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Balance hidro-electrolitico
El 60% del peso corporal es agua, distribuida en los Espacio intra y extra celulares. El agua participa en el transporte de oxigeno y permite la excrecin de los producto de desecho, manteniendo el equilibrio hidroelectrolitico. El medio interno comprende: Espacio (liquido) extracelular que contiene los electrolitos Na y Cl, glucosa, cidos grasos, aminocidos y los productos de excrecin como el CO2 y la urea.
Espacio (liquido) intracelular se encuentra los fosfatos, el K y las protenas. De all la importancia de que las personas mantengan la homeostasis del medio interno. El organismo intercambia agua y electrolitos con el exterior a travs de las vas: pulmonar, cutnea, digestiva y renal, que en condiciones normales las entradas y salidas se equilibran. El rin regulariza la composicin hidroelectroltica del organismo y ajusta con la excrecin renal las perdidas o ganancias que se producen por otras vas.
Balance
Interno
Un adulto joven con funciones normales elimina (perdidas obligatorias)en 24 horas por: Rin: 400 a 600ml de orina + productos final Pulmones: 500 a 700ml de agua forma vapor. Piel: puede alcanzar los 1500ml (100 a 150x C) Va digestiva: 100 a 200ml de agua. Factores como: el vmito, la diarrea, las quemaduras, la sudoracin excesiva, los traumatismos y las alteraciones renales son capaces de alterar el equilibrio interno y la vida del enfermo corre peligro de una deshidratacin o un edema, por lo tanto la enfermera(o) debe saber identificar los signos y sntomas de ambos trastornos.
La deshidratacin consiste en la perdida aislada de agua y a la hipernatremia secundaria que se genera por dicha perdida. Causas: perdida de sangre, vmitos, diarreas, sudoracin, quemaduras, peritonitis, ascitis, exceso de diurticos. Signos y sntomas: debilidad, fatiga, sed, cefalea, nauseas, calambres, mareos, apata, hipotensin taquicardia, (shock); sequedad de la piel y mucosas. Signos contributivos de la deshidratacin: rbitas hundidas, lengua seca, signo del pliegue positivo y oliguria. Sobrehidratacin: aumento de volumen de liquido intersticial (edema) hay aumento del sodio.
Edema, es la tumefaccin por coleccin de lquidos en los espacios intersticiales de los tejidos corporales, el enfermo nota el aumento de volumen en los tobillos, pies y piernas. Clasificacin del edema: 1. Pasivo: aumento de volumen, es indoloro y deja fvea. 2. Activo: es el edema inflamatorio que se acompaa de rubor, calor y dolor. 3. Anasarca: es el edema generalizado cuando coexiste con hidrotrax y/o ascitis. Tipos de edema: de origen cardiaco(cianosis), de origen renal (blanco) y de origen heptico (ictericia).
Acciones de enfermera: Medidas preventivas para conservar el equilibrio hidroelectrolitico. Identificar signos y sntomas de desequilibrio H-E Administracin de los lquidos (soluciones y agregados) indicados. Elaborar el esquema de hidratacin. Vigilar la frecuencia de la infusin. Control de lquidos ingeridos y eliminados Control de signos vitales( presin arterial y pulso) Medicin de Presin Venosa Central(PVC)
Ejercicio: Se indica administrar 3000 mls de solucin glucosada al 5% alterna con solucin fisiolgica en 24 horas, agregar 15 mEq de KCl en frascos alternos. Solo se dispone de KCl en frascos de 100 mls. Elabore el esquema de hidratacin correspondiente, calcule la velocidad de infusion y diga el volumen de KCl que agregara a cada frasco.
pH
pCO2
HIPERVENTILACION
HCO3
H+
PRODUCCION
ALCALOSIS METABOLICA
COMPENSACION RESPIRATORIA
RETENCION
HIPOVENTILACION
ACIDOSIS RESPIRATORIA
COMPENSACION RENAL
EXCRECION
ALCALOSIS RESPIRATORIA
COMPENSACION RENAL
Acidosis metablica
Hiperventilacin Debilidad muscular Nauseas/vmitos Arritmias Cefalea Confusin Estupor Coma Causas: Hipoxia, sepsis, trastornos hepticos, diabetes, Insf. Renal, ayunos, prolongados, Intoxicacin, aumento de la demanda de O2
Alcalosis metablica
Hipoventilacin Arritmias Confusin mental Estupor Calambres musculares Tetania Coma Causas: vmitos, tratamiento con corticoides o diurticos, sndrome de Cushing, Hipopotasemia.
Acidosis Respiratoria
Disnea Sudoracin Taquipnea Confusin mental Inquietud Coma Causas: Alteraciones del SNC(sedacion),hipertensin o hemorragia intracraneal, asma, EPBOC, Miastenia, sndrome de Guillain Barr (Enfermedades neuromusculares)
Alcalosis Respiratoria
Agitacin Parestesias Calambres musculares Tetania Coma
Causas: crisis de ansiedad o nerviosismo, dolores agudos, fiebre, septicemia, encefalitis, EVC, drogas, hiperventilacin mecnica.