COMPLICACIONES DE LA DIABETES

ENFERMERA MDICO - QUIRRGICA

COMPLICACIONES AGUDAS: Alteraciones en los niveles de glucemia

HIPERGLUCEMIA
CETOACIDOSIS DIABTICA

Principales problemas resultantes de la hiperglucemia

ESTADO HIPERGLUCMICO HIPEROSMOLAR

Otros dos problemas son el fenmeno del amanecer y el fenmeno de Somogyi.

Fenmeno del amanecer Es un aumento de los niveles de la glucosa sangunea entre las 4 a.m. y las 8 a.m.
Se desconoce su causa exacta, pero se cree que est relacionado con un aumento nocturno de la hormona del crecimiento que disminuye la captacin perifrica de la glucosa.

Fenmeno de Somogyi Es una combinacin de hipoglucemia durante la noche con un rebote por la maana y aumento de la glucemia a niveles de hiperglucemia.
Es producido por la administracin de una dosis de insulina demasiado alta.

Cetoacidosis Diabtica (CAD)

Se desarrolla cuando: Hay un dficit absoluto de insulina Aumento de las hormonas contrarreguladoras de la insulina Aumenta la
La produccin de glucosa por el hgado aumenta Disminuye la utilizacin de glucosa a nivel perifrico
movilizacin grasa, porque al no haber glucosa, sta se metaboliza en su lugar

Se estimula cetogn esis

insulin a

Sobreproducci n heptica de los cidos betahidroxibutirato y acetoactico (cuerpos cetnicos)

* Un aumento de las concentraciones de cetonas y * Un aumento de la liberacin de cidos grasos libres

Puede producir, si no se trata, el coma y la muerte.

La CAD tambin puede producirse cuando las necesidades de energa aumentan durante un estrs.

La CAD produce cuatro problemas metablicos:

Hiperosmolaridad Acidosis por la metablica por la hiperglucemia y la acumulacin de deshidratacin cetocidos Disminucin del volumen extracelular por diuresis osmtica Desequilibrios electrolticos por la diuresis osmtica

Manifestaciones de la cetoacidosis diabtica por:

Deshidratacin (por la hiperglucemia)

Sed

Piel caliente y seca con escasa turgencia

Globos oculares hundidos

Membranas mucosas secas

Debilidad

Malestar general

Pulso dbil y rpido

Hipotensin

Acidosis metablica (por la cetosis)

Nauseas y vmitos

Aliento con fetor cetnico (afrutado, como el alcohol)

Letargo

Coma

Otras manifestaciones

Dolor abdominal

Respiracin de Kussmal (aumento de la frecuencia y profundidad de las respiraciones, con una espiracin alargada)

Hallazgos de laboratorio:
- Niveles de glucosa > 250 mg/dL

- pH inferior a 7.3
- Bicarbonato plasmtico inferior a 15 mEq/L - Presencia de cetonas en suero

- Presencia de cetonas y glucosa en orina

- Niveles anormales de sodio, potasio y cloro

sricos

Tratamiento de la CAD
Se indicara el ingreso hospitalario cuando: La persona presente unos niveles de glucemia superiores a 250 mg/dL Una disminucin del pH en la orina Una cetonas en la orina En las disminucin primerasde 12 horas: Despus de 2 a 3 horas (o cuando la presin Los adultos arterial est normalizndose): Cuando los niveles de

requerirn la administracin de 8 a 10 L de lquido para reemplazar las prdidas de la poliuria y los vmitos.

Administracin de una solucin Se aadir salina al 0,45% a dextrosa para un ritmo de 200 a prevenir una 500 mL/h durante rpida varias horas ms. disminucin de la glucemia

glucemia lleguen a 250 mg/dL:

En el tratamiento de la CAD se utiliza la insulina regular y puede darse por distintas vas, dependiendo la gravedad de sta.
Administracin de insulina intravenosa
Directrices generales Responsabilidades de enfermera

La insulina regular puede ser - Controlar los niveles de glucemia administrada sin diluir directamente cada hora en la vena o a travs de un tubo en - Aplicar la solucin de insulina por Y o de una llave de tres vas separado de la solucin de La insulina para la infusin se diluye hidratacin generalmente en una solucin - Purgar el sistema de tubos con salina al 0,9% o al 0,45% 50mL de insulina mezclados con una solucin salina normal para saturar los lugares de unin en el tubo - No suspender la infusin intravenosa hasta que se inicie la administracin subcutnea de insulina - Vigilar las manifestaciones de hipoglucemia

El principal problema del desequilibrio electroltico es el agotamiento de los depsitos orgnicos de potasio. En la CAD el cuerpo pierde potasio debido al aumento de la produccin urinaria, la acidosis, el estado catablico, y los vmitos o la diarrea. La reposicin del potasio es importante para prevenir las arritmias cardacas secundarias a la Deben monitorizarse el ritmo cardiaco y los niveles de potasio cada 2 hipopotasemia.
a 4 horas.