Dra.

Melissa Delgado Aradillas INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI Hospital de Especialidades “Bernardo Sepúlveda”

CANDIDA
• Causa más común de infecciones fúngicas • Candidemia: 4ta causa más común de infecciones nosocomiales en el torrente sanguíneo.

Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009, de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March)

Etiología
Cándida Albicans C. parapsilosis

C. krusei
C. glabrata C tropicalis.
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I.: 5070% Boca: 30 a 50% Piel: 4 a 7% Materiales: C. Micol. Foley Personal: Manos • Médicos 20% • Enfermeros: 80% Vagina: 5 a 30% Silva V. Iberoam. 2003 .C S.V. Rev.RUTAS DE ACCESO ENDOGENAS EXOGENAS G. et al.

• Infección: – Presencia de una o más cepas de Candida spp en una o más muestras significativas que deben obtenerse por un procedimiento estéril (biopsia. punción percutánea. Diagn Microbiol Infect Dis 2004 Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.• Colonización: – Presencia de una o más cepas de Candida spp en una o más muestras no estériles sin signos de infección diseminada. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) . FM. con sospecha clínica o radiológica de infección. et al. Verduyn Lunel. intervención quirúrgica).

Diagn Microbiol Infect Dis 2004 Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. Verduyn Lunel. FM.• Candidemia: – presencia de Candida spp en el torrente sanguineo. • Candidasis diseminada: – candidiasis sistémica con afectación de dos o más órganos sin relación de contigüidad. et al. produciéndose la extensión vía hematógena. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .

Candidiasis Invasiva Factores de riesgo para Candidiasis Invasiva • Antibacteriales de amplio espectro • Catéter Venosos Centrales • Alimentación Parenteral • Neutropenia • Dispositivos Ortopédicos. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) . Implantables • Agentes inmunosupresores Mortalidad:47% • 15-20% adultos • 10-15% en recién nacidos y niños Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .AGENTES ANTIFÚNGICOS POLIENOS FLUCITOSINA TRIAZOLES EQUINOCANDINAS Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) . krusei • Complejo Lipídico de AmB – 3-5 mg/kg/día • Dispersión Coloidal de AmB • L-AmB • EFECTO ADVERSO: Nefrotoxicidad Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.7 mg/k/día – 1 mg/k/día • C.5-0. Glabrata y C.ANFOTERICINA B • AmB con preparación de deoxicolato – 0.

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .TRIAZOLES • • • • Fluconazol Itraconazol Voriconazol Posaconazol • Inhiben las enzimas del Citocromo P450 Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

estado de enfermedad – Mayor penetrancia en LCFR y Cuerpo vítreo – 20 veces mayor concentración en orina – Dosis de Carga: 800 mg (12 mg/k). Esofágica y Vaginal – Oral: 90% absorción • No influyen los alimentos. dosis diaria de 400 mg (6 mg/k) – ** Reducir dosis en Dep. pH.• Fluconazol – T. de Creatinina < 50 ml/min Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) . Standard para Candidiasis Orofaríngea.

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

Solución Oral • Disminuye absorción Ranitidina y Omeprazol en cápsulas • Solución oral se absorbe mejor con estómago vacío – 200 mg 3 veces al día por 3 días.• Itraconazol – Fracaso de tratamiento con Fluconazol – Candidiasis Mucosas – Cápsulas VS. y luego 200 mg 1 o 2 veces al día Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .

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krusei y C. dosis de mantenimiento 3-4 mg/k cada 12 hrs – No se recomienda IV si Dep. con C. de Creatinina <50 ml – Oral no requiere ajuste en IRC. sólo en Disfunción hepática Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) . glabrata Adecuada Concentración en LCFR y cuerpo vítreo Oral e IV Biodisponibilidad oral > 90% Disminuye su absorción si se administra con alimentos – IV: 2 dosis de carga de 6 mg/k/h cada 12 hrs.• Voriconazol – – – – – – Candidiasis Invasiva y de mucosas Uso en terapias orales en descenso.

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de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .EQUINOCANDINAS • Caspofungina – DC 70 mg/día  50 mg diarios • Anidulafungina • Micofungina • • • • • Bajo espectro Efectivas VS Candidiasis esofágica y Candida invasiva 1 vez al día IV No ajuste de dosis en IRC Ajustar dosis de Caspofungina en disfunción hepática Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .EMBARAZO Evitar Azoles • Defectos Congénitos Equinocandinas • Con cuidado Flucitosina y Voriconazol • Contraindicados AmB de elección en Candidiasis Invasiva Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

MONITOREO TERAPEUTICO • Concentración de Itraconazol: – Determinar después de 2 semanas • Asegurar absorción adecuada • Controlar cambios en la dosificación • Evaluar cumplimiento Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .

I. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA CANDIDEMIA EN PACIENTES NO NEUTROPÉNICOS? .

Candidemia en no neutropénicos Inicio Precoz del tto De elección: FLUCONAZOL en AmB o Equinocandina: ¿Terapia de descenso a Fluconazol? Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) enfermedad leve a moderada sin exposición previa a azoles que no pertenezcan a un grupo en alto riesgo de contraer C. glabrata De primera elección para Candidiasis endocárdica o del SNC .

• • De elección: • Equinocandinas • antecedentes reciente exposición a un azol enfermedad moderadamente a grave alergia o intolerancia a azoles o AmB alto riesgo de infectarse con C. parasilosis? Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. krusei o C. • Fluconazol mejor que Equinocandinas ¿C. glabrata. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .

De elección: AmB-d: • terapia alternativa no está disponible o accesible • intolerancia a las equinocandinas o a los azoles • cuando la infección sea resistente a otras terapias. • organismo sea resistente a otros agentes Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .Recomendaciones • Examen oftalmológico • Cultivos de sangre de rutina • Duración terapia: 14 días después de la desaparición de los síntomas y cultivos negativos • Retirar CVC Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA CANDIDEMIA EN PACIENTES NEUTROPÉNICOS? .II.

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) . Voriconazol: • cobertura adicional contra hongos filamentosos Duración del tto: • 14 días después de desaparición de síntomas • Cultivo negativo para Candida • Recuperación de Neutropenia Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.Candidemia en Neutropénicos Mortal • Candidiasis diseminada crónica • C. Tropicalis: Muy virulenta • Neutropenia Persistente: + mortalidad De primera elección: EQUINOCANDINA o LFAmB Fluconazol: • Enfermedad menos crítica y sin exposición a azoles.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO EMPÍRICO PARA CANDIDIASIS INVASIVA SOSPECHADA EN PACIENTES NO NEUTROPÉNICOS? .III.

Candidiasis Invasiva en no neutropénicos • Factores de riesgo – Colonización por Candida – Gravedad de la enfermedad – Cantidad de agentes antibióticos de amplio espectro utilizados y duración de su uso – Cirugías anteriores – Diálisis – Uso de catéteres venosos centrales – Nutrición parenteral – Duración de la permanencia en la UCI Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .

(Sevilla score. Medicina Intensiva supl 2005. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .26:271-276) Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. 3 / Candida score. Crit Care Med 2006.34:730-737 / Ost007.

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .SCORE SEVILLA • > 12 pts: tto • 8 -12 pts: decidir de forma individualizada • <8 pts: no tto Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

Pruebas de dx serológico: • Medición de anticuerpos de manosa y antimanosa • Detección de B-Dglucano • Sensibilidad de 80 a 90% • PCR en tiempo real Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .

de 1era elección en: Equinocandina.Terapia antifúngica empírica Fluconazol . de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) . de 1era elección: AmB-d o LFAmB: • en casos de enfermos críticos con factores de riesgo de candidiasis invasiva • Sin ninguna otra causa de fiebre conocida • Estables • Sin exposición a Azoles • Candida susceptible • en pacientes inestables • en pacientes previamente expuestos a un azol • que tienen colonias de especies de Candida resistentes a azoles • si hubiera intolerancia a otros antifúngicos • disponibilidad limitada Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

IV. ¿CUÁ L ES EL TRATAMIENTO EMPÍRICO PARA CANDIDIASIS INVASIVA SOSPECHADA EN PACIENTES NEUTROPÉNICOS? .

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .Candidiasis Invasiva en Neutropénicos Tto de 1era elección: L-AmB Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

Fluconazol: utilidad limitada AmB-d: muy tóxico Itraconazol: igual de eficaz que AmB-d Voriconazol: útil en Aspergilosis Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .

V. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS PROVOCADAS POR ESPECIES DE CANDIDA? .

Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.IVU por Candida No se recomienda tratamiento. salvo que el paciente pertenezca a un grupo con alto riesgo de diseminación. La eliminación de factores de predisposición suelen resultar en la resolución de la candiduria. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .• Pacientes de alto riesgo: – Neutropénicos – Neonatos con bajo peso al nacer – Pacientes que serán sometidos a manipulaciones urológicas Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

AmB-d sistémica. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) . y la irrigación de la vejiga con AmB-d: • Alérgicos • Fracaso del tto Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.Cistitis por Candida: • fluconazol es el fármaco de primera opción (2 semanas) Flucitosina oral.

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) . glabrata (AmB-d) Prostatitis por Candida: • Drenaje + terapia antifúngica Bolas Fúngicas: • TTO IV + Irrigación local con AmB-d 50mg/L • irrigación salina intermitente • desintegración de la masa • irrigación con estreptoquinasa Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.Pielonefritis por Candida: • Fluconazol es de elección • Excepciones: • C.

VI. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LA CANDIDIASIS VULVOVAGINAL (CVV)? .

CVV Síntomas Prurito edema vulvar Signos Irritación Eritema Dolor vaginal Escoriación Disuria externa Fisuras Dispareunia. Secreción vaginal blanca espesa. similar a la “cuajada” Cambio en la secreción Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .5) – Si Negativo: • Cultivos vaginales Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.• Diagnóstico: – Hidróxido de potasio al 10% – pH normal (menor de 4.

• CVV complicada – se define como una enfermedad grave o recurrente. y suele ser causada por C. albicans susceptible a los azoles. • CVV recurrente – se define como 4 o más episodios de CVV sintomática dentro de 1 año. una infección causada por especies de Candida distintas a C. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) . Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. albicans y/o CVV en un huésped anormal.

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

seguido de fluconazol a una dosis de 150 mg una vez por semana durante 6 meses Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .• CVV por Candida sin complicaciones: – Dosis única de 150 mg de Fluconazol • CVV por Candida recurrente: – 10 a 14 días de terapia de inducción con un azol tópico u oral.

VII. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LA CANDIDIASIS DISEMINADA CRÓNICA? .

Candidiasis Diseminada Crónica
Candidiasis Hepatoesplénica • Clínicamente estables: • Fluconazol, en dosis de 400 mg (6 mg/ kg) diarios • Resistente al tratamiento: • LFAmB, en dosis de 3 a 5 mg/kg diarios • AmBd en dosis de 0,5 a 0,7 mg/kg diarios, para tratar enfermos • Terapia de inducción con AmB durante 1 a 2 semanas, seguida de fluconazol oral en dosis de 400 mg (6 mg/kg) diarios.
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• Alternativas:
– Anidulafungina, micafungina, Caspofungina
• Seguidas de Fluconazol oral

• La terapia debe continuarse de semanas a meses, hasta que ocurra una calcificación o se resuelvan las lesiones.

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¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LAS INFECCIONES OSTEOARTICULARES POR CANDIDA? .VIII.

Candidiasis Sistema osteoarticular .

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LA CANDIDIASIS DEL SNC EN ADULTOS? .IX.

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) . • Fluconazol. en dosis de 400 a 800 mg (6 a 12 mg/kg) diarios como terapia en descenso. Continuar tto hasta que hayan desaparecido todos los signos y sıíntomas. 4 veces por día. anomalías del líquido cefalorraquídeo y anomalías radiológicas. Remoción de dispositivos ventriculares infectados. durante varias semanas. con o sin flucitosina en dosis de 25 mg/kg.Candidiasis del SNC Meningitis: la + común • C. Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. Albicans De elección: • LFAmB en dosis de 3 a 5 mg/kg diarios.

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X. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LA ENDOFTALMITIS POR CANDIDA? .

o una equinocandina. Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. 6 a 12 mg/kg diarios. o fluconazol.7 a 1 mg/kg con 5-FC. 6 mg/kg c/12 h por 2 dosis. 3 a 5 mg/kg diarios.Endoftalmitis por Candida • AmB-d. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) . • Alternativa: – LFAmB. 25 mg/kg qid. voriconazol. y luego 3 a 4 mg/kg c/12 h. 0. intervención quirúrgica para pacientes con endoftalmitis grave o vitritis.

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XI. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA INFECCIONES POR CANDIDA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR? .

Candidiasis del Sistema Cardiovascular .

¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE LAS ESPECIES DE CANDIDA AISLADAS DE SECRECIONES RESPIRATORIAS? .XIII.

Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. y no debe ser tratada con terapia antifúngica. • El diagnóstico de neumonía por Candida auténtica requiere de confirmación histopatológica. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .Candidiasis en Vías Respiratorias • El cultivo de Candida a partir de secreciones respiratorias rara vez indica la presencia de candidiasis invasiva.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LA CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA NO GENITAL? .XIV.

Candidiasis mucocutánea .

Candidiasis Orofaríngea Voriconazol Solución de Itraconazol Fluconazol Equinocandinas o AmB-d Terapia tópica Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .Candidiasis Esofágica Solución de Itraconazol o Voriconazol AmB o Equinocandina Terapia inhibitoria crónica Fluconazol Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

PACIENTES NEUTROPÉNICOS QUE RECIBEN QUIMIOTERAPIA Y RECEPTORES DE TRASPLANTES DE CÉLULAS MADRE EN RIESGO DE CONTRAER CANDIDIASIS? .XV. PACIENTES EN UCI. ¿DEBE UTILIZARSE PROFILAXIS ANTIFÚNGICA EN RECEPTORES DE TRASPLANTES DE ÓRGANOS SÓLIDOS.

de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .¡SÍ! Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009.

• Fluconazol en dosis de 200 a 400 mg (3 a 6 mg/kg) diarios • LAmB en dosis de 1 a 2 mg/kg diarios • Posaconazol 200 mg 3 veces al día Guías de pra´ctica clı´nica para el manejo de la candidiasis: actualizacio´n del 2009. de la Infectious Diseases Society of America CID 2009:48 (1 March) .

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