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Modelo de envejecimiento acelerado

Compleja por pluripatologa

Asociada a discapacidad
Abordaje continuo e interdisciplinario

Diferencias fisiopatolgicas de la enfermedad diabtica en el adulto mayor y en el joven.


Caractersticas clnicas de la enfermedad diabtica en el adulto mayor. Complicaciones crnicas de enfermedad diabtica en el adulto Mayor.

Opciones teraputicas.
Diabetes en el adulto mayor y sistemas de salud.

Aumento de GIP y GLP1. Disminucin de DIP IV. Disminucin de liberacin de insulina en respuesta a la glucosa. Disminucin de rpta de clulas beta a GIP. Alteracin de la liberacin pulstil de insulina. Menor respuesta de glucagon a hipoglucemia Elevacin de niveles de proinsulina

Cambio en metabolismo de carbohidratos

Resistencia a consumo tisular de glucosa mediada por insulina.


Diabetes in Old Age Third Edition 2009

Dieta

Excesiva grasas saturadas y azucares simples Baja carbohidratos complejos Deficiencia Mg, Zn, Cr

Inflamatorio Hormonales

Aumento de factor de necrosis tumoral Aumento de proteina C reactiva Aumento de testosterona Disminucin adiponectina

Disminucin de actividad fsica

Disminucin de consumo de glucosa por msculo

Genticos

Medicacin

Diabetes in Old Age Third Edition 2009

La prevalencia e incidencia de DM en mayores de 65 aos esta subestimada cuando su diagnstico solo usa glicemia de ayunas. Nivel de Evidencia I, Grado de Recomendacin A. Archiv of Gerontol Geriatric 2010 .
Hiperglicemia postprandial aislada es comn en PAM y debera alertar para evaluar riesgo cardiovascular y permitir intervenciones tempranas. Nivel de Evidencia I, Grado de recomendacin A. Comparison of fasting and 2-h diagnostic criteria. Arch Intern Med 2001, En pacientes de alto riesgo y TTOG no concluyente, la hemoglobina glicosilada > de 6,5% podra ser til para diagnosticar diabetes. Nivel de evidencia 2, grado de recomendacin B. European Diabetes Working Party for Older People / Diabetes &
Metabolism 37 (2011

El TTOG tiene mucha variabilidad en PAM.

Intra- and interindividual variability of glucose tolerance in an elderly population. J Clin Epidemiol 1991,

Enf. Cardiovascular Nefropata Hipertensin arterial Dislipidemia Pie diabtico Retinopata

Adulto Mayor Cadas Disfuncin erctil Dolor Deterioro cognitvo Infecciones Discapacidad

Incidencia aumentada de coexistencia Mayor riesgo de demencia vascular Peor control glucmico: Incumplimiento de dieta No adherencia a frmacos Mayor riesgo de complicaciones: hipoglucemias

Nivel glucmico ptimo podra ayudar a mantener la funcin cognitiva en ancianos con diabetes. Nivel de evidencia I, recomendacin A.

Al diagnosticar y luego regularmente, se debe evaluar la funcin cognoscitiva en diabicos > 70 aos, Nivel de evidencia 2, Grado de recomendacin B.

European Diabetes Working Party for Older People / Diabetes & Metabolism 37 (2011

Enfermedad vascular perifrica es una condicin subdiagnosticada y escasamente tratada en PAM.


Claudicacin y dolor presentes en <50%. Manifestaciones inespecficas: prdida de funcin, equilibrio, cadas. Asociado a discapacidad. Predictor de mortalidad. Tratamiento farmacolgico: no evidencia. Tratamiento: programa de ejercicios de claudicacin, aumenta en 150% el tiempo de caminata sin claudicacin.

PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE IN OLD PEOPLE WITH DIABETES. Diabetes in the old age 3th edition.

Diabetes is associated with subclinical functional limitation in nondisabled older individuals: the Health, Aging, and Body Composition study. Diabetes Care 2003;

Complicaciones crnicas
Ceguera

Microangiopata
Macroangiopata

Insuficiencia renal Falla cardaca DCV Enfermedad vascular perifrica Neuropata Obesidad Depresin

Discapacidad

Diabetes

Diabetes implica muchas complicaciones vasculares y neuropticas que produce discapacidad. El riesgo de discapacidad por DM en anciano est aumentada. Mayor presencia de sindromes geriatricos. Discapacidad predice fragilidad y mortalidad.
The Implicapacidacations of the Evolving Diabetes Epidemic for Disability in Older Adults

Mayor tasa de hospitalizacin e institucionalizacin. Alta mortalidad. Dismovilidad asociada a limitacin para ABVD y AIVD. Incrementa necesidad de cuidados. Prdida de calidad de vida.
Clinical Guidelines for type 2 Diabetes Mellitus. European Diabetes Working Party for Older People. 2003.

Intervencin: programas estructurados de fortalecimiento de miembros inferiores, entrenamiento de equilibrio, caminatas, tai-chi, perdida de peso, monitorizacin de glicemia, supervisin de frmacos.

Cadas
Evaluacin del riesgo de cadas como parte de la evaluacin funcional. Nivel de Evidencia 2, Grado de recomendacin B.

Nutricin
Riesgo de sobrepeso y desnutricin.
Se recomienda : Evaluacin nutricional regular. Nivel de Evidencia 2, Grado de Recomendacin B
.

Pie diabtico
Alta prevalencia de pie diabtico en PAM. Todo paciente anciano con diabetes, debe recibir instruccin de cuidado e inspeccin de pies, dado por equipo de salud capacitado. Nivel de Evidencia I, grado de recomendacin A.

Evitar Hg glicosilada < 7, en ancianos diabticos con riesgo de cadas. Nivel de evidencia 2, Grado de Recomendacin B.

European Diabetes Working Party for Older People / Diabetes & Metabolism 37 (2011)

En ancianos con intolerancia oral a la glucosa, el ejercicio regular puede reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 independiente del IMC. Nivel de evidencia 2, Grado de recomendacin B.

Intervencin en estilos de vida es un tratamiento efectivo comparado con mettformina para reducir el riesgo de DM tipo 2 en ancianos no obesos con hiperglucemia post-prandial e hiperglucemia en ayunas. Nivel de evidencia !, Grado de recomendacin A.

Diabetes Prevention Program Research Group. Lancet 2009, 374

En ancianos diabticos no obesos, en quienes fallo la modificacin del estilo de vida, los medicamentos insulino secretagogos o mettformina son los medicamentos de primera eleccin. Nivel de evidencia 1, Grado de recomendacin A.

Mettformina es el medicamento de eleccin para ancianos diabticos tipo 2 con sobrepeso. IMC > 25. Nivel de evidencia 1, Grado de recomendacin A.
Insulino secretagogo y mettformina, deben ser usados en ancianos diabticos delgados y obesos con mal control metablico. Nivel de evidencia 1, Grado de recomendacin B. Glibenclamida debe ser evitada en nuevos diabticos mayores de 70, por alto riesgo de hipoglucemia. Nivel de evidencia 1, Grado de recomendacin A.

Choosing Targets for Glycaemia, Blood Pressure and Low-Density Lipoprotein Cholesterol in Elderly Individuals with Diabetes Mellitus , Drugs Aging 2011;

Hipoglucemiantes de vida media larga (clorpromazina, glibenclamida, glipizida ), tienen mayor riesgo de causar hipoglucemia comparadas con glimepirida, glipizida, glicazida. Necesitan control de Hg glicosilada cada 6 meses. Glitazonas: Rosiglitazona retirada del mercado Pioglitazona: asociada a falla cardiaca, cncer de vejiga, fracturas

Inhibidores de DPP4, ( sitagliptin, vildagliptin) puede ser usado como coadyuvante a mettformina, cuando no se puede usar sulfonilureas, Nivel de Evidencia I, Grado de Recomendacin A.

En menores de 75 aos, diabticos, muy obesos (IMC> 35), mimeticos de incretinas ( exenatide, liraglutide) pueden ser una alternativa luego de mettformina y sulfonilureas. Nivel de evidencia 2, Grado de Recomendacipon B.

Diabetes Mellitus

Evaluacin integral

Intervencin multidisciplinaria

Crnica

Discapacidad

Atencin continua

Multisistmica

Disfuncin de sistemas

Sistema de salud

Cada paciente anciano con diabetes tipo 2 debe tener evaluacin del estado funcional por equipo multidisciplinario, usando herramientas validadas. En el momento del diagnostico y luego anualmente. Nivel de Evidencia I, Grado de recomendacin A.

Toda evaluacin funcional debe incluir medidas de los tres principales dominios: fsico, cognitivo y afectivo. Nivel de Evidencia I, Grado de recomendacin A.

Programa educativos estructurados deben estar disponibles para todo anciano con diabetes. Nivel de evidencia I, Grado de recomendacin B. Sistemas de cuidado de Diabetes en ancianos, requiere un equipo integrado por mdicos generales, mdicos especialistas, enfermeras, podlogo, terapistas ocupacionales, fsicos, nutricionistas: equipo interdisciplinario entrenados en prevencin y tratamiento de sus complicaciones.
European Diabetes Working Party for Older People/Diabetes and Metabolism 37 (2011)