Traumatologia

Introduo
As fraturas do tero distal do rdio geralmente so chamadas de fraturas de Colles ou Smith,no se levando em conta os vrios tipos de fratura distintas.O fato dessas fraturas serem sutis,leva a uma dificuldade para classific-las.Nenhuma classificao totalmente aceita,por no possuir elementos suficientes para um tratamento adequado e prognstico seguro.

Fraturas de tero distal da difise do rdio

Fraturas extra-articulares Colles e Smith Fraturas intra-articulares Barton e Chauffer

Epnimos

fratura extenso compresso-Colles fratura por flexo-compresso com deslocamento volar-Smith fratura da apfise estilide radialChauffer fratura luxao do punho volar ou dorsal-Bartom

Anatomia
A superfcie articular do rdio funciona como um planalto no qual se articulam os ossos do carpo.A superfcie articular distal do rdio apresenta trs concavidades,relacionadas com o escafide,o semilunar e a incisura ulnar que corresponde a articulao radioulnar distal .O tero distal do rdio formado por osso esponjoso,coberto por uma fina camada de osso cortical,de pouca resistncia,sobre toda a regio da zona metafisria.

Anatomia
Deve-se lembrar a estreita relao do punho com as artrias radial e ulnar,os nervos mediano,ulnar e ramo sensitivo do radial.Esta proximidade importante,pois as fraturas do rdio distal podem comprimir ou mesmo lesar tais estruturas.

Fraturas intra-articulares do tero distal da difise do rdio

Fratura de barton
So fraturas intra articulares no tero distal do rdio que podem ser dorsal ou volar dependendo da direo de deslocamento

Mecanismo de leso
fora de cisalhamento com luxao da articulao radiocarpal- trao comum da fratura de Barton.

Diferenas entre Barton ,Colles e Smith

A fratura de Barton difere de Colles e Smith devido a presena de luxao da articulao radiocarpal
intra articular

Intra-articular fracture of the dorsal margin of the distal radius Extends into radio-carpal joint

Barton
Extra-articular fracture of the distal radius Does not extend into joint space Colles

Incidncia
Adultos jovens e expostos a traumatismos de grande energia cintica.

Fratura de Barton dorsal

uma fratura-luxao do tero distal do rdio luxao da articulao radiocarpal deslocada para trs pode estar associada a fratura do processo estilide do rdio. rara

Mecanismo de leso
Queda com o dorso da mo e a mesma em flexo palmar com o brao em supinao.

Tratamento clnico
Fragmento grande -reduo incruenta e fixao percutnea Fragmento pequeno-fixador externo

Fratura de Barton volar

uma fratura-luxao no tero distal do rdio luxao da articulao radiocarpal,deslocada para frente similar em aparncia a fratura de Smith tipo III

Mecanismo de leso
Queda com a mo em dorsiflexo e o brao em pronao mais comum que a Barton dorsal.
Tratamento clnico O tratamento cirrgico,com RAFI

Fratura de Chaffeur
Tambm chamada de Hutchinson ou fratura estilide radial
uma fratura intra-articulares oblqua atravs do processo estilide do rdio

Mecanismo de leso
desvio radial forado do punho,com a compresso do escafide contra o processo estilide do rdio com o punho em dorsiflexo e desvio ulnar. Leses associadas Avulso do ligamento colateral radial. Fratura de Barton dorsal

Tratamento clnico
Reduo incruenta e fixao percutnea com fios de Kirschner

Complicao Osteoartrite

fratura de antebrao em crianas

Fratura em galho verde
fratura onde ocorre a deformao plstica no lado convexo da cortical e se mantm intacto no lado cncavo.A leso causada por fora de trao de um lado e compresso do outro. A fratura unicortical,portanto incompleta.

Mecanismo de leso
O trauma necessrio para provocar uma fratura nem sempre violento. Um tropeo seguido de queda ao cho pode ser suficiente. A maioria das fraturas est relacionada a quedas no ambiente domstico

Tratamento fisioterpico
Objetivos fisioterpicos durante e aps a imobilizao
Diminuir o quadro lgico Reduzir o edema Melhorar a circulao local Manter e melhorar o tnus muscular Manter a integridade articular Melhorar tnus muscular Reeducao funcional do membro

Durante a imobilizao
Reduzir o edema Edema da extremidade interfere no suprimento sanguneo,leva a formao de tecido fibroso e impede a mobilizao das articulaes e dos tendes. Elevao da extremidade acima do nvel corao para ajudar no retorno venoso e linftico Exerccios ativos com os dedos ou mobilizao passiva,havendo um trabalho muscular regional que estimula a circulao sangunea e linftica Massoterapia nos dedos no sentido distal para o proximal

Durante a imobilizao
Manter as ADMs das articulaes no envolvidas Mobilizao passiva ou exerccios ativos para todo o membro superior fim de evitar a rigidez articular.
Atrofia Muscular Exerccios isomtricos(esttico) dos msculos que controlam as articulaes imobilizadas e exerccios dinmicos(isotnicos) de todos os outros msculos do membro.

Durante a imobilizao
Monitorizar a circulao e a sensibilidade Reduzir a dor A dor no local da leso podem estar relacionados com a DSR. sinais -dor aguda contnua,edema na mo,perda do movimento da mo(por causa da dor). O TENS pode ser usado para aliviar a dor.

Aps a imobilizao
Os objetivos dessa fase so:
Reduo de edema inelastoterapia, e drenagem linftica. Ganho de ADM ativa e passiva do punho e antebrao Hidroterapia, parafinoterapia e compressa quente. Recuperao da fora muscular de todo MMSS Exerccios de contrao isomtrica Retorno dos movimentos funcionais Exerccios funcionais destinados s reintegrar o paciente em suas AVDs

Bibliografia

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