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TUBERCULOSIS PULMONAR

MECANISMO DE ACCION DE LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS


ACCION BACTERICIDA PRECOZ: Destruye rpidamente a los Bk viables de metabolismo activo y tornan al paciente en no infeccioso ACCION ESTERILIZANTE: Destruyen los Bk de metabolismo lento o intermitente, los llamados persistentes y durmientes esterilizando el rgano afectado ACCION DE PREVENCION

de aparicin de
RESISTENCIA

Intracelular Macrfago

Moderada Multiplicacin
(lenta) Ph cido

Bk de metabolismo lento:

persistentes

Extracelular CAVERNAS

Bk de Rpida Multiplicacin metabolismo


Ph alcalino o neutro

activo

CASEUM

Escasa Multiplicacin
(espordica)

FIBROSIS

SIN Multiplicacin

Bk de metabolismo lento: durmientes

Extracelular CAVERNAS

RHES
De accin Bactericida
R: bactericida Destruyen los BK de metabolismo activo

H: bactericida
E: bacteriosttico S: bactericida

Isoniacida (H) es el frmaco antiTBC de accin


bactericida > potente (inhibe la sntesis del cido miclico de la pared celular)

Intracelular
Macrfago

R PH
De accin Esterilizante
R: bactericida Destruyen los BK de metabolismo lento persistentes

P: bactericida
H: bactericida

Pirazinamida (Z) es el frmaco antiTBC de


accin esterilizante > potente en el macrfago (inhibe la sntasa I de los cidos grasos del mycobacterium)

Extracelular
CASEUM

RH
De accin Esterilizante R: bactericida
H: bacteriosttico Destruyen los BK de metabolismo lento durmientes

Rifampicina (R) es el frmaco antiTBC de


accin esterilizante > potente en el caseum (inhibe la sntesis de los cidos nucleicos al fijarse a la RNA polimerasa)

LOCALIZACIN de los BK

Ison (H)
Bacte ricida

Rifa Pira Etam Estrp (R) (pZ ) (E) (S)


Bacte ricida Bacte ricida

IC: macrfagos
Bk de metabolismo lento persistentes RPH

(AE +++)
Bacte ricida Bacte ricida Bacte riost tico Bacte ricida

EC: cavernas
Bk de metabolismo activo RHES

(AB ++++)
Bacte riost tico

EC: caseum
Bk de metabolismo lento durmientes

Bacte ricida

RH

(AE +++)

TBC PULMONAR: frmacos antiTBC

ESSALUD 05 (12): La dosis de Rifampicina diaria en adultos con TBC pulmonar es: a. 5mg/kg peso/dia hasta 600mg b. 25 mg/kg peso/dia hasta 600mg c. 20 mg/kg peso/dia hasta 600mg d. 10 mg/kg peso/dia hasta 600mg e. 2.5 mg/kg peso/dia hasta 600mg

TBC PULMONAR: tratamiento

2. Como usted sabe, en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar se usan varias drogas en combinacin; es conveniente conocer que la rifampicina, isoniacida y pirazinamida producen alteraciones hepticas, que la rifampicina produce reacciones pseudogripales de carcter autoinmune y tie la orina de color rojo-naranja, que la isoniacida produce neuropata perifrica prevenible administrando vit B6, que el etambutol produce neuritis ptica y que la estreptomicina produce neuritis del VIII par y alteraciones renales; pero slo una de las .

TBC PULMONAR: frmacos antiTBC

es bactericida nicamente extracelular. Selela: A. Estreptomicina. B. Rifampicina. C. Isoniazida. RHES D. Etambutol. De accin E: Pirazinamida. Bactericida
(en la caverna) R: bactericida

H: bactericida
E: bacteriosttico S: bactericida

TBC PULMONAR: frmacos antiTBC

EN 08 :En el tratamiento antituberculoso, la droga que acta como bacteriosttico en el Bacilo en reposo y como bactericida de fase multiplicacin rpida es: A. Etionamida. RHES RH B. Etambutol. De accin De accin Bactericida C. Pirazinamida. Esterilizante (en la caverna) (en el caseum) D. Isoniacida. R: bactericida R: bactericida E. Estreptomicina. H:bactericida
E: bacteriosttic S: bactericida

H: bacteriostti

ACCION ESTERILIZANTE: Destruyen los Bk de metabolismo lento o intermitente, los llamados persistentes y durmientes esterilizando el rgano afectado RF y PZ son las drogas esterilizantes ms importantes.

RF es el frmaco antiTBC de accin esterilizante >


potente en el caseum

PZ es el frmaco antiTBC de accin esterilizante


> potente en el macrfago

El Zorro y el Ratn son los animales ms estriles

TBC PULMONAR: frmacos antiTBC

EN 04 :El frmaco ANTITUBERCULOSO que acta mejor en las lesiones caseosas es: A.- Gentamicina. B.- INH. RH C.- Ciprofloxacina. De accin D.- Levofloxacina. Esterilizante E.- Rifampicina. (en el caseum) R: bactericida
H: bacteriosttico

FRMACO ANTITBC

EFECTOS ADVERSOS
Etambutol (E)

- Neuritis ptica - Hepatoxicidad - Colestasis -Neuritis -perifrica - Hepatotoxicidad - N y vmitos - Hiperuricemia - Nefrotoxicidad

Rifampicina (R)
Isoniacida (H)

Pirazinamida (Z) Estreptomicina (S)

TBC : tratamiento-efectos adversos ESSSALUD 05(3): El efecto adverso ms importante de la Isoniazida es : a.Nefrotoxicidad b.Hepatitis c.Neuritis ptica d.Hiperuricemia e.Intolerancia oral

TBC : tratamiento-efectos adversos ESSALUD 09(46): Mujer de 20 aos de edad, con tratamiento farmacolgico antiTBC desde hace 3 meses, recientemente refiere disminucin de la agudeza visual y prdida de la discriminacin entre el color rojo y verde. Qu frmaco debe suspenderse?: a.Cicloserina b.Estreptomicina c.Etambutol d.Pirazinamida e.Rifampicina

TBC : tratamiento-efectos adversos RM 2010(49-B) Cul es la causa por la que est contraindicado el Etambutol en menores de 7 aos con diagnstico de TBC infantil? a. Nefrotoxicidad b. Ototoxicidad c. Neuritis ptica d. Neuritis perifrica e. Hepatotoxicidad

TBC : tratamiento-efectos adversos


.

EN 10: En el tratamiento de la . tuberculosis en un paciente con gota Cul de los frmacos no se debe indicar?: A. Isoniazida B. Etambutol C. Rifampicina D. Estreptomicina E. Pirazinamida

Esquemas de tratamiento
Tratamiento ideal en todo caso inicial

2RHZ / 4(RH)2
Sin embargo la elevada tasa de resistencia inicial a la INH obliga aadir un cuarto frmaco a la fase inicial de tratamiento

2RHZE / 4(RH)

Esquemas de tratamiento Esquemas de tratamiento


NunCA TRATADO

2RHZE / 4(RH)2 Paciente Nuevo Esquema 1

Esquemas de tratamiento Esquemas de tratamiento


PS vigente

2RHZE / 4(RH)2 Paciente Nuevo Esquema 1

ANTES tratado
Recaida por 1 vez, abandono recuperado por 1 vez

Debe solicitarse la prueba de sensibilidad antes de iniciar el tratamiento y con el resultado se propondr el esquema individual que le corresponde

A. Antes tratado con PS que indica que es pansensible a H-R

A. Antes tratado con PS que indica TBC resistente

Esquema 1

Individualizado segn patrn de resistencia

Se puede prolongar la 2 fase en pacientes PANSENSIBLES


Sin factores de riesgo para TBC MDR

Esquema 1

2RHZE / 7(RH)2

MULTI tratados Actualmente presentan 3 episodio (2 recaida ms ,2 abandono ms)

Ciprofloxacino (Cx) se ir remplazando progresivamente por Levofloxacino

TBC: tratamiento
EN 08: Varn de 22 aos desde hace 2 meses se encuentra en tratamiento con esquema I por tuberculosis pulmonar, con evolucin clnica radiolgica favorable y controles de baciloscopia (+), al 1er y 2do mes de tratamiento. Cul es la conducta ms adecuada A.- Agregar tres drogas al esquema I. B.- Agregar estreptomicina al esquema I. C.- Continuar un mes ms la primera fase. D.- Continuar el tratamiento y solicitar el cultivo.

TBC: tratamiento
ENAM 05-B :El esquema de eleccin para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el adulto no tratado previamente es: A. 2 HRSE /4R2H2 B. 2RHRZS/84R2H2E2 C. 2HRZ /4R2H2 D. 2HRZE /4R2H2 E. 2HRZE /7R2H2

TBC: tratamiento
SM : Segn el Programa Nacional de TBC , a un paciente con TUBERCULOSIS activa y antecedente de haber recibido un tratamiento completo le corresponde: A.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol. B.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida, Estreptomicina. C.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida. D.- Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida. E.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida, Kanamicina.

TBC PULMONAR: frmacos antiTBC

OF :En el tratamiento antituberculoso, la droga que mejor accin tiene contra el Bacilo persistente es: A. Rifampicina B. Etambutol C. Pirazinamida. D. Isoniacida E. Estreptomicina

TBC: tratamiento
OF: Varn de 30 aos desde hace 2 meses se encuentra en tratamiento con esquema I por tuberculosis pulmonar.AL terminar la 1 fase se le toma radiografa pulmonar encontrndose una caverna > 4 cm Cul es la conducta ms adecuada? A.- Prolongar la 2 fase por 5 meses B.- Cambiar a esquema estandarizado C.- Prolongar la 2 fase por 7 meses D.- Continuar el tratamiento y solicitar el cultivo E.- Prolongar la 2 fase por 10 meses.