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15 DE MARZO DE 2012 UMF NO 31 IMSS / FES ZARAGOZA

MODIFICACION A LA NOM-006-SSA2-1993 (2000)


Enfermedad infecciosa, generalmente crnica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum), que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalacin de material infectante, por dicho complejo, contacto con personas enfermas bacilferas o animales bovinos enfermos.

CONCEPTO (INER)

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa, de fcil transmisin, relacionada con la pobreza y que sin tratamiento puede resultar mortal; se caracteriza por producir granulomas nodulares caseosos, que evolucionan en forma fibrosa, ulcerosa o se calcifican.

EPIDEMIOLOGA
OMS 10,000,000 de casos nuevos 3.5 millones son defunciones
Ultimo censo 1995

Mxico 2000 aumento 24% tasa de morbilidad


15,000 16,000 nuevos casos 2400 muertes

INER 2004

Personas mayores de 25 aos


Hombres (+):Mujeres (-) Nios, Grave (TB. Menngea)

Caso INFECTA de 10

a 15

personas

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES PREDISPONENTES

Terapia inmunosupresora

FACTORES ETIOLGICOS
Complejo Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis

Bacilo de Koch
Mycobacterium africanum Myobacterium canneti

PATOGENIA

Actividad proinflamatoria

ANATOMIA PATOLOGICA
Las lesiones histicas que podemos encontrar son:

1PROLIFERACIN CELULAR: inflamacion alrededor del foco infeccioso de bacilos de Koch (BK), englobndolo pequeo tumor de 1 mm de dimetro (granuloma tuberculoso) Producir necrosis de la parte central, que recibe el nombre caseosis por el aspecto blanquecino que recuerda al queso.

2EXUDACIN: lesin con gran produccin de exudado lquido inflamatorio y poca reaccin celular. Tambin tiene tendencia a la caseosis difusa.

ANATOMIA PATOLOGICA
3CAVERNIZACIN: formacin de cavidades (cavernas) secundarias a los focos de caseosis cuando se vacan. Estas cavidades tienen una gruesa pared donde crecen los bacilos de KOCH.

4FIBROSIS: La fibrosis es una forma de curar la tuberculosis, pudiendo ser nicamente una lesin residual o tambin coexistir con formas de tuberculosis activa.

PATOGENIA

PATOGENIA
Necrosis caseosa

PATOGENIA

PATOGENIA

MANIFESTACIONES CLINICAS
INESPECFICA
Manifestaciones sistmicas infecciosas Respiratorias

SISTMICO
Febrcula Anorexia Perdida ponderal progresiva Debilidad Fatiga fcil

EVOLUCIN:
Fiebre vespertina Diaforesis intensa Perdida ponderal importante

MANIFESTACIONES CLNICAS
RESPIRATORIAS Tos (seca) Expectoracin mucoide - purulenta HEMOPTISIS Disnea Derrame pleural Nios:
Aumento de volumen ganglionar Compresin bronquial Atelectasia Hiperreactividad bronquial Sx del lbulo medio.

DIAGNSTICO
Radiografa de trax.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
CAVIDADES

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
Baciloscopa Numero de bacilos por campo
- Negativo ausencia de BAAR en minimo 100 campos +Positivo 1-9 BAAR en 100 campos observados +Positivo 1-99 BAAR en 100 campos obervados ++Positivo 1-10 BAAR por campo en 50 campos +++Positivo >10 BAAR por campo en 20 campos

DIAGNSTICO
PRUEBA DE TUBERCULINA (PPD) Derivado proteinico puricado
INDURACIONES 5, 10, 15 mm 5 mm en Personas VIH, con tratamiento inmunosupresor 10 mm dos aos con infecin y alto riesgo 15 mm Positiva en personas de bajo riesgo. Falsos positivos con previa exposicin (BCG)

TRATAMIENTO
Fase intensiva: Muerte de grandes cantidades de bacilos en metabolsimo activo Fase de sostn: Disminucin de bacilos con metabolismo minimo.

TRATAMIENTO

ISONIACIDA
Anlogo de la nicotinamida Antituberculoso mas utilizado Tratamiento y profilctico Inhibe la sntesis del acido mesoltico, asi como el metabolismo de los lpidos RUPTURA DE MEMBRANA

RIFAMPICINA
Bactericida Acta principalmente a nivel extracelular Insuficiencia heptica Acta en la sntesis de protenas

Inhibe la subunidad beta del RNA polimerasa dependiente del ADN

Aumenta niveles de aminotranerasas Liquidos corporales de color rojizo

PIRAZINAMIDA
Anlogo de la nicotinamida Antituberculosos sinttico y bactericida Hepatotoxicidad Aminotransferasas Icetricia Hepatalgia Hiperuricemia (Compite a nivel renal)

ETAMBUTOL
Bacteriosttico No en nios menores de 13 aos Neuritis retrobulbar

ESTREPTOMICINA
Bactericida Myctobacterias extracelulares Inhibe la sntesis de protenas a nivel subunidad ribosomal. Afecta el VIII par craneal

Disminucin de la audicin (Irreversible) Efectos vestibulares: ataxia, vrtigo y nistagmus.

ESTRATEGIA TAES

Abandono o recaida por segunda ocacin VIH-SIDA, DM, Pacientes inmunocomprometidos