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Diferenciación de las gónadas en ovarios o testículos: 7a y 8a semanas de gestación.  Descenso testicular retroperitoneal hacia anillo inguinal interno: semana 28.

El gobernaculum formado del extremo caudal del mesonefros, fijo al polo distal del testículo, lo guía en su descenso hacia escroto. El extremo distal del gobernaculum se fija a la parte baja de escroto

.El descenso testicular es mediado por factores:  ENDOCRINOS  MECÁNICOS  NEURONALES.

acompaña al testículo durante su descenso En el varón. semanas antes o poco después del nacimiento sufre atrofia y queda representado por un cordón fibroso .  El proceso vaginal (derivado de la serosa peritoneal).

forma la túnica vaginal del testículo .CANAL INGUINAL Y TESTICULO NORMALES  La porción distal del proceso vaginal.

origina las HERNIAS INGUINALES .Anomalías del descenso testicular:  La PERSISTENCIA del conducto peritoneovaginal permeable. después del nacimiento.

Anomalías del descenso testicular:  Las anomalías en el cierre correcto del conducto peritoneovaginal origina los hidroceles y quistes del cordón o de la vaginal testicular. .

Variedades Clínicas: .

VARIANTES CLINICAS  HERNIAS INGUINALES:  Uni o bilaterales  Inguinoescrotales o funiculares .

Variedades Clínicas: .

Variedades Clínicas: .

Variedades Clínicas: .

50 % se presentan en el primer año de vida  La mayoría dentro de los 6 primeros meses.  El resto a cualquier edad  .

5 % . directas: 0. Otras variedades: H. femorales: < 0.5 a 1 % H.    La gran mayoría (99%) de las hernias inguinales en edades pediáticas son INDIRECTAS.

 Las hernias de la variedad indirecta protruyen al canal inguinal a través del anillo inguinal interno o profundo .

El anillo inguinal interno o profundo, abierto, vista laparoscópica.


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Prematuréz. Anomalías del desarrollo urogenital. Aumento de líquido o presión intraabdominal. Enf. respiratoria crónica Anomalías heredadas del tejido conectivo.

INCIDENCIA
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Hernia ing. congénita en RN: 3.5 a 5 % Pretérmino: 9 a 11% Neonatos muy pequeños para EG: 30 % SEXO: masculino/femenino: 6 a1 2/3 de las hernias se encarceran durante el primer año de vida. El riesgo mayor en menores de 6 meses: 25 a 30 %

MAS FRECUENTES:  NIÑAS  PREMATUREZ  PESO BAJO AL NACIMIENTO .INCIDENCIA     LADO AFECTADO: 60 % DERECHAS 30 % IZQUIERDAS 10 % BILATERALES.

INCIDENCIA INCIDENCIA AUMENTADA EN GEMELOS  EN FAMILIAS INDIVIDUALES DE PACIENTES CON HERNIA  .

INCIDENCIA HISTORIA DE HERNIA INGUINAL EN LA FAMILIA EN EL 11. MESES O AÑOS DESPUES.5 %  PUEDE ESTAR PRESENTE AL NACIMIENTO O APARECER SEMANAS.  .

del 20 al 25% de las hernias son por deslizamiento y pueden contener: utero. trompas u ovarios adheridos al saco y no reducirse. .DATOS CLAVES   DEFORMIDAD ANATÓMICA SIGNO DEL “FROTE DE SEDA” POSITIVO: sensación tactil de frote entre las hojas del saco herniario al comprimirlo sobre el cordón inguinal. En las niñas.

DATOS CLAVES  PROTUSIÓN DE MASA en región inguinal o inguino-escrotal que aparece con el esfuerzo:     Llanto Defecación Micción Maniobra Valsalva    Desaparece al reposo o con maniobras de taxis No transilumina No es dolorosa .

TRATAMIENTO .

TRATAMIENTO  HERNIOPLASTÍA INGUINAL A LA EDAD DEL DIAGNÓSTICO  No se resuelven espontáneamente  La reparación temprana elimina el riesgo de incarcelación y estrangulamiento asi como las complicaciones asociadas en el primer año de vida. .  A MENOR EDAD. MAYOR LA URGENCIA DE CIRUGÍA CORRECTIVA PARA EVITAR ENCARCELACIÓN.

HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA .

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dado que está indemne (sano)  .HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA Ligadura y corte en su base (proximal)  No se requieren maniobras quirúrgicas para reparar la zona del canal.

HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS) .

HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS) .

HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS) .

Alta incidencia de apnea postoperatoria con anestesia general.  La reparación quirúrgica electiva se realiza generalmente como: ○ CIRUGIA AMBULATORIA ○ Con anestesia general o bloqueo caudal (si existe broncodisplasia) . la hernioplastía se efectúa antes del alta hospitalaria. En los prematuros.

que sufren isquemia y/o necrosis que puede progresar a gangrena. existe compresión en el canal de los elementos. además de lo anterior. no pueden regresarse o reducirse a la cavidad abdominal (IRREDUCTIBILIDAD)  En la HERNIA ESTRANGULADA. . Una HERNIA ENCARCERADA es aquella en la cual los elementos contenidos en el saco.

Alteraciones de la BH ENCARCELADA      Masa inguinal no reductible. hiperemia. • Irritabilidad • • Dolor en canal inguinal • Dolor abdominal Vómitos • . no fluctuante. edema y dolor locales en piel circundante Vomitos biliares y/o fecaloides Sangre en las evacuaciones Fiebre Signos francos de obstrucción intestinal. poco dolorosa. con dolor progresivo en aumento.HERNIA INGUINAL ENCARCERADA vs ESTRANGULADA • ESTRANGULADA Masa irreductible. tensa.

debe intentarse en emergencias el  MANEJO CONSERVADOR: ○ Analgésicos ○ Posición de Trendelemburg ○ Sedación (si el paciente se encuentra irritable en grado extremo) ○ Reducción gentil por taxis (reducción manual) . no existen datos de estrangulamiento de las asas contenidas en el saco herniario y el tiempo de evolución es corto (menor de 12 horas). Si las condiciones generales del niño son satisfactorias (hay estabilidad clínica).

. SI LA REDUCCIÓN ES EXITOSA. CUANDO HAY MENOS EDEMA. EL MANEJO DEL SACO ES MAS FACIL Y EL RIESGO DE COMPLICACIONES DISMINUYE. SE EFECTÚA CIRUGIA ELECTIVA EN 48 HS.

perfil de coagulación. . electrolitos. QS. Si la hernia NO PUEDE SER REDUCIDA o se encuentra ESTRANGULADA:  CIRUGIA DE URGENCIA ○ Manejo preoperatorio:  Sonda nasogástrica  Liquidos IV  Antibioticos IV de amplio espectro  Lab: BH.

DX DIFERENCIAL     HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA HIDROCELE AGUDO DEL CORDON TORSIÓN DE TESTÍCULO NO DESCENDIDO LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA .

DX DIFERENCIAL  TORSIÓN DE TESTÍCULO NO DESCENDIDO Antecedente de bolsa escrotal vacía desde nacimiento  Ecosonografía doppler color puede ser útil  CIRUGIA INMEDIATA  .

acompañada de sintomas generales y datos de obst. .DX DIFERENCIAL      HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA: Dolorosa. intestinal (vómitos. Rx con datos ) No reductible Suele no transiluminar (salvo con contenido líquido en asas ) El antecedente de masa reductible en canal apoya Dx. distensión abdominal. no evac.

DX DIFERENCIAL  HIDROCELE AGUDO DEL CORDÓN:       Masa quística No dolorosa Móvil Transiluminación + No reducible Testículo homolateral in situ .

 Datos de inflamación local  Lesiones dérmicas cercanas  Infección sistémica presente .DX DIFERENCIAL DE MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÙBITA  LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA y no supurativa.

DX DIFERENCIAL DE MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÙBITA  Ante la duda diagnóstica: EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA DEL CANAL INGUINAL .

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CRIPTORQUIDIA (testículo no descendido) CONCEPTO Del griego Criptos = escondido orquis = testículo Anomalía en la que los testículos se localizan fuera de la bolsa escrotal en forma permanente (detención del trayecto normal de su descenso) y que a pesar de maniobras digitales no se consigue llevarlo al escroto. .

5.CRIPTORQUIDIA (testículo no descendido) OTROS CONCEPTOS Testículo retráctil (migratorio. ascensor) Testículo ectópico 1. 3. 2. Superficial (más frecuente) Púbico Perineal Femoral Transverso (muy inusual) Anorquidia . 4.

8% Frecuencia de criptorquidia en etapa adulta= 0.2 a 0. 20 -30% en el pretérmino 3% RN término Frecuencia de criptorquidia al año de edad = 0. .3 a 0.8% Unilateral 90 % Bilateral 10 % El 50 % de los casos ocurre en el lado derecho.CRIPTORQUIDIA INCIDENCIA La incidencia varia según el grupo etario de estudio. un 25 % en el lado izquierdo y el otro 25 % es bilateral. Continua siendo la patología urogenital más frecuente en el niño.

abdomen en ciruela pasa (prune belly). holoprosencecefalia. Incidencia de padres de 1.CRIPTORQUIDIA FACTORES DE RIESGO AGENTE HOSPEDERO Hormonal Embriológico .5 a 4% y en 6. y en síndromes como el de NOONAN. trastornos de diferenciación sexual AMBIENTE Microambiente (GCH) . hipopituitarismo.2% entre los hermanos Más frecuente en el pretérmino y en los de BPN Asociado a padecimientos como: anencefalia.anatómicas Tendencia familiar.

4. Migración transinguinal 1. G. 6.CRIPTORQUIDIA FISIOPATOGENIA El descenso normal testicular comprende 3 etapas (Kogan): 1.Testis. Pene. 5. 2. Testículo. 3. Canal Inguinal. Cualquier anomalía a cualquier potencialmente causa criptorquidia . Pasividad 3. Migración transabdominal 2. Conducto Deferente. Cavidad Peritoneal.

.40 veces mas frecuente) Todas estas anomalías avanzan con la edad y mientras más lejos se localice el testículo del escroto mayor serás las mismas.CRIPTORQUIDIA COMPLICACIONES Disminución de células germinales  Reducción del diámetro tubular Deposito masivo de colágeno Fibrosis intertubular Descenso en el índice tubular de fertilidad Traumatismo Torsión testicular Teratocarcinoma (20.

Grado II. Grado I. Cuando se encuentran en el tercio medio del canal inguinal. Grado C. Cuando el testículo criptorquídico tiene las mismas dimensiones que el contralateral. Cuando se encuentran en el tercio inferior del canal inguinal.CRIPTORQUIDIA CLASIFICACIÓN De acuerdo con las dimensiones de un testículo respecto al otro: De acuerdo con la localización de los testículos (Beltrán Brown): Grado A. Cuando el testículo criptorquídico es 50% menor o más que el contralateral. Cuando el testículo criptorquídico es 30% menor que el contralateral. Cuando no son palpables y se supone que se encuentran intraabdominales . Grado III. Cuando se encuentran en el tercio superior del canal inguinal. Grado B. Grado IV.

abdominal (criptorquidia verdadera) RETRACTIL NO RETRACTIL INGUINAL SUPERFICIAL PERINEAL FEMORAL .CRIPTORQUIDIA CLASIFICACIÓN CRIPTORQUIDIA PALPABLE NO PALPABLE TRAYECTO NORMAL TRAYECTO ANORMAL AUSENTE (AnorquiaMonorquia) Intra.

José Antonio Ramírez Velazco. En la exploración física se detecta: o Bolsa escrotal hipotrófica o plana o El testículo puede ser palpable en el canal inguinal (aprox. solo existe una ausencia del testículo en la bolsa escrotal. Mario Díaz Pardo. Dr. No hay sintomatología propia. cirugía para el pediatra. 20% de los casos no se palpará) o 60% de los casos en lado derecho o 20% de los casos del lado izquierdo o 20% bilateral la palpación se deben practicar en un lugar con temperatura adecuada y con las manos tibias para evitar las estimulaciones del reflejo cremasteriano Dr. Ausencia de testículo en escroto.CRIPTORQUIDIA DIAGNÓSTICO El diagnóstico es clínico. Mc Graw Hill interoamericana121-127 .

Se describe una certeza diagnóstica de aproximadamente 80 a 85%. 1. Laparoscopía Diagnostico diferencial: 1. agenesia testicular Estarán justificados solo en caso de testículos no palpables . Hernia inguinal directa 4. Testículo ectópico 3.CRIPTORQUIDIA DIAGNÓSTICO (laboratorio y gabinete) Solo comprenderá los preoperatorios. Biometría hemática y 2. Pruebas de coagulación exámenes Ultrasonografía. Testículo retráctil 2.

ORIFICIO INGUINAL VASOS ESPERMÁTICOS TESTICULO VASOS DEFERENCIALES .

durante seis semanas consecutivas (GPC) El descenso es obtenido en 30% de casos bilaterales y 15% unilaterales Sin embargo.000 UI. . dosis de 3.CRIPTORQUIDIA TRATAMIENTO En criptorquídicos uni y bilaterales palpables: gonadotropina coriónica 1. 50 UI/Kg/día en una aplicación semanal. no existe suficiente evidencia científica para recomendar ampliamente el tratamiento hormonal. por vía IM. 2000 U cada 3er día IM hasta completar 10000 en total() 4. cada tercer día por 3 veces. controlando al paciente una semana después de aplicada la última dosis. vía I.M. 10. 2.000 U totales divididas en importar el peso. 4 dosis. 2 dosis semanales sin 3.

CRIPTORQUIDIA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO La mayoría de los testículos descienden espontáneamente durante el primer año de vida. La orquidopexia se realiza entre 1 y 2 años de edad (6-12 meses ) ORQUIECTOMIA La espermatobioscopía es obligatoria a los 16 años de edad en quienes presentaron criptorquidia bilateral .

MARIO DÍAZ PARDO. DR. MC GRAW HILL INTEROAMERICANA121-127 MARTINEZ Y MARTINEZ ROBERTO: SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. 2009 GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA (GPC).63 . EDITORIAL MANUAL MODERNO . AUSENCIA DE TESTÍCULO EN ESCROTO. 6ª EDICION. PAG. . IMSS.DR. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE CRIPTORQUIDIA. CIRUGÍA PARA EL PEDIATRA. JOSÉ ANTONIO RAMÍREZ VELAZCO.