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MANEJO DEL PACIENTE VIOLENTO EN EL HOSPITAL GENERAL

Cátedra de Psiquiatría Adultos de la Facultad de Ciencias Médicas de la U.N.R. Residencia de Psiquiatría Adultos de la U.N.R. Hospital Provincial del Centenario de Rosario

Dra. Tania Boisseleau , Dr. Bernabé Ibañez

Urgencia Psiquiátrica
Situación en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta son en tal grado disrruptivos, que el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requieren atención inmediata

La urgencia y sus objetivos
Proceder y ejecutar con rapidez Actuar sobre el contexto Accionar con sentido Recurriendo a los conocimientos, experiencia y creatividad Intuición

VIOLENCIA
• Del latín vis o vir • Acción de fuerza Poder

• Hecho destructivo sin finalidad adaptativa • Puede ser juzgada

Agresividad
• Del griego agreste • Fenómeno presente en el ser humano, animales • Característica adaptativa

Agresividad
Impulsiva
Rápida, defensiva Motivada por la ira Pérdida de control Fin en si mismo Sin previsión de consecuencias o Seguida de culpa o Mucha expresión somática o Mayor respuesta psicofarmacológica o o o o o

Premeditada
o No es espontanea, no prevista o Apariencia tranquila o Obtención de fines o Con consecuencias graves o Poca expresión neurobiológica y somática o Menor respuesta psicofarmacológica

Circuitos de la agresividad

Balance GABAérgico-Glutamatérgico
Hiperexcitabilidad

Glutamato

GABA

Rango Fisiológico Normal

Hipoexcitabilidad

Rubén Barenbaum

Modificado de Bruce Lydiard, R. J Clin Psychiatry 2003;64(suppl 3)

Balance serotonina- dopamina
Hiperexcitabilidad

Serotonina

Dopamina Dopamina

Rango Fisiológico Normal

Hipoexcitabilidad

Rubén Barenbaum

Swann A. J Clin Psychiatry 2003; 64 (suppl 4)

Agresión-Impulsividad
Serotonina y Corteza Prefrontal

LA CPF Inhibe al Sist. Límbico

Cíngulo

SISTEMA LÍMBICO

Amígdala Hipocampo
Rubén Barenbaum

Lóbulo Temporal

Agresión-Impulsividad
5HT

IMPULSIVIDAD-AGRESIÓN
Coccaro E F: Central Serotonin and Impulsive Aggression. Br. J. Psychiatry 155 (suppl) 52-62, 1989

Agresión-Impulsividad
5HIAA en L.C.R.

AGRESIÓN-VIOLENCIA del SUICIDAAUTOMUTILACIÓN.
Linnoila M-Virkkunen Life Sci 1983 Coccaro E F: Central Serotonin and Impulsive Aggression. Br. J. Psychiatry 155 (suppl) 52-62, 1989

Persona Violenta
Sufre enfermedad mental
• Trastornos Psiquiatricos • Trastornos Neurológicos u orgánicos • Intoxicados o Sme. De abstinecia • Percepción de los actos como algo egodistónicos solicitando ayuda

No sufre enfermedad mental • En conflicto con la ley

Causas Psiquiátricas
 Crisis de manía aguda  Episodios confusoonírico alcohólico  Estados confusionales  Psicosis delirantes agudas  Crisis de agitación de Esquizofrénicos  Furor epiléptico

MANEJO CLINICO DEL PACIENTE VIOLENTO EN EL HOSPITAL GENERAL

Entorno Recursos humanos Manejo farmacológico

ENTORNO
 Reducir el riego para el personal  Asegurarse de la ausencia de armas  Características del consultorio  Elementos de inmovilización.  Presencia cercana del personal de seguridad  Se deben disponer de los elementos básicos para la administración de medicamentos

Video guardia

Recursos humanos
• Comunicación urgente con el médico psiquiatra • Dar prioridad a su seguridad personal. • Quitarse todo objeto que pueda ser utilizado como arma • Preferiblemente no realizar la entrevista  a solas • Nunca dar la espalda a un paciente • Hablar pausadamente y con calma • Mostrar interés en lo que está diciendo. 
       

• Mantener las manos a la vista del paciente • Evitar movimientos bruscos • Iniciar la entrevista con temas neutrales y no referentes al comportamiento inadecuado del paciente. • Evitar actitudes de familiaridad • El miedo del medico es una pista del potencial de violencia • Tener en cuenta la comunicación paraverbal

Señales predictoras de violencia

Señales de Indicio
 Habla más rápido.  Sube el tono de voz  Se muestra sarcástico.  Deambula constantemente  Se niega a tomar asiento.  Señala con el dedo.  Aprieta la mandíbula.

Señales de inminencia
Cierra los puños y los muestra. Agita el puño cerrado. Golpea con el puño. Asume una posición de ataque. Expande el tórax y ensancha los hombros Busca un objeto utilizable como arma.