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TERAPIA BREVE EN ADICCIONES

BREVE HISTORIA:

Data de la dcada de los ochenta cuando las compaas aseguradoras (E.E.U.U.) empezaron a tener dificultades por los altos costos de cobertura de tratamientos psicoteraputico. Fue entonces cuando algunos psiclogos, buscando obtener una mayor proporcin del mercado de pacientes, comenzaron a ofrecer las llamadas intervenciones breves, diseadas con base en metas claras, manuales, lecturas y, lo ms importante, un nmero de sesiones limitadas.

Mark y Linda Sobell (E.E.U.U.) propusieron la terapia breve para usuarios de alcohol. Ellos comprobaron que un gran porcentaje de la poblacin caa dentro de la clasificacin de bebedores problema o bebedores excesivos y que con un anlisis claro de su patrn de consumo y de su estilo de vida y un programa de autocambio lograban reducir significativamente ese consumo, disminuyendo los daos tanto personales (a la salud y a la economa familiar) como sociales (rias y accidentes). Otro hecho es que (hasta los 80 los nicos tratamientos disponibles haban sido diseados para alcohlicos crnicos), de manera que ofrecer terapias breves en el campo de las adicciones era til para los usuarios episdicos, experimentales, tambin una posibilidad de hacer prevencin secundaria para poblaciones en riesgo de desarrollar una adiccin.

CONCEPTO DE LA INTERVENCIN BREVE EN ADICCIONES:

Aquellas prcticas destinadas a motivar a un individuo a comenzar a hacer algo sobre el abuso de sustancias. No es un sustituto para aquellas personas con un nivel alto de dependencia. La meta final es la de reducir el dao que puede resultar del uso continuado de sustancias. La meta es proveer a los pacientes de herramientas para cambiar actitudes bsicas y manejar una variedad de problemas subyacentes. Difiere de la terapia a largo plazo en que el foco se sita sobre el presente, enfatiza el uso de herramientas teraputicas en un tiempo ms corto y enfoca un cambio de comportamiento ms especfico, en lugar de un cambio a gran escala o ms profundo (Kristen, 1999). El contenido de las intervenciones variar dependiendo del tipo de sustancia, la severidad del problema y el resultado deseado.

PUEDEN UTILIZARSE PARA:


Proveer atencin inmediata a pacientes que se encuentran en listas de espera para ingresar en programas especializados (Deshabituacin). Como un tratamiento inicial para usuarios de riesgo. Como complemento al tratamiento ms extenso a personas dependientes. Ante la presencia de comorbilidad el paciente puede precisar una atencin ms rpida y eficaz, en este grupo de pacientes una intervencin breve podra ser adecuada.

VENTAJAS DE LA TERAPIA BREVE:


Precisan de una atencin rpida y eficaz. Presenta unos costes menores. Puede estar disponible para un nmero mayor de personas Puede adaptarse a las necesidades de los pacientes. En muchas ocasiones puede ser til como medida preventiva
Bellak (1980) propuso El tratamiento proporcionado en forma abreviada, con algn alivio de un disturbio agudo, puede prevenir su aparicin crnica.

OBJETIVOS TERAPIAS BREVE EN ADICCIONES:


Promover que el sujeto decida el cambio (Estadios de Cambio, Prochaska y DiClemente, 1982). Establecer una meta de consumo (reducir). Evaluar situaciones de alto riesgo relacionadas con el consumo. Enfrentar su problemtica actual, relacionada en su mayora de veces con el consumo. Proveer de herramientas teraputicas al sujeto para que pueda afrontar sus dificultades y para disminuir riesgos.

TIPOS DE TERAPIAS BREVES:

La terapia interaccional estratgica breve se ha utilizado en pacientes alcohlicos (Berg y Miller, 1992; Berg, 1995) como un conjunto de tcnicas para utilizar en un paquete de tratamiento amplio. La terapia psicodinmica breve (Garske y Molteni, 1985), incluyendo algunos elementos (contrato teraputico, tareas entre sesiones, establecimiento de lmites para la terapia) que algunos autores (Rodriguez-Naranjo, 2000) consideran un acercamiento a la terapia de conducta. La psicoterapia expresiva de apoyo (Luborsky, 1984) es un enfoque de terapia psicodinmica adaptada al abuso de sustancias, y ha sido utilizada en pacientes dependientes en mantenimiento con metadona (Luborsky y col, 1989) y en pacientes dependientes a cocana (Mark y Faude, 1995). La terapia breve de familia. La terapia breve de grupo (Kristen, 1999) ha demostrado su efectividad.

TERAPIA BREVE COGNITIVOCONDUCTUAL

Hablar sobre las directrices generales de un modelo de intervencin psicolgica en la dependencia a drogas con formato de terapia breve, de orientacin cognitivo-conductual.

EVIDENCIA:
Estudio de Terapia cognitivo-conductual breve en un grupo de dependientes a drogas (Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra;n.81 Madrid ene.-mar. 2002). Se evalu la efectividad de una intervencin psicolgica dirigida a reducir el malestar psicolgico y el consumo de drogas de un grupo de pacientes dependientes a drogas. Se realiz un seguimiento de seis meses, en los que se evaluaron medidas de ansiedad,depresin, distress, calidad de vida y abstinencia a drogas. Se encontr que despus del tratamiento los pacientes disminuyeron sus niveles iniciales de psicopatologa y, disminuyeron su consumo de drogas.

Diseo del Estudio Estudio de seguimiento de seis meses de duracin. Al inicio del tratamiento se recogieron los datos correspondientes a la lnea base y se compararon a los resultados obtenidos a los seis meses de iniciado el tratamiento. Participantes El total de la muestra estuvo compuesta por 107 pacientes con diagnstico de dependencia a sustancias (criterios DSM-IV) (16), divididos en tres grupos diferentes en funcin de su dependencia: grupo alcohol n=31; grupo herona n=31, grupo cocana n=45. A los seis meses en las medidas pos-test, se recogi informacin de 75 pacientes, el resto abandonaron el tratamiento y no pudieron ser localizados.

Un estudio longitudinal realizado por Holder et al. (2000) a lo largo de tres aos, para evaluar la eficiencia (relacin coste-beneficio medida en trminos de gastos mdicos) de tres modalidades de tratamiento: la Terapia Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento (CBT),basada en la PR, la terapia motivacional y un programa de doce pasos. Los resultados mostraron una mayor eficiencia de los programas de PR, sobre todo con los pacientes de peor pronstico (alcoholismo severo, psicopatologa asociada y escaso apoyo social).

Estudios con Terapia Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento (Prevencin de Recadas): Los grupos que recibieron CBT y un programa de doce pasos obtuvieron reducciones significativas en el consumo de cocana en comparacin con el grupo de psicoterapia de apoyo (Carroll et al., 1998). Los resultados de un estudio de Wells et al. (1994) mostraron que los sujetos que recibieron PR redujeron significativamente el consumo de cocana en comparacin con la lnea base, pero no en comparacin con el grupo que recibi un programa que segua el modelo de los doce pasos. En el estudio de Maude-Griffin et al. (1998) se compar la CBT con un programa de doce pasos. En este caso, los sujetos del grupo CBT obtuvieron mejoras significativas en comparacin a la segunda condicin.

Estudios realizados con dependientes a la herona: Uno de los primeros trabajos publicados fue el de Hollonds, Oei y Turecek (1980), en donde los sujetos que recibieron un entrenamiento en habilidades de afrontamiento tuvieron menos recadas que los participantes en el grupo de metadona y en el grupo control. En el trabajo de Chang, Carroll, Behr y Kosten (1992) con mujeres embarazadas, las pacientes entrenadas con PR ms contingencias positivas obtuvieron mejores resultados que el grupo de metadona ms consejo mdico.

CONCLUSIONES:

Se concluye que un modelo de intervencin psicolgica con formato de terapia breve, de orientacin cognitivo-conductual, puede ser til en muchos pacientes, dispone de una contrastada evidencia cientfica que le sitan como la primera eleccin de intervencin en pacientes con diagnstico de dependencia a drogas. Los tratamientos con mayor validez emprica en este campo se enmarcan en un abordaje de orientacin cognitivo-conductual (APA, 2000). Aunque en algunas circunstancias y para algunos pacientes las intervenciones breves pueden resultar escasas, un mayor tiempo de exposicin a la terapia cognitiva-conductual est relacionada con mejores resultados a largo plazo. Nivel de evidencia 1 (La evidencia proviene de metaanlisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseados).

PROCESO DE LA TERAPIA BREVE EN ADICCIONES:

Se anima al participante a recurrir al mtodo cientfico para contrastar empricamente sus ideas o creencias consiste en el desarrollo de estrategias destinadas a aumentar el control personal que el paciente tiene sobre s mismo. (Meichenbaum y Cameron, 1982).

EN SU APLICACIN A LAS CONDUCTAS ADICTIVAS, HA SIDO LA TERAPIA DE PREVENCIN DE RECADAS LA MS UTILIZADA, ENFOQUE QUE EN PRINCIPIO
SE DESARROLL PARA EL TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE BEBIDA

(MARLATT Y GORDON, 1985), Y QUE POSTERIORMENTE SE ADAPT PARA LOS ADICTOS A COCANA (CARROL Y COL, 1991), PRINCIPALMENTE SE PREOCUPA DE:

La modificacin de las actitudes hacia el consumo y sus efectos, a travs de la abstinencia Ayudar a los pacientes a reconocer las situaciones en que es probable que usen las sustancias (Situaciones de alto Riesgo). Encontrar maneras de evitar las situaciones. Que los pacientes desarrollen estrategias para solucionar las formas de comportamiento y los afectos relacionados con el uso de sustancias. Establecer un proyecto global de cambio en el estilo de vida del sujeto, facilitando los mecanismos y habilidades personales necesarias para que se produzca ese cambio.

SE ENTRENA A LOS PACIENTES EN LA PREVENCIN DE RECADAS, A TRAVS DEL ANLISIS FUNCIONAL: Se identifican los antecedentes y consecuentes del comportamiento del uso de sustancias. Se potencian y desarrollan las habilidades de los pacientes para enfrentarse con xito a las situaciones de riesgo. Se incluye el anlisis de las cogniciones y creencias involucradas en el comportamiento adictivo.

La investigacin ha demostrado que los individuos que aprenden habilidades mediante la terapia de prevencin de recadas, mantienen lo aprendido en el tratamiento tras un ao de seguimiento (Carroll y col, 1994).

LOS PROGRAMAS DE PREVENCIN DE


RECADAS

Pretenden fortalecer la autoeficacia (entrenamiento en conductas adaptativas a emplear si ocurren eventos de riesgo) Se propone lo siguiente (Marlatt y Gordon, 1980): El sujeto ante una situacin de alto riesgo, (factores internos o externos) puede o no reaccionar con una respuesta de afrontamiento; en el caso que el sujeto tenga una respuesta adecuada incrementar su autoeficacia o percepcin de autocontrol ante situaciones de riesgo, disminuyendo as la probabilidad de una recada. En el caso de que el sujeto no tuviera una respuesta de afrontamiento ante una situacin de riesgo, disminuir su autoeficacia y aumentarn las expectativas de los resultados positivos de la sustancia psicotrpica, provocndose el efecto de violacin de la abstinencia, o lo que Beck llamar desliz, relacionado con la prdida de control y predominancia de los sentimientos de culpa. Incrementando notablemente la probabilidad de recada.

(Tomado de Beck 1999).

El modelo de Prevencin de recadas sirve para comprender el proceso adictivo en general, al considerar que las conductas adictivas son hbitos adquiridos que pueden ser modificados mediante la adquisicin de nuevos aprendizajes. Programas de autocontrol, con el objetivo de ayudar a un determinado individuo a conseguir y mantener cambios estables en aquellos hbitos que se quieren corregir. El trabajo en Prevencin de Recadas exige la implicacin del paciente como coterapeuta, otorgndole la mayor parte de la responsabilidad.

El tratamiento de la adiccin se convierte, de esta forma, en una tarea de aprendizaje programado que implica la adquisicin de nuevas habilidades.

El terapeuta debe conocer las vivencias y estados de nimo que crea la abstinencia a drogas, y crear un marco comprensivo que permita verbalizar las dificultades de superar la abstinencia temporal y las prdidas asociadas al abandono del ambiente y la sustancia. Se anima a los sujetos a pensar en el tratamiento como un experimento de aprendizaje y otras nuevas conductas, en el que el sujeto es el que toma la decisin final sobre el consumo de droga u optar por otra conducta alternativa, basado en las expectativas inmediatas o a largo plazo del consumo o de las conductas alternativas.

Desde esta perspectiva, cada individuo es nico con respecto a sus antecedentes, consecuencias de consumo alternativas viables a ella e incluso el Estadio de Cambio en el que se encuentre. El primer objetivo es animar a los sujetos a que perciban su problema no como una totalidad, sino como un grupo de problemas identificables, observando los episodios de consumo de la sustancia y las caractersticas que tienen en comn. Los episodios se definen como cadenas conductuales que demuestran a los sujetos las relaciones que existen entre los hechos o contextos ambientales, su respuesta interna a ellos, el consumo de droga y las consecuencias de esta conducta.

MODELO INTEGRADO DE INTERVENCIN

Con la exposicin de las aportaciones de estos modelos y teniendo en cuenta que trabajamos sobre la base de la Prevencin de Recadas como un modelo de referencia en el tratamiento, planteamos la integracin de los contenidos de los tres modelos en una intervencin de tres fases.

En la primera fase (Evaluacin) se realiza en primer lugar el anlisis funcional del comportamiento de consumo de drogas, estableciendo las relaciones funcionales de cada uno de los elementos, hacindole entender al sujeto la naturaleza de tales relaciones as como las consecuencias que para su vida tiene el consumo de sustancias. Es conveniente en este momento determinar la eleccin del recurso teraputico ms adecuado para la desintoxicacin (Tejero y Trujols, 1994). Finalmente se informa sobre las fases del tratamiento y del mecanismo de desintoxicacin. Dar informacin sobre la experiencia de desintoxicacin y de lo que puede ocurrir durante la misma, tiene el efecto de reducir la intensidad del distress durante la misma, as como en el perodo inmediatamente posterior a la misma (Green y Gossop, 1988).

La segunda fase (Desintoxicacin) se inicia con una continuacin del ltimo paso de la fase anterior, ofreciendo informacin y estableciendo una previsin sobre el proceso farmacolgico que va a realizarse, as como una valoracin de los sntomas de intoxicacin y/o abstinencia que presenta el paciente. Se valora la motivacin y las expectativas del paciente y, se realizan intervenciones motivadoras siguiendo a Miller y Rollnick (1991). Algunos pacientes presentan dificultades en esta fase y precisan terapia de apoyo (Marlatt y Gordon, 1985; Beck y col, 1979; 1993). Vuelve a valorarse la presencia de sntomas psicopatolgicos asociados.

La ltima fase (Deshabituacin) comienza con la valoracin de la desintoxicacin y la evaluacin psicopatolgica tras el proceso farmacolgico realizado. Se valoran los procesos de cambio en los que est inmerso el paciente (Prochaska, DiClemente y Norcross, 1992) y se establece un proceso estructurado de prevencin de recadas (Marlatt, 1985). Finalmente se ponen en marcha los distintos programas especficos de intervencin que requiera el paciente (ansiedad, depresin, habilidades sociales, cambio de actitudes, etc.).

CONCLUSIONES

La meta de la terapia breve en adicciones es proveer a los pacientes de herramientas para cambiar actitudes bsicas y manejar una variedad de problemas subyacentes; se sitan sobre el presente, se llevan a cabo en un tiempo ms corto y enfocan un cambio de comportamiento ms especfico. Las terapias breves plantean un tratamiento psicoeducativo que considera la transferencia de tecnologa al pacienteusuario y por lo tanto es autogestivo y autoreplicable para otras reas de su vida donde haya adquirido conductas maladaptativas. Por supuesto, los mtodos impartidos en estas intervenciones no implican nada ms dar informacin, sino incluyen estrategias precisas para el cambio conductual, que requieren ser aplicadas por personas que observen algn tipo de entrenamiento teraputico.

Las intervenciones breves son una puerta ms que se abre para atender a los cientos de personas afectadas por su consumo de sustancias psicotropas. El programa de Prevencin de Recadas, proporciona a los pacientes un programa de autocontrol, con el fin de que stos afronten los problemas de recada que se dan en los procesos de cambio y, que impiden avanzar de un estadio a otro (Modelo Transteortico).

Los pacientes tienen la oportunidad de aprender respuestas de afrontamiento adecuadas y aumentar su autoeficacia, modificando aquellas actitudes que impiden el adecuado proceso de cambio de su conducta adictiva (actitudes de recada). Se propone una progresin a travs de los estadios de cambio; prolongando la situacin de abstinencia de las personas en tratamiento que, progresivamente, consolidan sus logros manifiestos y significativos alcanzados, previniendo una posible recada en su conducta adictiva.

BIBLIOGRAFA:

BELLAK, Leopold, Psicoterapia Breve y de Emergencia, 2 edicin, Editorial Pax, Mxico. Emilio Snchez-Hervs y Vicente Toms Gradol, TERAPIA BREVE EN LA ADICCIN A DROGAS, Unidad de Conductas Adictivas rea 9. Catarroja. Consellera de Sanitat, Valencia. Tratamientos psicolgicos eficaces para la drogadiccin: nicotina, alcohol, cocana y herona, Roberto Secades Villa y Jos Ramn Fernndez Hermida http://www.liberaddictus.org/v_imprimir.php?articulo=628 http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=897

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