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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

HOSPITALGENERAL DE ZONA 2-A“FCO. DEL PASO Y TRONCOSO”

OTORRINOLARINGOLOGÍA Dra. Avendaño Alumnos: Morales Saldivar Diana Ocaña Martínez Claudia Elizabeth Oropeza Gámez Miguel David Reyes Pérez Jorge Rosas Linares Rodolfo Ruiz de Paz Pedro Abraham 1509
03 Septiembre 2013

• Otitis Media • Otitis Media crónica • Cuerpos extraños en oído • Hipoacusia • Vértigo

Otitis Media

OTITIS MEDIA ANATOMÍA
• Inflamación del oído medio, incluye:
• Caja timpánica. • Mastoides. • Celdillas periantrales. • Celdillas perilaberínticas. • Celdillas del ápice petroso. • Trompa de Eustaquio. * Los espacios del hueso temporal son continuos.

• Alergias • Resfriados e infecciones sinusales • Exceso de moco y de saliva producidos durante la dentición . • Hipoacusia conductiva en la niñez. • Uso de antibióticos.CAUSAS: • Infección o agrandamiento de adenoides • Humo del tabaco u otros irritantes.

. • Acompañada de una infección respiratoria alta.Epidemiología • Mayor incidencia entre 6-11 meses y 4-5 años. • A los 3 años de edad 46% habrán tenido 3 o más episodios de otitis media.

• supurada: Es una supuración superior a 3 meses.CLASIFICACIÓN OTITIS MEDIA • Tiempo De –Crónica: Con exudado: Es con duración del exudado > 3 meses. • Si el tiempo de supuración es inferior se denomina subaguda. –Aguda: • NO OBLIGADAMENTE PURULENTO • Persistente a una finalizada (1 semana) • 3 o más episodios de recurrencia en 6 meses • 5 episodios en 12 meses. . Evolución.

En la infancia.  Clima y factores ambientales. .FACTORES ETIOLÓGICOS GENERALES  Frec.  Primer lugar en urgencias pediatricas  Mayor incidencia entre los 6 y 24 meses de vida.

INFECCIONES REGIONALES AGUDAS O CRONICAS  Amigdalitis y/o adenoiditis  Rinosinusales .FACTORES ANATO-REGIONALES TROMPA DE EUSTAQUIO  En el niño es mas corta amplia y horizontal.

.FACTORES INFECCIOSOS INFECCION VIRAL  Virus respiratorio sincitial  Virus de la influenza.virus del sarampión y varicela. BACTERIAS  Streptococcus pneumoniae  Streptococcus pyogenes  Staphylococcus aureus  Haemophilus influenzae y moraxella catarrhalis. parainfluenza  .

. • Autofonia • Hipoacusia • Otalgia leve Mediante otoscopia  Retracción del tímpano  Tímpano muestra una coloración blanco amarillento.SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO: FASE SEROSA • Inicio con sensacion de taponamiento auricular.

intranquilidad y vomitos. astenia. membrana aparece con mucho infliltrado • Síntomas generales: fiebre.FASE DE PRESUPURACIÓN/SUPURACIÓN • Otalgia progresiva. intensa. . • Hipoacusia • Palpación puntual sobre el trago es dolorosa • Exploración otoscopica : abombamiento timpanico. pulsátil e irradia.

La toma de cultivo bacteriológico: indicado en otitis repetitiva o de evolución tórpida. . Visualización del tímpano edematoso y enrojecido. serosopurulenta puede tener contenido hemorrágico.FASE DE PERFORACIÓN • Los síntomas mejoran o desaparecen • Supuración.

• Seguimiento hasta que el oído no muestre nada de inflamación y se compruebe mediante estudio audiométrico. .FASE DE REGRESIÓN • Involución de los síntomas y signos hasta su normalización completa.

• Laberintitis .DX. DIFERENCIAL: • Mastoiditis aguda • Parálisis facial.

.DIAGNÓSTICO OTITIS MEDIA • Pruebas Audiométricas. • Audiometría Tonal • Timpanograma y Reflejos Estapediales.

TRATAMIENTO MÉDICO  ANTIBIOTICOTERAPIA  Amoxicilina sola o con acido clavulanico  Cefalosporinas  Trimetoprim + sulfametoxasol  Sulfametoxasol + eritromicina  ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGESICOS  Acido acetilsalicilico  Paracetamol  Iburoprofeno. .

 MIRINGOTOMIA • En caso de abombamiento de la membrana timpánica.TRATAMIENTO QUIRURGICO  ADENOIDECTOMIA • En caso de hipertrofia adenoidea. .

• Meningitis (raramente). • Parálisis facial.Complicaciones • Mastoiditis aguda. • Laberintis serosa. .

Otitis Media Crónica .

pero el único elemento imprescindible es la inflamación crónica del mucoperiostio del oído medio .DEFINICION Se trata de un proceso inflamatorio que afecta a las estructuras del de comienzo insidioso. curso lento y duración de al menos 3 meses Puede acompañarse de supuración y/o de perforación timpánica.

CLASIFICACION .

Otitis media crónica • Es una inflamación crónica de la mucosa que tapiza la caja del tímpano y las celdillas mastoideas • En la mayoría de los casos existe una infección por P. por las enzimas que se . aeruginosa • La queratina descamada forma la matriz del colesteatoma. presión sobre los tejidos adyacentes (isquemia) 3. por un triple mecanismo: 1. que va creciendo y destruye el hueso circundante. infección asociada 2.

ETIOLOGIA .

Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus

Proteus mirabilis, Prevotella melaninogenica

CUADRO CLINICO

• Se manifiesta por: – otorrea intermitente no fétida – hipoacusia de transmisión. Los episodios otorreicos guardan relación con entrada de agua en el conducto o con un catarro nasofaríngeo

CUADRO CLINICO
Otitis media crónica colesteatomatosa
• Los colesteatomas permanecen asintomáticos, después cursan con: – Hipoacusia – Otorrea intermitente fétida e indolora.

SIGNOS DE ALARMA
 Otalgia  Vértigo  Parálisis facial  Disminución del nivel de conciencia apunta a una complicación intracraneal

cerebeloso).COMPLICACIONES • INTRATEMPORALES: – Mastoiditis – Laberintitis – Parálisis facial. – Tromboflebitis del seno lateral. – Hidrocefalia otógena • INTRACRANEALES: – Meningitis – Abscesos (extradural. . cerebral. subdural.

DIAGNOSTICO Membrana timpánica perforada Secreción mucopurulenta Pólipos del oído medio .

.

OMC simple • La OTOSCOPIA muestra: – – – – Perforación central antigua de bordes gruesos Redondeada situada en la pars tensa respeta el anillo fibroso – secreción purulenta .

OMC colesteatomatosa • Perforación marginal (en la pars fláccida o en el cuadrante posterosuperior • A través de la perforación se aprecian escamas blanquecinas perladas • La perforación puede estar oculta por la presencia de: – – – – secreciones Cerumen células descamadas pólipo inflamatorio .

tobramicina) que POLIPÉPTIDOS (polimixina B) QUINOLONAS . gentamicina.TRATAMIENTO • Otitis media crónica simple: El tratamiento en la fase supurativa es médico y consiste en limpiar cuidadosamente el oído y aplicar gotas tópicas con antibiótico o antiséptico  AMINOGLUCÓSIDOS (neomicina. empleados por vía local son de baja toxicidad.

pudiendo llegar a complicaciones intracraneales graves .TRATAMIENTO • Otitis media crónica colesteatomatosa: Requiere tratamiento quirúrgico lo antes posible. porque básicamente lo que hace es destruir estructuras funcionales en la caja del tímpano.

.

Cuerpos extraños en oído .

semillas. puede ser de forma voluntaria o accidental • Es más frecuente en niños • Lo más frecuente en el adulto son: algodón.CUERPOS EXTRAÑOS EN OIDO • La introducción de cuerpos extraños en el oído. insectos. . miasis. arena. al igual que en nariz. carbón en mineros.

CLINICA Puede ser asintomático o aparecer clínica variada como: • Otorrea • Acúfenos • otalgia • hipoacusia sobretodo si los cuerpos extraños son no inertes o animados. .

DIAGNOSTICO • Se visualiza el cuerpo extraño por otoscopia. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Debe hacerse con tapones de cerumen y con tumores del CAE. .

• 1. .TRATAMIENTO La extracción del cuerpo extraño varia dependiendo de éste. Lavado otico • El lavado esta contraindicado si hay perforación del tímpano y para extracción de semillas porque al hidratarse aumenta su volumen.

2. . • Si durante la extracción se producen lesiones. • Si se trata de cuerpos animados previamente hay que anestesiarlos o matarlos con lidocaina al 2 % y posteriormente se extraen con las pinzas pico-pato. Extracción con instrumental otológico: aspiradores. hay que tratarlas con gotas óticas (Fluocinolona o Sulfato de Neomicina) cada 12 horas. instrumentos con extremo curvado y pinzas “pico-paco”.

• También es motivo de derivación cuando existe antecedentes de perforación del tímpano y en presencia de otorrea u otorragia.CRITERIOS DE DERIVACION A ORL • Se derivara al ORL todo paciente al que no se haya podido extraer el cuerpo extraño o si durante su extracción se han producido lesiones mayores en el CAE o el tímpano. .

Hipoacusia .

.Se denomina hipoacusia a la disminución de la capacidad del oído de oír y/o entender los sonidos. La sordera sería una profunda pérdida auditiva. En términos físicos se considera disminución de la audición si sobrepasa los 20DB en las frecuencias centrales del audiograma tonal.

son amplificadas en el oído medio y transmitidas a un medio líquido (oído interno) donde se transforman en la cóclea (oído Interno) en una señal bioélectrica que es remitida por las vías auditivas al córtex cerebral.Las ondas sonoras se transmiten por el aire (energía mecánica). . se captan en el oído externo.

.Clasificación: Puede ser reversible o permanente. • Permanente cuando no se puede mediante tratamientos devolver dicha capacidad. • Reversible cuando es posible devolverle al paciente mediante algún tratamiento la capacidad auditiva.

Clasificación: .

Problemas de la comunicación hablada y para la adquisición del lenguaje oral. orientación. Afecta funciones de alerta.Clasificación: 21 y 40 dB Dificultad en ambientes ruidosos. No produce alteraciones significativas en la adquisición y desarrollo del lenguaje 40 – 70 dB 70 – 90 dB >90 dB Problemas para la adquisición del lenguaje. . estructuración espacio-temporal y desarrollo intelectual.

Clasificación: .

Clasificación: .

Clasificación: .

HIPOACUSIA DE CONDUCCION O TRANSMISIÓN: Cualquier trastorno en la conducción hacia el oído interno originará una hipoacusia de conducción o conductiva CAUSAS: • Obstrucción del conducto auditivo externo • Perforación de la membrana timpánica • Rotura de la cadena de huesecillos • Otitis externa media aguda Escucha todos los sonidos con bajo volumen independientemente de la frecuencia. Sensación de oídos tapados. Habla en voz baja porque se oye fuerte. .

codificado en impulsos eléctricos que por vía nerviosa llegan al cerebro. . CAUSAS: • Presbiacusia • Infecciones virales • Fármacos ototóxicos • Fractura del hueso temporal • Meningitis • Otoesclerosis coclear • Malformaciones congénitas del oído interno Paciente oye pero no entiende.HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL O PERSECCIÓN: En el oído interno el sonido es finalmente percibido. No reconocen los sonidos.

HIPOACUSIA MIXTA: CAUSAS: • Otoesclerosis de los huesecillos y la cóclea • Traumatismos craneales • Otitis media crónica • Tumores del oído medio .

palabras • Dificultad para localizar la fuente del sonido. Alto volumen de la televisión • En el caso de que la hipoacusia se deba a una patología aguda Tinnitus puede haber cefalea.MANIFESTACIONES CLINICAS: • • Sordera: Gradual o súbita. Aislamiento social • Acúfenos Tensión y fatiga • Vértigo. Uni o Pedir a los demás que repitan las bilateral. fiebre y afectación de vías aéreas superiores • • • • .

MANIFESTACIONES CLINICAS: NIÑOS • Se mantienen dormidos aunque haya ruido • Respuesta inconstante a los estímulos sonoros o ausencia de respuesta • Retraso o ausencia en el desarrollo del lenguaje • Fallas en la articulación del habla .

. En ambas utilizamos los diapasones como instrumento exploratorio.DIAGNÓSTICO Acumetría: Es la exploración cualitativa de la audición mediante diapasones Las pruebas acumétricas más usuales son la de WEBER y la de RINNE.

PRUEBAS ACUMETRICAS: PRUEBA WEBER: Se explora mediante un diapasón con el paciente sentado o de pie. . se hace vibrar y se coloca en el vértice del cráneo en la unión de ambos huesos parietales.

*WEBER INDIFERENTE: el paciente siente las vibraciones en ambos oídos por igual. *WEBER LATERALIZADO AL OIDO AFECTADO: Hipoacusia conductiva. *WEBER LATERALIZADO neurosensorial. AL OIDO SANO: Hipoacusia .

se hace vibrar y se coloca en la apófisis mastoidea a la altura del conducto auditivo externo. .• PRUEBA DE RINNE: Se explora mediante un diapasón con el paciente sentado o de pie.

Diagnostico .

en caso de ser normal.• SCHWABACH: Se hace vibrar el diapasón y se coloca en la apófisis mastoides del paciente y se comprueba el tiempo en que dejo de sentir las vibraciones. después se realiza el mismo procedimiento con el medico el cual debe dejar de sentirlo al igual que el paciente. .

• SCHWABACH PROLONGADO: Cuando hay hipoacusia de conducción el paciente deja de sentir las vibraciones del diapasón en mayor tiempo que le medico. • SCHWABACH ACORTADO: Cuando hay hipoacusia neurosensorial el paciente deja de sentir las vibraciones del diapasón en menor tiempo que el medico. .

• Reparación Quirúrgica de Ventana Oval. • Colocación de dispositivos e implantes cocleares. . corticosteroides. anticoagulantes.Tratamiento • Tratamiento específico de la causa • Suspensión de medicación ototóxica • Sordera súbita: Vasodilatadores. vitaminas. • Rehabilitación.

 Perforación timpánica: Timpanoplastia. cuerpo extraño: extracción .Tratamiento Hipoacusia de transmisión:  Otoesclerosis: estapedectomía  Rotura de membrana redonda u oval: Reparación quirúrgica.  Tapón de cerumen.

 Presbiacusia: prótesis auditiva  Enfermedad autoinmunitaria: corticoides  Herpes simple y zoster: Aciclovir . Monitorización sanguínea de ototóxicos.  Ototoxicidad: Suspender. Si no mejora el cuadro: tubos de drenaje transtimpánico (diábolo)  Inducida por el ruido: prótesis auditivas.Tratamiento  Hipoacusia neurosensorial:  Otitis media serosa: Tx antibiótico.

Prevención: hábitos de vida y prevención laboral .  Colesteatoma: antibióticos y cirugía.Tratamiento Hipoacusia mixtas:  Otoesclerosis: estapedectomía.

Existen 4 tipos de audífonos de conducción aérea: 1. . Retroauricular.Rehabilitación acústica Las prótesis auditivas o audífonos son dispositivos electrónicos que permiten la amplificación del sonido. 2. Intracanal (dentro del CAE) y CIC (completamente en el canal). Intraauricular (en la concha del pabellón auricular). 3.

. que se sujeta dentro del cráneo. que se utiliza en forma externa. y un procesador de sonidos y habla.IMPLANTE DE COCLEA Consiste en un implante. Se basan en la transformación de la onda sonora en una señal eléctrica que es conducida a la cóclea o al tronco cerebral para su recepción e interpretación.

Vértigo .

. • De acuerdo a su duración puede ser constante o paroxístico.Definición • Es la sensación de que el mundo exterior da vueltas alrededor de la persona afectada • “O” de que la persona misma esta dando vueltas en el espacio.

Mareo • Es un trastorno de la percepción de la relación entre el individuo y el espacio. . una sensación de inestabilidad acompañado de la sensación de movimiento dentro de la cabeza.

Sistema Vestibular Sistema Visual Sistema Sensorial .

somatoneural o vestibular Patológico .Desequilibrio entre los tres sistemas funcionales Fisiológico Hiperestimulación Vértigo Lesión del sistema visual.

• Vértigo Periférico: La lesión se localiza en el laberinto o en la rama vestibular del par VIII • Vértigo Central: Se afectan los núcleos vestibulares protuberanciales o el complejo floculonodular del cerebelo .

oclucion arterial) • Vértigo Cervical .ETIOLOGÍA • Otico • Lesiones laberínticas: Enfermedad de Ménière • Traumatismos craneales • Laberintitis • Vértigo Posicional o postural benigno • Afecciones Vestibulares Agudas(neoplasias.

Cuadro Clínico • • • • • • Forma Brusca Aumenta con los movimientos de la cabeza Nauseas Vómitos Nistagmo Horizontal Trastornos auditivos .

Etiología • • • • • • • Dificultad para deglutir Diplopia y problamas con movimientos oculares Paralisis facial AVC Neoplasias Neuropatias que afecten los nervios craneales Lesiones cerebelosa del lóbulo floculonodular .

Cuadro Clínico • Se inicia de forma Progresiva • Escaso complejo vegetativo • Se asocia a otros síntomas de afección del tronco cerebral o cerebelo .

Vértigo Periférico Central Inicio Morfología Evolución Clínica asociada Brusco Giro de Objetos Episódica Lento Mareo/inestabilid ad Progresiva Otología Neurológica Cortejo Vegetativo .

cavidad oral y faringe) • Pruebas audiológicas o función auditiva • Oftalmológico y neurológico • Exploración Funcional del aparato Vestibular: -Vestibulometria -Electronistagmografía • Prueba de Romberg • TC. fosas nasales.• Historia clínica (exploración e interrogatorio) • ORL(oído. RM. angiografía-RM • EEG . nasofaringe.

• Supuración de oído • Antecedentes de cirugía otológica anteriormente • Sensación de oído ocupado • Dolor de oido .Datos auditivos a investigar en el vertigo Trastornos auditivos: • Disminución de la audición o aumento de la misma. • Variación de audición • Acufenos que aumentan durante un ataque de mareo o después de este.

Tratamiento • Anticolinérgicos (escopolamina) • Antihistamínicos (meclizina) • Benzodiazepinas (diazepam o lorazepam) • Prometazina (para tratar las náuseas y los vómitos) .

Recomendaciones • Manténgase quieto y descanse cuando se presenten los síntomas • Reanude la actividad gradualmente • Evite cambios súbitos de posición • No intente leer cuando ocurran los síntomas • Evite las luces brillantes .

Ortega P. Trinidad J. Tratado de Otorrinolaringología • Acuin J. Interventions for chronic suppurative otitis media (Cochrane Review). Mackenzie I. • Basterra Alegría Jorge. En: Suárez. Marco J. Medina J. • Cuyás de Torres JM. Smith A.BIBLIOGRAFÍA • Gil-Carcedo LM. 2004. . otorrinolaringologia y patologia cervicofacial primera edicion. Otitis media crónica. En: The Cochrane Library. editorial MASSON. 3. editores. 2001. et al.