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Traumatologa Adultos 2012 Itallo Benedetti

EPICONDILITIS

INTRODUCCIN

Tambin conocida como "codo de tenista". Es una lesin muy frecuente, dolorosa, rebelde e invalidante. Con frecuencia se constituye en un problema para el profesional tratante, dada la rebelda de la lesin, que suele mantenerse dolorosa pese a los tratamientos mdicos.

Es una patologa caracterizada por dolor en la cara externa del codo, sobre el epicndilo como resultado de una tensin mantenida o por sobreesfuerzos repetidos. Normalmente se produce como consecuencia de una irritacin del tendn, y es de origen mecnico.

DEFINICIN

Msculos Afectados:
M. Extensores de la mueca:
Extensor radial corto del carpo Extensor radial largo del carpo

M. Supinadores:
Supinador largo del antebrazo Supinador corto del antebrazo

M. Extensor Comn de los dedos

Incidencia anual de epicondilitis en la poblacin general se estima entre el 1 y 3% El 11% corresponde a profesionales (movimientos repetitivos). 5% al 10% de pacientes que padecen de epicondilitis son jugadores de tenis Mxima incidencia se sita entre los 40 y 50 aos de edad. Sexo: Hombres = Mujeres Generalmente dominante. afecta la extremidad

Distribucin Bimodal:
Agudo Crnico : Jvenes : 4 a 5 Dcada

EPIDEMIOLOGA

Sobreuso muscular

Movimientos repetidos de antebrazo, codo y mueca

Inflamacin de los tendones del codo causados por microtraumatismos

ETIOLOGA

SNTOMAS y SIGNOS

Agarres dbiles y dolorosos que producen impotencia funcional. Hipersensibilidad: en la cara externa del codo, sobre el epicndilo lateral. Inflamacin

Dolor: Inicio Insidioso Punzante En la zona lateral del codo. Dolor aumenta: Extensin activa de la mueca (Codo en Ext.) Flexin pasiva de la mueca (Codo en Ext.) Movimientos forzados y repetidos de Extensin y supinacin. Dolor Disminuye: en la noche y con reposo.

FACTORES DE RIESGO
Segn lo propuesto por Laurie LaRusso , los factores de riesgo para contraer epicondilitis son: Practicar tenis Trabajos que requieran la extensin repetitiva de la mueca y sostener algo con el puo cerrado Disminucin de la flexibilidad Edad avanzada Desequilibrio muscular Por su parte, Cham y Mark Baker, establecen dentro de los factores de riesgo: Incorrecciones en el agarre de la raqueta Tensin del encordaje y en la amortiguacin de la raqueta Debilidad subyacente en los msculos del hombro, del codo y del brazo Actividad repetitiva y uso excesivo

DIAGNSTICO
Anamnesis

Evaluacin

ROM

Osteo-Muscular

Pruebas Especiales

Exmenes Complementarios (Radiologa)

Prueba la silla

Descartar fracturas que causen los sntomas

Maniobra de Mills

RAYOS X: Calcificaciones

ECOGRAFA: -Evaluar tejidos blandos.

RESONANCIA MARGNTICA: -Evaluar el estado de los tejidos blandos.

RADIOLOGA

Prueba de la silla: Solicitar al paciente que levante lateralmente una silla, estando la extremidad superior totalmente adosada al cuerpo y con el codo en extensin. (+) Molestias en Ep. Lateral

Prueba de Bowden: Se pide al paciente que efecte una presin determinada hasta 30mmHg sobre el manguito de un esfingomanmetro. (+) Molestias en Ep. Lateral

Prueba de Mills: Paciente en bipedestacin, con el brazo en ligera pronacin, la articulacin de la mano en extensin y el codo flexionado.. Paciente efecta supinacin del antebrazo contrarresistencia. (+) Dolor Ep. Lateral

PRUEBAS ESPECIALES

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sndrome del Tnel radial Radiculopata cervical C6 Lesin condral radiocapitelar Inestabilidad de codo Lesin del menisco Hmero-radial Engrosamiento del ligamento anular.
Se deben diferenciar de la Epicondilitis con las pruebas clnicas y diagnsticos correspondientes.

AYUDAS: Tcnica de manipulacin vertebral Arcada de Frhse

1- Tcnica de Manipulacin Vertebral


Para detectar una disfuncin somtica cervical con sintomatologa dolorosa en la regin del epicndilo lateral.

2.- Arcada de Frhse


Para detectar un atrapamiento del nervio radial a nivel del supinador que provoca dolor en la regin lateral del epicndilo. Dolor de origen neuroptico.

TRATAMIENTOS

Proceso de reparacin e Historial natural de la enfermedad

Inflamacin y Hemorragia

Fortalecimiento de los tejidos. Control de cargas externas.

Remocin Quirrgica del tejido enfermo

Tratamiento No Quirrgico

Tratamiento Quirrgico

El tto depende de:

Infiltracin/Esteroides:
Mejor opcin de tto agudo Resultados: 5dias a 6 semanas 12 semanas a 12 meses Efectos adversos: Atrofia despigmentacin Disminucin de la produccin de colgeno.

Reposo: Disminuir o variar actividad. X Levantar cargas X Flexo extensin repetitiva AINEs: Tendinosis Inflamacin asociada

Infliltracin/Toxina Botulnica:
Slo si el dolor es extremo Disminuye dolor las 12 sem Placebo a las 3 semanas Debilidad de los extensores

FASE 1 Tto Mdico

RTESIS:
Objetivo: Disminuir tensin Bandas: Nuevo origen Redireccin de la fuerza rtesis braquipalmares: Limitan la accin del msculo

Ondas de choque extracorpreo


Mecanismo de accin: Bloqueo de nociceptores Mejora regeneracin del tejido

FASE 1 Tto Mdico

CIRUGA:
Indicaciones: Discapacidad Dolor a las 6-12 semanas a pesar del manejo mdico. Slo casos crnicos Extirpacin y reinsercin del origen muscular.

FASE 2 Tto Mdico

Ciruga

KINESIOTERAPIA

FASES DE LA KINESIOTERAPIA
Fase I:
Control de la inflamacin y el dolor: En general, dura una o dos semanas, pero se puede prolongar hasta seis. El objetivo es tratar la inflamacin aguda y el dolor, este ultimo por medio de electroanalgesia.

Fase II:
Movilizacin: Se inicia cuando se ha resuelto la inflamacin. Es muy importante empezar cuanto antes la movilizacin, articular progresiva, pasiva y activa, pero indolora.

Fase III:
Fortalecimiento muscular: Comienza cuando la movilizacin sin dolor alcanza ya un 80-85 % del ngulo normal de movimiento, y se intensifica de forma progresiva.

Fase IV:
Recuperacin de la actividad normal: Es habitual tenerla en cuenta en la rehabilitacin deportiva, pero se olvida frecuentemente en la rehabilitacin mdica o laboral. No es posible alcanzar nuevamente el nivel normal de funcin y evitar las recadas si no se corrigen las faltas biomecnicas, posturales y ergomtricas causantes de la sobrecarga.

Crioterapia:
Se utiliza solo en casos agudos . Se recomienda masaje con hielo en la insercin tendinosa y en la cara lateral del antebrazo.

Electroterapia:
Solo trata el dolor, no recupera.

Masoterapia:
Maniobras de deslizamiento longitudinal superficial y profundo y masajes sobre la musculatura epicondlea.

FASE I: Control de Inflamacin y Dolor

Termoterapia: Hay evidencia de su utilidad para disminucin del dolor combinado con ejercicios.

Ultrasonido: Se utiliza para tratar el dolor en combinacin con ejercicios.

Vendaje Neuromuscular: Dirigidas a la fascia superficial y profunda.

FASE I: Control de Inflamacin y Dolor

Estiramiento de Bceps: Interviene en la articulacin. Ayuda mucho a una buena readaptacin.

Estiramiento de Trceps: Importante en la rehabilitacin. Debe estar elongado.

FASE II: Movilizacin

Estiramiento de Extensores del carpo: Cuanto ms flexibilizados estn los extensores del carpo, menos trabajar el tendn.

Estiramiento de Flexores del carpo: Tienen un efecto contrario a los grupos musculares extensores de la mueca.

FASE II: Movilizacin

Fortalecimiento de Biceps: Interviene en la Articulacin y la protege Pone una barrera a la posible aparicin del dolor

FASE III: Fortalecimiento

Fortalecimiento de Trceps Braquial: Interviene en la articulacin del codo Pone una barrera a la posible aparicin del dolor

FASE III: Fortalecimiento

Ejercicios en flexin y extensin en desviacin cubital y radial: No hace falta sobrecargar en exceso la musculatura

Potenciacin de los flexores de la mueca: Con el brazo apoyado

Potenciacin de los extensores de la mueca: Debe trabajarse siempre con el brazo apoyado

FASE III: Fortalecimiento

El Kinesilogo puede golpear la pelota suavemente, lo que obligar al paciente a corregir su posicin

Ejercicio de propiocepcin articular


Trabajo de flexo-extensin sobre distintas superficies. Baln de Klein

Intentar mover el baln en todas las direcciones. El Kinesilogo puede aumentar la dificultad desestabilizando el baln.

FASE III: Fortalecimiento

Otros Ejercicios
Ejercicios para que el paciente realice en el Hogar

Evitar las posturas prolongadas de extensin de mueca, debido a que contribuye al acortamiento de la musculatura que se inserta en el Epicndilo.

Evitar los movimientos forzados de prono-supinacin ya que ello contribuye al aumento de la tensin de los tendones que se insertan en el Epicndilo.
Realizar ejercicios de calentamiento previo y elongaciones de los grupos musculares involucrados en los movimientos de flexin, extensin, pronacin y supinacin de mueca, antes y despus de la jornada de trabajo. Como alternativa, en casos puntuales, siempre indicada por especialistas, utilizar una epicondilera en las actividades que supongan una sobrecarga excesiva de los tendones de la regin del codo.

PREVENCIN

ACTUALIZACIN
El tratamiento de la epicondilitis con fisioterapia es un til tanto a corto como a largo plazo

OBJETIVO: Estudiar la eficacia para el tratamiento de la epicondilitis de un programa de rehabilitacin consistente en movilizacin y ejercicios comparado con la infiltracin de corticoides y la conducta expectante. MTODOS: Participantes de 18 65 aos Sntomas de epicondilitis No tratados en los ltimos 6 meses Rehabilitacin:
8 sesiones de 30 min 6 semanas Manipulacin del codo y ejercicios Auto manipulaciones en casa Se infiltraban en los puntos dolorosos Semana 6 y Semana 52 Evaluacin de 3 parmetros: xito, Gravedad, garra sin dolor.

Infiltraciones:

Evaluacin:

Semana 6: Infiltraciones mejor resultado que la rehabilitacin. Semana 52: Infiltracin : Peores resultados Rehabilitacin : Mejor resultado en los 3 parmetros

Los autores concluyen que un programa de rehabilitacin basado en la manipulacin del codo y ejercicios es una alternativa de tratamiento de la epicondilitis til, dado que es ms eficaz a corto plazo que la observacin y ms eficaz a largo plazo que la infiltracin CONCLUSIN DE LA INVESTIGACIN

CONCLUSIN

Bibliografa
Pruebas clnicas para patologas sea, articular y muscuar, Buckup, B (2003). Fisioterapia Electrnica. Epicondilitis Codo de Tenista. Castell, Ricchini Y Gonzlez. Pgina web: juegatenis.com

Traumatologa Adultos 2012 Itallo Benedetti

EPICONDILITIS