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Universidad de Los Andes Facultad de Odontologa Ctedra de Estomatologa

Caldera Maria Fernanda. Torres T. Brayan S. Uzcategui S. Nairim C

Diciembre 2010

Motivo de la Consulta

Paciente femenino, morena, de 51 aos de edad, natural del Estado Mrida y de ocupacin Camarera, que acude al Servicio de Medicina Oral del IHULA en Marzo del 2010, por presentar molestia en la enca superior.

Antecedentes

??? Con enfermedad renal.


Es portador de prtesis total superior desde hace XX. Lesin bajo su prtesis superior de aproximadamente 6 meses de evolucin.

Enfermedad actual

Lesin exoftica ubicada en el fondo del surco vestibular


superior izquierdo, de base pediculada cuyo dimetro es de 2 cm aproximadamente, color igual al de la mucosa que la rodea, consistencia fibrosa, con leve intensidad de dolor que se agrava al momento de comer o cepillarse y que al retirar la prtesis dental o en estado de reposo disminuye dicho dolor, con 6 meses de evolucin aproximadamente, compatible con una lesin traumtica.

Examen Clnico

Fig. 1. Aspecto clnico de la lesin.

Historia Odontolgica

Al momento de presentarse en la consulta la paciente refiere sentirse nerviosa o intranquila al recibir algn tratamiento odontolgico, ha perdido piezas dentarias por descuido, es portadora de prtesis total superior. Tiene como hbito Consumo de tabaco y abrir objetos con los dientes.

Examen clnico
Exploracin extraoral e Intraoral

Piel: Morena.

Cabeza: Normocefalica.
Cara: Sin lesin aparente.

Cuello: Sin lesin aparente.


Labios: Microquilia Adquirida. Mucosa labial y bucal: Sin lesin aparente. Lengua: Tamao: Mediana. Saburral.

Examen clnico
Exploracin extraoral e Intraoral

Piso de boca: Sin lesin aparente.

Paladar duro y blando: sin lesion aparente


Orofaringe: Sin lesin aparente.

Flujo salival: viscosidad serosa normal.

Evaluacin de la enca

Color: Rosado plido Consistencia: Enca marginal blanda, enca adherida- firme.

Textura: Lisa.
Grosor: Biotipo grueso tipo II Sangramiento: En la lesion. No halitosis, no sensibilidad.

Exmenes complementarios

Prueba VDRL- No reactivo. Glicemia ayuna 76 mg/dl. Creatinina 1,1 mg/dl.

HIV negativo.
TP 12 seg. TpT: 38 seg. Hb : 12,64 g/dl.

Diagnostico presuntivo

Fibroma.
pulis.

Pronstico

Bueno para la paciente.

Plan de Tratamiento

Biopsia excisional. Tartrectoma y profilaxis inferior.

Reduccin del flanco de la prtesis total


superior.

Procedimiento Quirrgico

Asepsia y antisepsia del campo operatorio.


Biopsia excisional bajo anestesia con tcnica local

supraperistica alrededor de la lesin.


Inmovilizacin de la lesin con pinzas. Incisin en forma de huso.

Excresis.
Diseccin total de la lesin.

Procedimiento Quirrgico

Minado quirrgico.

Hemostasia.
Reposicin del tejido. Sutura a puntos discontinuos. Colocacin de la muestra en sustancia fijadora.

Biopsia Excisional

. Fig. 2.colocacion de anestesia.

Fig. 3 Inmovilizacin de la lesin con pinzas.

Biopsia Excisional

Fig. 4. Incisin de la lesin

Biopsia Excisional

Fig. 5. Aspecto macroscpico de la lesion.

Biopsia Excisional

Fig. . Sutura.

Indicaciones Post- operatorias

Se le indic al paciente Ibuprofeno 600 mg Cada 8 hrs por 3


das y Clorhexidina 3 veces al da por 7 das.

Seguimiento del paciente a los 8 das para remover puntos, no se present complicaciones postoperatorias.

Evolucin del Paciente

Seguimiento del paciente a los 8 das para remover puntos, no


se present complicaciones postoperatorias.

Estudio Histopatolgico

EX-MACRO: se reciben fijados en formol, dos fragmentos irregulares de tejido de aspecto poliposo que miden en promedio cada uno de ellos 2 x 1 cms. De color blanquecino, de consistencia elastica, superficie de corte blanquecina, alternando con reas pardas y amarillentas. Se incluye todo para el estudio histolgico (4 fragmentos en una capsula)
Fig. 6. P/H de la lesin:.

Diagstico Definitivo

Biopsia de encia: FIBROMA

pulis

pulis tumor de la enca, esencialmente fibromatoso de carcter benigno. Son muy frecuentes los pulis del embarazo.

Hiperplasia inflamatoria fibrosa pulis fisurado la prtesis produce una ulcera dolorosa al principio e indolora mas tarde, se produce un crecimiento fibroso en forma de doble labio y

va creciendo hasta formar el pulis.

Tipos de pulis

Granuloma Telangiectasico. Hiperplasia Gingival Fibrosa Circunscrita Secundaria. Hiperplasia Gingival fibrosa circunscrita primitiva.

Hiperplasia gingival fibrosa circunscrita con Osificacion.


Hiperplasia Granulomatosa gigantocelular periferica.

Sinoninmia. Etiologia. Aspecto Clinico. Aspecto Histologico: Epitelio plano pluriestratificado con Hiperqueratosis e Hiperplasia de las papilas. Tejido Conjuntibvo fibroso rico en fibras de colageno y fibroblastos. Infiltrado inflanmatorio cronico y pocos bvasos sanguineos.

Diagnsticos Diferenciales

Tomado http://gsdl.bvs.sld.cu/collect/estomato/index/assoc/HASH01a8.dir/fig24a03.png

Diagnsticos Diferenciales
Carcinoma oral de clulas escamosas

Tomado de http://scielo.isciii.es/img/medicor/v10n2/09/image01.gif

Diagnsticos Diferenciales
Granuloma piognico

Tomado de http://www.monografias.com/trabajos904/granuloma-piogenicorevision/Image6128.jpg

Diagnsticos Diferenciales
Granuloma perifrico de clulas gigantes

Tomado de http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S000163652000000200016&script=sci_arttext

Conclusin

Todas las lesiones de la cavidad oral, incluyendo las


periodontales, glndulas salivares, deben ser estudiadas con detalle, sin confiar en la aparente benignidad de las mismas, integrando los datos clnicos, radiolgicos e histolgicos para adecuar el protocolo teraputico y clnico a la realidad biolgica de la lesin.

Referencias
1. Pujals H. Diccionario de trminos mdicos y dentales. D.F, Mxico: Editorial Trillas; 2005. 2. Regezi S. Patologa Bucal. Correlaciones Clinicopatolgicas. 3era ed. Mxico: Mc Graw- Hill Interamericana, 2000.

GRACIAS