Asfixia neonatal

Macomi

Asfixia
 SINDROME CLÍNICO, ORIGINADO POR UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXÍGENO Y DE PERFUSIÓN EN DIVERSOS ORGANOS.
Trabajo de parto y parto Después del nacimiento

Intraútero

CAUSAS MAS FRECUENTES DE ASFIXIA PERINATAL

INCIDENCIA

10%

NEONATAL INTRAUTERINO 90% 20%
ANTES DEL TRABAJO DE PARTO

70%
TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO

CARACTERISTICAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA ASFIXIA
Hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica

 La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es un síndrome neurológico ocasionado por la falla en el suministro de oxígeno y de la perfusión cerebral. Por otra parte, la parálisis cerebral infantil (PCI) es un síndrome motor causado por alteraciones en el desarrollo temprano del cerebro, entre éstas las ocasionadas por la EHI.
La EHI es consecuencia de la asfixia o depresión grave del neonato debido a uno o más de cuatro mecanismos: 1.Hipoxia 2.Isquemia/reperfusión 3.Falla de energía.

4.Inflamación.

Asfixia perinatal (APN): La Academia Americana de Pediatría (AAP) y el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACGO) han establecido cuatro criterios de diagnóstico:  1. Gasometría del cordón umbilical con pH de 7.0 o menos.

 2. Calificación de Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos.
 3. Datos clínicos de encefalopatía hipóxicoisquémica (Sarnoff).  4. Evidencia bioquímica de disfunción orgánica múltiple. Si no se cumple con estos criterios y el neonato tuvo un puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos, se le califica como niño en depresión neonatal (DN).

 Estudios de laboratorio. LDH, CPK (CPK- MB). Son poco específicas, pero dan idea de la magnitud del daño celular. La troponina I es el estándar de oro para calificar la miocardiopatía hipóxica  Imagen por RM. En las primeras 72 horas del evento de hipoxia se observa el edema y el estado de mielinización, que no es posible visualizar con la TAC.  Electroencefalograma. seguimiento a los daños encefálicos, en los primeros días. Una mejoría del patrón electroencefalográfico después de la primera semana, augura un mejor pronóstico. En cambio, la presencia de patrón espiga–supresión, es de mal pronóstico.

Reanimación
Consiste en iniciar y mantener la respiración de un recién nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo así las medidas para reducir al mínimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro

Principios para una reanimación exitosa
 Personal rápidamente disponible  Personal entrenado  Equipo coordinado  Reanimación vigilando la respuesta del paciente

 Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento

Pasos de la reanimación
 Prevenir las pérdidas de calor  Establecer vía aérea permeable  Iniciar la respiración  Mantener la circulación  Uso eventual de fármacos

Prevenir pérdidas de calor
 Recibirlo con paños tibios
 Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente tibia

 Secarlo rápidamente, especialmente cabeza y retirar paños mojados
 Envolverlo con paños tibios

Establecer vías permeables
 Posicionar, supino, cuello leve extensión
 Ligero tredelenburg  Aspirar boca nariz

Iniciar la respiración
 Secado y aspiración  Estímulos táctiles:
•Palmadas o percusión en las plantas de los pies •Frotar espalda

 Ventilación a flujo libre  Ventilación a presión positiva

No respira

Respiración boqueante

FC < 100 x’

Ventilación a flujo libre

Ventilación a presión positiva
 Presión de la bolsa:  Inicial--- >30 cm H2O  Pulmones normales  15 a 20 cm H 2O  Pulmones enfermos o inmaduros 20 a 40 cm H2O

 Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por minuto  Un ciclo: ventila – dos – tres – ventila

 Tiempo: 45”
 Oxígeno al 100% con bolsa recolectora de aire

Ventilación eficiente
 Distensión torácica sincrónica  Mejoría de la FC, color y tono muscular  Comienza ventilación espontánea

Mantener la circulación
 Masaje cardiaco  Técnica con los dos dedos

 Técnica del pulgar

Precauciones durante el masaje
 Soporte firme para la espalda

 Cuello ligeramente extendido

 Tercio inferior del esternón

 Pulgares

 Dos dedos

 Profundidad un tercio del diámetro antero posterior del tórax
 No retirar los dedos

 Coordinar con quien ventila
 En voz alta el procedimiento  3 compresiones/1 ventilación  Uno y dos y tres y ventila y uno...

Un ciclo

 Tiempo: 45-60”

Uso eventual de fármacos FC < 60x´ después de 30” de VPP eficaz y por lo menos 4560” de ventilación y masaje No hay latidos cardiacos

Adrenalina
 Ampolla de presentación: 1:10,000
 Dosis recomendada: 0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..)  Dilución: 0,1 ampolla +0,9 SF  1ml= 0,1 MG

 Administrar : 0.1 a 0,3 ml/Kg..

Otros fármacos
 Expansores de volumen  Bicarbonato de sodio

 Naloxona

 Aportar cuidados de soporte general: mantener una oxigenación y ventilación adecuadas, mantener la PA en rango normal, evitar la sobrecarga de líquidos, tratar las alteraciones metabólicas y la afectación multisistémica, y mantener unas cifras de glucemia entre 75 y 100 mg/dl.

 Evitar la hipertermia.  Neuroprotección. Lo más importante en el manejo de la asfixia es proteger el cerebro del neonato utilizando 3 estrategias: Reducir el edema cerebral

Mantener la glucemia en concentración normal
Administrar anticonvulsivantes. No se ha demostrado la eficacia terapéutica de intervenciones antiedema como el manitol y/o los corticoides.

 La hipotermia moderada (33,5-35ºC), iniciada antes de las 6 horas y mantenida durante 72 horas, parece ser protectora en el global de neonatos con EHI moderada o grave.  Aunque la Academia Americana de Pediatría señala que esta terapia prometedora debe ser considerada en investigación hasta que se confirme su eficacia y seguridad.

GRACIAS

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