Tabagisme et maternité Conduite d’un sevrage tabagique pendant la grossesse

Alexandra Choulet 16 juin 2009

Introduction
 1/3  Le

des femmes fument

tabagisme maternel est à l’origine de nombreuses complications grossesse semble un moment privilégié pour envisager un sevrage tabagique

 La

Sensibilisation des patientes

Lieu :
Consultations prénatales, PMI  Échographies  Hospitalisation  Séances de PAN  Séjour en SDC

 

S’informer du statut tabagique de la patiente Conseil minimal :
Fumez vous?  Aimeriez vous arrêter de fumer ?

Orientation vers une consultation spécialisée

Orientation à faire de façon positive
Rassurer si la grossesse est normale  Si grossesse pathologique : insister sur l’intérêt de l’arrêt  Présenter la grossesse comme un moment opportun pour parler de sa consommation tabagique

Dans quels cas:
Désir de sevrage de la patiente  Demande d’aide à limiter sa consommation  Demande d’informations sur le tabac et les possibilités de sevrage  Discussion sur des difficultés particulières

Déculpabiliser et insister sur l’opportunité d’un lieu d’écoute et d’aide

Consultation d’aide au sevrage tabagique
 Population
– – – – –

concernée :

Cs prénatale Prise en charge éventuelle du conjoint Hospitalisation grossesse pathologique. Désir d’enfant et PMA Cs postnatale

Objectifs généraux de la consultation tabagique
 Évaluer-susciter-renforcer  Aider

la motivation

à l’arrêt

 Évaluer

la nature et l’intensité de la dépendance  Mise en place de thérapeutique adaptée/ dépendance physique  Atténuer le syndrome de sevrage

 Prévenir

les rechutes :

 Assurer

le suivi et l’accompagnement  Prévention de la prise de poids  Gestion du stress  Stratégies de résistance dans les situations à risque

Objectifs généraux de la consultation tabagique
 Cas

difficiles :

États anxiodépressifs Alcoolisme Autres toxicomanies

La consultation en pratique

Consultation initiale : 30’
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Histoire du tabagisme Motivation Crainte liée à l’arrêt Recherche d’autres dépendances Évaluation de la dépendance Mesure CO Évaluation de l’anxiété et de la dépression Choix d’une stratégie Choix de la date d’arrêt

La consultation en pratique

Le traitement proposé:

Les substituts nicotiniques (AMM en 1997)
Patch sur 16 heures 15, 10 et 5 mg  Comprimés sublinguaux 2 mg ou à sucer 2 et 4 mg  Gommes 2 ou 4 mg  Inhalateur

Bupropion (Zyban) Champix (Varénicline) déconseillés chez la femme enceinte

et

La consultation en pratique
 Les

consultations de suivi permettent :

D’adapter la posologie du traitement D’analyser les difficultés rencontrées De donner des conseils d’hygiène , diététiques et comportementaux

La consultation en pratique
 Consultation
– – – – – – – –

de suivi :

ÀJ7 J 14 J 21 5 semaines après l’arrêt 2 mois 3 mois 6 mois puis en fonction…

Conclusion
 Action  Travail
– – –

de prévention en partenariat avec

Diététicienne Psychologue, psychiatre Réseau « Maternité et Addictions »

Conclusion
 Action  Travail
– – –

de prévention en partenariat avec

Diététicienne Psychologue, psychiatre Réseau « Maternité et Addictions »

Mme B.

1ère consultation : entretien du 4ème mois à 17 SA

Patiente IIG OP de 30 ans (1 FCS) -1 paquet par jour depuis l’âge de 15 ans -Test de Fagerström : 8 -Suivie psychiatrique depuis 2006 pour une dépression, Séropram arrêté avant la grossesse -Souhaite arrêter de fumer mais objectif de diminution dans un premier temps

Mme B.

24, 25 et 27 SA -réduction difficile, entre 16 et 18 cigarettes par jour -va préparer son arrêt

29 SA -souhaite arrêter de fumer -fume 15 cigarettes par jour -prescription patch 21 mg, gommes 2mg, Homéopathie

Mme B.

30 SA -a arrêté la veille, se sent bien, n’a pas pris de gommes -poursuite patch 21 mg, homéopathie +/- gommes 2mg

31 et 32 SA -se sent bien, quelques envies de fumer dans la journée bien gérées -poursuite patch 21mg, ne se sent pas prête à diminuer

Mme B.

35 et 36 SA -se sent bien -prend quelques gommes -diminution patch à 14mg

39 SA -se sent bien -prend quelques gommes -diminution patch à 7mg

Mme B.

Accouchement à 39+2 SA -garçon 3430g -en suites de couches : poursuite du patch 7 mg -Rendez-vous pris en post-partum

Mme J.

1ère consultation à 18 SA -IG OP, 37 ans -fume depuis l’âge de 17 ans -actuellement 15 cigarettes par jour -test de Fagerström : 6 -CO : 12 ppm -souhaite un sevrage total mais veut se laisser le temps de réfléchir sur une date d’arrêt -ne souhaite par utiliser de substitution nicotinique -souhaite un suivi en acupuncture

Mme J.

29 SA -adressée de la consultation d’acupuncture pour sevrage -fume 12 cigarettes par jour -souhaite continuer à diminuer : objectif de 10 cigarettes par jour -gommes 2mg

Mme J.

32 SA -fume 20 cigarettes par jour -souhaite arrêter -patch 21mg, homéopathie (ne souhaite pas prendre de gommes)

33 SA -difficultés, fume avec patch (consommation irrégulière) -souhaite continuer patch

Mme J.

35 SA -se sent bien -fume 2 cigarettes par jour (avant le patch et au coucher) -continue patch 21mg -objectif : supprimer les dernières cigarettes

Mme J.

36 SA : accouchement

-fille, 1760g -en suites de couches ne met plus le patch, fume 5 cigarettes par jour