo sandwich

Segunda incubacin:
Se incorporan micropartculas recubiertas con estreptavidina que se unen al complejo anterior. La mezcla de reaccin se traslada a la celda de lectura, donde se fijan temporalmente al electrodo. Al aplicar una corriente el elctrica se produce una reaccin quimioluminiscente.

Enzimoinmunoensayo por micropartculas


Primera incubacin: Ac.monoclonal anti CKMB pegado a micropartculas + muestra. Se forma un complejo antgeno anticuerpo

Este complejo es transferido a la celda matriz.


Las micropartculas se unen a la fibra de esa matriz. Se lava para remover el material no unido. Se dispensa el conjugado Complejo Ac-Ag-Ac Se agrega un sustrato que forma un producto fluorescente.

Inmunocromatografa

Cociente CK GOT
Inferior a 10 Lesin de miocardio, sobre todo infarto Superior a 10 Lesin del msculo esqueltico sobre todo shock

LDH (1, 5)
Ubicacin: citoplasma Corazn, hgado, rin, GR, pulmn, cerebro. Vida media: 52 hs Conservacin: 12 hs (refrigerado) Muestra: suero (heparina) Interferentes: hemlisis. Patologas:

Troponina

TROPONINA
cTnT, cTnI Msculo cardaco Vida media: 120 min (21 das) Conservacin: 8 hs (Tamb) 1 da (refrigerado) Muestra: suero Interferentes: hemlisis. Patologas:

Medida de la concentracin proteica


Quimioluminicencia Enzimoinmunoensayo por micropartculas Inmunocromatografa

A tener en cuenta
Tipo de muestra Estabilidad de la muestra Tipo de reactivo

Mioglobina

MIOGLOBINA
Msculo Vida media: 120 minutos Conservacin: 1 da (refrigerado) Muestra: suero (heparina) Interferentes: hemlisis. Patologas:

Medida de la concentracin proteica


RIA ELISA

Inters
Alto valor predictivo negativo Alta sensibilidad Baja especificidad Reperfusin Marcador temprano

Reperfusin

ALDOLASA
Fosfo 1-6-difosfato aldolasa Ubicacin: citoplasma Msculo Vida media: 2 hs Conservacin: 1 da (refrigerado) Muestra: suero (heparina) Interferentes: hemlisis. Patologas:

Valor de referencia Significado clnico

Menor de 7,5 U/l (a 37C) La aldolasa es una enzima de la va glucoltica que se usa ocasionalmente como marcador para la enfermedad muscular. Se trata de una enzima muscular, tambin presente en hgado y cerebro. Los niveles disminuyen frente a enfermedades miodegenerativas crnicas con baja masa muscular. Los niveles estn aumentados en distrofias musculares, dermatomiositis, polimiositis y triquinosis. La enfermedad muscular neurognica o enfermedad de la placa motora (tal como la miastenia gravis) produce elevaciones ms bajas de esta enzima. Diagnstico de distintos tipos de miopatas.

Utilidad clnica Variable por enfermedad

Aumentado: Hepatitis aguda, infarto de miocardio; procesos con desintegracin hstica como pancreatitis hemorrgica, gangrenas extensas, neumona, infarto pulmonar, anemia hemoltica y psicosis alcohlica. Disminuido: Cnceres epiteliales de esfago, pncreas, pulmn, mama.

Variable por drogas

Aumentado: Por ingestin de insecticidas tiabendazol, aspirina. Disminuido: Por probucol, fenotiacinas.

clorados,

Variables preanalticas

Aumentado: Por inyecciones intramusculares. Por hemlisis (ya que la enzima se encuentra en plaquetas y eritrocitos). Habr aumento analtico por contacto con el cogulo y por hemlisis. Habr aumento fisiolgico por etanol, ejercicio muscular, insecticidas organofosforados.