You are on page 1of 24

Dr.

Carlos Barraza Residente de Nefrologa HUSE

INTRODUCCION Zoonosis de Amplia distribucin mundial.

Descrita en 1935, (Edward Holbrook Derrick): brote febril en un matadero en Queensland, Australia. Descubierta en 1937 (Macfarlane Burnet y Mavis Freeman): Rikettsia Reclasificada 1938 (Cox y Gordon Davis en Montana, USA): proteobacteria similar a la Legionella y Francisella

ETILOGIA

Bacteria gram (-) intracelular obligada (0,2 a 0,4 m de ancho, 0,4 a 1 micras de largo). Forma esporas que permiten su supervivencia en ambientes hostiles. El mtodo Gimnez se utiliza normalmente para teir C. burnetii en muestras clnicas o cultivos de laboratorio. Se le califico como miembro de Familia Rickettsiaceae (clase alphaproteobacteria; orden Rickettsiales; familia Rikettsiaceae), pero estudios recientes la han re-clasificado como gammproteobacteria; orden Legionellales, familia Coxiellaceae.

ETILOGIA

Variaciones antignicas (LPS):Fase I: animales infectados, artrpodos, o humanos. Es altamente infecciosa (LPS liso). Fase II: poco infecciosa y se obtiene slo en laboratorios a partir de cultivos de clulas o cultivos de huevos embrionados (LPS en bruto). Variaciones genticas (genoma, regiones plsmidos especficos y variaciones LPS), son relacionado con la virulencia. Grupos genmicos I, II, y III, son cepas agudas; IV y V son cepas crnicas relacionadas con endocarditis. VI, obtenidos a partir de los roedores salvajes en Dugway (Utah)

Forma de aparicin: Predisposicin de factores del husped.

EPIDEMIOLOGIA:

Mamferos (vacas, cabras y oveja), aves y artrpodos (garrapatas). La reactivacin de la infeccin se produce en mamferos hembras durante el embarazo, se encuentran en las placentas de animales infectados. (Radio de 18 km ) En los humanos, la infeccin resulta de la inhalacin de estos aerosoles contaminados de lquido amnitico o de la placenta o la lana contaminada. Por lo tanto, la fiebre Q es un riesgo laboral. Las garrapatas transmiten C. Burnetii a mamferos domsticos, pero no a los seres humanos. En casos muy raros, la transmisin de humano a humano se puede dar.

EPIDEMIOLOGIA

La fiebre Q es generalmente benigna, pero la mortalidad se produce en 1-11% de los pacientes con fiebre Q crnica.

La juventud parece tener un efecto protector contra la infeccin por C. Burneti. En Suiza, 5 veces ms frecuente entre las personas> 15 aos. Hombres > mujeres. En Europa, los casos de fiebre Q aguda se presentan con mayor frecuencia en primavera y principios del verano. Las infecciones por C. Burneti se producen en muchos lugares entre los que destaca el sur de Francia y Australia, tambin en Suiza, en el Reino Unido, y en Berln, Alemania. En Espaa en Andaluca (30%) y Pas Vasco (60%). y no ha sido reportada en Nueva Zelanda y la Antrtida. Las principales manifestaciones de la fiebre Q aguda varan segn la zona.

PATOGENIA:
AGUDA: C. Burneti se multiplica en Macrfagos y produce un Rickettsemia prolongada; los altos niveles resultantes de Ac y complejos inmunes dirigidos al organismo: Estado de muy pocos organismos y una fuerte respuesta celular.

CRNICA: Sobrevive en los monocitos de pacientes: Altos niveles de Ac frente a la fases I y II. Esto se resume en tener muchos organismos y una respuesta celular escasa.

MANIFESTACION CLINICA

Puede ser inaparente o asintomtica (54-60%), aguda (40%) o crnica (1-5%). El perodo de incubacin de 20 das. Los factores que determinan si o no se desarrollen los sntomas no se comprenden bien: estado del paciente, las circunstancia epidemiolgica, las formas de presentacin segn el rea geogrfica

MANIFESTACIONES CLINICA (AGUDA)


Sntomas de gripe.

Neumona (17%): Mortalidad 1,5%. Los hallazgos en la radiografa de trax no son especficos y se asemejan a una neumona viral o por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydiophi pneumoniae
Hepatitis (40%): Mortalidad 0,5-1,5%. La duracin de los sntomas vara de 10 a 90 das: 1. Al igual que la hepatitis infecciosa debido a los virus, con hepatomegalia, pero rara vez con ictericia. 2. Hepatitis clnicamente asintomticos con fiebre y un aumento de las transaminasas srica. 3. Fiebre prolongada de origen desconocido con granulomas caractersticos en la biopsia heptica.

MANIFESTACIONES CLINICA (AGUDA)


Meningoencefalitis (0,3-1,3%): Cefalea intensa y signos menngeos.

MANIFESTACIONES CLINICA (AGUDA) Meningoencefalitis y/o Encefalitis: - Alteraciones conductuales - Psicosis maniaca - Sindrome extrapiramidal - Simulacion de enfermedad de Parkinson. - Sindrome cerebeloso y piramidal Encefalitis: Hallazgos neuro-ocular

MANIFESTACIONES CLINICA (AGUDA) LCR: Pleocitosis de predominio linfocitario e hiperproteinorraquia, Glucosa normal. Neuroimagen: Son raramente anormales e inespecificas EEG: Anormal amenudo, con afectacion inespecifica del SNC.

MANIFESTACIONES CLINICA (AGUDA) Pronostico: Compromiso neurolgico leve.

Secuelas (Pocos casos): Debilidad motora Meningismo residual Visin borrosa Parestesias residual
No muertes.

MANIFESTACIONES CLINICA (AGUDA) Otras manifestaciones de la fiebre Q aguda incluyen


Erupcin maculopapular o purpricas (10%) Fiebre aislada (14%) Sndrome de fatiga crnica (8-15%) Pericarditis y / o miocarditis (1%) Hemofagocitosis, anemia hemoltica, anemia hipoplasia transitoria, la tiroiditis, la gastroenteritis, pancreatitis, linfadenopata,eritema nodoso, necrosis mdula sea, SIAD, glomerulonefritis mesangioproliferativa relacionada con antifosfolpido anticuerpos, orquitis, epididimitis, y ruptura esplnica. Colecistitis aguda alitisica.

MANIFESTACIONES CLINICA (CRONICA)


C. Burneti puede permanecer asintomtica y desencadenarse por alguna factor.
Periodo > 6 meses. 5 % de F Q Crnica, desarrollo insidioso. Los pacientes pueden presentar sntomas no especficos para un mximo de 1 ao antes del diagnstico.

Endocarditis (77%): Mortalidad hasta 50%


Afectacin valvular previa, trasplantados y en pacientes inmunodeprimidos. Algunos pacientes que desarrollan una endocarditis por fiebre Q tienen una enfermedad valvular clnicamente silenciosa, diagnosticada por ecocardiografa de forma casual

MANIFESTACIONES CLINICA (CRONICA)

Las vegetaciones valvulares son detectados en slo el 12% por ETT y aun mas por ETE. Caractersticas distintas. Debe sospecharse en endocarditis con hemocultivos negativos.

Otras manifestaciones son hepatomegalia y / o esplenomegalia, de aneurismas, osteoartritis, osteomielitis, as como infeccin de la herida esternal crnica.

DIAGNOSTICO

SEROLOGA

3 tcnicas: Inmunofluorescencia indirecta (IFI) (mtodo de eleccin), fijacin del Complemento (FC), y la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA).

IFI:
La seroconversin desde 7 y 15 das, niveles mximos de 4 -8 semanas, disminuye gradualmente durante los siguientes 12 meses. En 90 % de los pacientes, a la 3ra semana aparecen ttulo 200 para IgG e IgM para 50 contra la fase II indican una infeccin reciente de fiebre Q, mientras que un ttulo de IgG> 800 contra la fase I sugiere infeccin crnica Indicacion: Endocarditis con hemocultivo negativos, fiebre y aneurisma artico, fiebre Prolongada con o sin alteraciones neurologicas, hepatitis granulomatosa, neumona atpica. Pacientes de alto riesgo: si tienen una historia clnica de la fiebre Q aguda, o han sufrido un episodio febril prolongado e inexplicable IFI mensual x 6 meses.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

REACCIN EN CADENA DE POLIMERASA (PCR)

Poco difundida, se hace en Laboratorios muy especializados. Muestra: 1. En cultivo celular, 2. Biopsia (pueden emplearse muestras congeladas, conservadas en formol o parafina) 3. vlvulas cardacas resecadas 4. En sangre. Adems, las pruebas PCR tambin es til para confirmar el Diagnstico serolgico de la infeccin crnica en pacientes con elevaciones persistentesde IgG ttulos de anti-fase I

TRATAMIENTO:
Aguda: Doxiciclina 100 mg dos veces al da durante 14 das. Las fluoroquinolonas son tambin eficaces, sobre todo en las I del SNC. Mujer embarazada : trimetoprima-sulfametoxazol.

Muchos pacientes con hepatitis granulomatosa por fiebre Q tienen una enfermedad febril prolongada que no responde a los antibiticos se utiliza la Prednisona (0,5 mg / kg).

TRATAMIENTO Crnica: Doxiciclina 100 mg diarios e hidroxicloroquina 200 mg tres veces al da, por 2 aos.

Interrupcin:Fase I la IgG < 200.

Otras pautas: Doxiciclina 100 mg c 12 hr + Rifampicina 300 mg diarios. Rifampicina 300 mg diarios. + Ciprofloxacino 750 mg / 12 hr u Ofloxacino 300mg c 12 hr

PREVENCIN
No hay un papel de agentes antimicrobianos profilcticos para prevenir la fiebre Q Una vacuna de clulas enteras (Q-Vax) con licencia en Australia impide eficazmente la fiebre Q en trabajadores de mataderos.

Las buenas prcticas de cra de animales son importantes en la Prevencin de la contaminacin generalizada del medio ambiente por C. burnetii.