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MARA BEHLAU

PAULO PONTES

Higiene Vocal: Cuidando da Voz Copyright 2001 by Livraria e Editora RevinteR Ltda.

Todos os direitos reservados. expressamente proibida a reproduo deste livro, no seu todo ou em parte, por quaisquer meios, sem o consentimento por escrito da Editora.

ISBN 85-7309-511-3

Mara Behlau E-mail: mbehlau@uol.com.br

Livraria e Editora RevinteR Ltda. Rua do Matoso, 170 Tijuca 20270-130 Rio de Janeiro, RJ Tel.: (21) 502-9988 Fax: (21) 502-6830 E-mail: livraria@revinter.com.br http://www.revinter.com.br

APRESENTAO

SUMRIO

A voz faz parte de toda a nossa existncia, inaugurando nossa vida com o choro e concluindo-a, simbolicamente, com o ltimo suspiro. Presente em nossos momentos mais decisivos, veculo de nossos sentimentos e emoes, modifica-se constantemente de acordo com a idade, sade fsica, histria pessoal de vida, condies ambientais, situao e contexto de comunicao. Por outro lado, encaramos nossa voz como uma manifestao automtica de nosso corpo e damos a ela pouca ateno, pondo em risco a sade vocal. As normas bsicas de higiene vocal so praticamente desconhecidas da populao em geral. Com esta preocupao, um grupo de alunas de graduao em Fonoaudiologia e especializao em Distrbios da Comunicao Humana da ento Escola Paulista de Medicina (EPM) reuniu-se e participou ativamente de uma discusso que produziu um folheto bsico intitulado Higiene Vocal Informaes Bsicas (Editora Lovise, 1993). Tal publicao foi amplamente utilizada e reconhecidamente til. A essas alunas, hoje colegas atuantes na rea, o nosso agradecimento pela colaborao inicial. So elas: Ana Cludia Passos Fonseca, Ana Cristina Cortez Gama, Edimara Garcia, Elisabete Carrara de Angelis, Jacqueline Grinblat Katz, Jacqueline Priston, Luciene Carvalho Mendes, Marina Sawaya, Mnica Ruiz Romo, Renata Opice e Renata Rangel Azevedo. A evoluo do conhecimento na rea e a necessidade dos profissionais da voz, dos pacientes em tratamento por distrbios da voz e dos indivduos, em geral, fizeram com que desenvolvssemos o texto bsico inicial para oferecer uma leitura mais detalhada, abrangente e atualizada sobre a produo vocal e os seus fatores de risco. Esperamos que atravs do presente livro voc conhea mais sobre sua voz, mantendo-a saudvel para uma melhor comunicao oral.

Captulo 1 O que voz..............................................................................1 Captulo 2 Os mecanismos de controle da voz..........................................9 Captulo 3 A psicodinmica vocal...........................................................13

Captulo 4 Higiene vocal e fatores de risco para a voz...........................19


Fumo...................................................................................19 lcool..................................................................................20 Drogas.................................................................................21 Hbitos Vocais Inadequados...............................................22 Posturas Corporais Inadequados.........................................23

Poluio...............................................................................23
Alergias...............................................................................25 Alimentao Inadequada.....................................................26 Falta de Repouso Inadequado.............................................28 Refluxo Gastresofgico.......................................................29 Ar Condicionado.................................................................30 Hidratao...........................................................................31 Mudanas de Temperatura..................................................32 Vesturio.............................................................................33 Esportes...............................................................................33 Alteraes Hormonais.........................................................34

Mara Behlau Paulo Pontes

Medicamentos.....................................................................35

Apndice 1 Descubra seu perfil de comportamento vocal.......................39 Apndice 2 Identifique um possvel problema de voz.............................44

CAPTULO 1

Apndice 3 Dicas bsicas para uma boa emisso....................................46


Comentrios Finais.....................................................................................48 Fontes Consultadas.....................................................................................54 Endereos teis..........................................................................................55 A voz humana j existe desde o nascimento e se manifesta atravs do choro, riso e grito. Assim, desde o incio da vida, a voz torna-se um dos meios de interao mais poderosos do indivduo e se constitui no modo bsico de comunicao entre as pessoas. Comunicamo-nos de mltiplas formas: pelo olhar, pelos gestos, pela expresso corporal, pela expresso facial e pela fala. A voz, porm, responsvel por uma porcentagem muito grande das informaes contidas em uma mensagem que estamos veiculando e revela muita coisa sobre ns mesmos. A voz fala mais do que as palavras, como veremos mais adiante. A voz produzida pelo trato vocal, a partir de um som bsico gerado na laringe, o chamado "buzz" larngeo. A laringe localiza-se no pescoo e um tubo alongado, no interior do qual ficam as pregas vocais. As pregas vocais so conhecidas popularmente como cordas vocais, mas esse nome incorreto, pois no se tratam de cordinhas, como as do violo. As pregas vocais so duas dobras, formadas por msculo e mucosa, em posio horizontal dentro da laringe, ou seja, paralelas ao solo, como se estivessem deitadas. Veja o esquema e as fotos apresentadas nas Figs. 1-1 e 1-2 A e B. Quando respiramos silenciosamente, as pregas vocais ficam abertas, ou seja, afastadas entre si, para permitir a entrada e sada livres do ar, como mostra a primeira imagem da Fig. 1-2 A e B. Assim sendo, no ato da respirao a interferncia das pregas vocais deve ser mnima para garantir a entrada de oxignio e a sada de gs carbnico de nossos pulmes. J quando produzimos a voz, as pregas vocais devem se aproximar e vibrar. Na Fig. 1-2 B, observamos as pregas vocais prximas entre si e devemos imaginar que nessa posio elas esto vibrando muito rapidamente. Esse processo vibratrio ocorre to mais rapidamente quanto mais agudo for o som. Para os homens adultos brasileiros, a freqncia mdia da voz, chamada de freqncia fundamental, est ao redor de 113 Hz, enquanto que para as mulheres essa freqncia situa-se ao redor de 208 Hz. Isto significa que ao .
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O QUE VOZ

Fig. 1-1. Esquema da laringe e das pregas vocais. A. Desenho mostrando a posio da laringe no pescoo. B. Desenho mostrando as pregas vocais, numa viso superior.

produzirmos a voz, por exemplo, quando falamos um "a" sustentado, o homem vibra suas pregas vocais em mdia 113 vezes por segundo, e a mulher, 208 vezes por segundo. Voc pode sentir essa vibrao: inicialmente, coloque sua mo sobre o pescoo e apenas respire para verificar que no ocorre ativao das pregas vocais; a seguir, emita um "a" prolongado e sinta, atravs da vibrao, a fonao ocorrendo. Portanto, voc j deve ter percebido que sem ar passando entre as pregas vocais no h fonao. Voc pode comprovar esse fato expulsando o ar dos pulmes, fechando firme e simultaneamente a boca e as narinas com os dedos e verificando que no se consegue produzir som larngeo. As pregas vocais no vibram nessas condies! O ar essencial para produzirmos a voz, sendo o combustvel energtico da fonao. Convm lembrar que, quando estamos respirando em silncio, o ar deve entrar pelo nariz, para que possa ser filtrado, aquecido e umidificado, chegando em melhores condies aos pulmes. Porm, durante a conversao, a respirao feita de modo buconasal, ou seja, o ar entra pela boca durante a fala encadeada, e apenas nas pausas longas inspiramos pelo nariz, caso contrrio, o discurso ficaria muito interrompido.
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Fig. 1-2. Esquema das pregas vocais na respirao e produo da voz, como so vistas no exame da laringe. A. Pregas vocais afastadas, durante a respirao. B. Pregas vocais na linha mdia vibrando, durante a produo da voz.
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O som gerado na laringe, porm, ainda no representa a voz que ouvimos de ns mesmos. A fonao em nvel da laringe um som de fraca intensidade e o "buzz" larngeo mais parece o barulho de um vibrador eltrico, no sendo parecido com nenhuma vogal ou consoante de nossa lngua. Contudo, esse som bsico, assim que produzido, vai percorrendo um caminho pelo trato vocal, dentro de nosso corpo, passando por estruturas que formam obstculos ou aberturas, at atingir a sada pela boca e/ou pelo nariz, modificando-se atravs de um processo chamado de ressonncia. As cavidades de ressonncia, portanto, constituem um alto-falante natural da fonao e so formadas pela prpria laringe, faringe, boca nariz e seios paranasais. Assim, o som chega ao meio ambiente amplificado, isto , com maior intensidade e com a forma de alguma vogal ou de uma consoante.

Para produzir os diferentes sons de uma lngua - suas vogais e consoantes -, temos ao nosso dispor dois tipos de fonte de som: a fonte gltica e as fontes friccionais.
A principal fonte de som a fonte gltica, explicada acima, formada pela ativao da vibrao das pregas vocais, que produz a matria prima principalmente para todas as vogais. Essa fonte chamada de gltica, pois localiza-se na glote, que o espao entre as pregas vocais. As consoantes, por sua vez, so rudos produzidos por um estreitamento parcial ou total das cavidades acima da laringe, que se constituem nas chamadas fontes friccionais, j que usam apenas a frico do ar e no uma vibrao repetida por inmeras vezes, como na fonte gltica. Assim, por exemplo, quando produzimos o som "p", interrompemos totalmente a sada do ar nos lbios e soltamos a seguir uma pequena ploso, que se transforma nessa consoante (Fig. 1-3); j no som "s", apenas estreitamos a sada do ar na regio anterior da boca (Fig. 1-4), auxiliando esse estreitamento com a ponta da lngua. Esses sons so chamados de sons surdos, pois no usam a fonte gltica. H, porm, uma segunda categoria de consoantes, que, alm da fonte friccional, usam em sua produo tambm a fonte gltica associada; a essas consoantes d-se o nome de consoantes sonoras. Por exemplo, na produo do "b" empregamos a fonte friccional dos lbios, que se soma ao som bsico da laringe; j no "z", empregamos a fonte friccional do estreitamento da regio anterior da boca e ativamos conjuntamente a fonte gltica.

Fig. 1-3. Esquema da produo da consoante p. A. Observe que, para a produo do som p, os lbios devem estar firmemente unidos, interrompendo a sada do ar total e momentaneamente e, a seguir, abrindo-se e produzindo o rudo de uma ploso. B. Nesse esquema do interior da boca, observe os lbios fechados, a lngua abaixada, o fluxo do ar interrompido e a vula fechando a comunicao com o nariz para evitar escape de ar nasal.

Fig. 1-4. Esquema da produo da consoante s. A. Observe que, para a produo do som s os lbios devem ficar separados e a boca em forma de sorriso, enquanto o ar passa, em frico, por essa abertura restrita. B. Nesse esquema do interior da boca, observe os lbios e dentes levemente separados e a ponta da lngua abaixada, encostada nos dentes inferiores; veja que a vula tambm est ocluindo a passagem de ar para o nariz.
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A diferena entre um som surdo e sonoro pode ser facilmente percebida quando produzimos um s longo e passamos para "z", desse modo: "sssszzzzz...", sem intervalo entre os dois sons. Produza essa seqncia de "sssszzzz..." com sua mo sobre o pescoo e perceba quando a fonte gltica ativada. As consoantes surdas da lngua portuguesa so os seguintes sons: p, t, qu, f, s e x. J as consoantes sonoras do portugus so em maior nmero, representadas pelos seguintes sons: b, d, gu, v, z, j, m, n, nh, l, lh, r e rr. Todas as vogais do portugus so sonoras, pois usam a fonte gltica. Como se pode perceber, a movimentao das estruturas que esto acima da laringe muito importante na produo das consoantes. Tais estruturas so as articuladoras dos sons da fala, fazem parte do trato vocal e esto nas cavidades de ressonncia. Os sons so articulados principalmente na cavidade da boca, pelo movimento da lngua, dos lbios, da mandbula e do vu palatino, que permite a entrada de ar no nariz para a produo dos sons nasais, como, por exemplo, o "m" (Fig. 1-5). Esses movimentos devem ser precisos para produzir sons claros e tornar inteligvel a mensagem que se quer transmitir. Apesar de tudo o que falamos sobre a laringe na produo da voz, por incrvel que parea, essa no sua funo principal. A tarefa mais importante desse rgo conduzir o ar e proteger os pulmes da entrada de substncias indesejadas. Quando engolimos de mau jeito ou quando aspiramos uma substncia nociva pela boca ou pelo nariz, as pregas vocais aproximam-se fortemente e selam a entrada da laringe. A funo de selamento da laringe de extrema importncia para nossa sobrevivncia. No caso da inalao de substncias indesejadas, aps o selamento, as pregas vocais ainda produzem a tosse para expulsar o invasor. A tosse representa uma verdadeira trombada entre as pregas vocais, que pela fora produzem um som muito forte, com grande velocidade do ar que sai dos pulmes. Nos espirros fortes essa velocidade chega a atingir 70 a 80 quilmetros por hora. A funo de selamento da laringe realizada no somente atravs da aproximao das pregas vocais, mas tambm de outras estruturas auxiliares que esto acima destas, as chamadas pregas vestibulares, popularmente conhecidas como falsas cordas vocais (Fig. 1-6). O selamento tambm acionado em outras situaes. Por exemplo, quando queremos levantar algum peso, empurrar um objeto ou ainda deslocar nosso corpo atravs do apoio dos braos, como ao subirmos em barras de ginstica, selamos a laringe para obtermos maior fora no trax. Alm disso, durante a defecao, s vezes, tambm fechamos a laringe para auxiliar a expulso do contedo dos intestinos.
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Fig. 1-5. Esquema da produo da consoante nasal m. A. Observe que, para a produo do som m, os lbios se fecham e o som emitido pelo desvio do ar para a cavidade nasal. B. Nesse esquema do interior da boca, observe os lbios unidos e interrompendo o fluxo de ar na boca; veja que a vula est abaixada, permitindo a passagem de ar para a cavidade nasal.

Fig. 1-6. Esquema da laringe, em corte anterior, durante a funo de produo da voz e na funo de selamento larngeo. A. Esquema da laringe na produo da voz; observe que apenas as pregas vocais se tocam na linha media, para gerar o som bsico da voz. B. Esquema da laringe na funo de selamento; observe que todas as estruturas flexveis da laringe deslocam-se e comprimem-se na linha mdia para fechar totalmente a passagem para os pulmes.
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A funo de respirao da laringe e a funo de selamento foram desenvolvidas na espcie humana ao longo da sua evoluo, antes de a laringe passar a servir tambm para a produo da voz, o que chamado de funo vocal. Portanto, no possumos um aparelho especfico para produzir a voz. Usamos o ar da respirao como combustvel para o som; empregamos a laringe, rgo protetor dos pulmes, como motor vibratrio; e, finalmente, articulamos os sons com os lbios, a lngua e a mandbula, que so estruturas que fazem parte do aparelho digestivo e servem para mastigar e deglutir os alimentos. Desta forma, a voz, essa expresso to importante do ser humano, empresta rgos de outros aparelhos na sua produo e uma funo superposta, de surgimento recente na escala de evoluo filogentica dos animais.

CAPTULO 2

OS MECANISMOS DE CONTROLE DA VOZ

Embora toda essa nossa explicao esteja focalizada no que acontece na laringe quando se produz o som, o incio desse processo est bem distante, nas zonas motoras do crebro. nosso crebro que vai comandar todo o processo da entrada e sada do ar, do posicionamento e vibrao das pregas vocais e da produo encadeada dos sons da fala.
Em resumo, para a produo da voz e da fala devemos obedecer a uma srie de atos coordenados pelo crebro, que ocorrem na seqncia apresentada no Quadro 1-1. Quadro 1-1. Condies bsicas para se produzir a voz e a fala 1. Para emitirmos a voz e a fala, nosso crebro dispara o comando central, que chega em nossa laringe e nos articuladores dos sons da fala atravs de nervos especficos Inicialmente precisamos inspirar ar, ou seja, colocar o ar para dentro dos pulmes; para tanto, as pregas vocais devem estar afastadas Ao emitirmos a voz, as pregas vocais aproximam-se entre si, com tenso adequada, controlando e bloqueando a sada de ar dos pulmes O ar coloca em vibrao as pregas vocais, que realizam ciclos vibratrios que se repetem rapidamente; quanto mais agudo o som, mais rapidamente esses ciclos se repetem As caixas de ressonncia, principalmente a boca e a faringe, devem estar ajustadas para facilitar amplificar a sada do som pela boca Dependendo do som da fala a ser emitido, os articuladores, ou seja, os lbios, a lngua, a mandbula e os dentes, devem se posicionar de modo adequado

Todos temos vrias vozes, ou seja, usamos diferentes qualidades vocais de acordo com a situao em que estamos, dependendo do interlocutor a quem nos dirigimos e de acordo com o nosso estado fsico e emocional. Assim, nossa voz em casa diferente da voz no trabalho; a voz com que nos dirigimos s crianas diferente da usada quando conversamos com nosso cnjuge; e, quando estamos tristes ou felizes, nossa voz tambm demonstra esse sentimento. Podemos modificar nossa voz e faz-la mais fina, mais grossa, mais forte, mais fraca, mais rouca, mais limpa, mais nasal e mais melosa. Essa possibilidade de controle de todas essas variveis nos mostra o quanto esse sistema flexvel. Apesar de toda essa possibilidade de variao vocal, possumos um padro bsico que nos identifica. Para modificar a freqncia da voz, ou seja, o seu tom, em mais agudo (fino) ou grave (grosso), podemos lanar mo de uma srie de recursos. O principal recurso para agudizar um som alongar as pregas vocais, mas tambm podemos usar maior tenso nos msculos da laringe, ou fazer as prprias pregas vibrarem mais rapidamente. Na verdade, usamos todos esses mecanismos, dependendo da situao de fala. Portanto, nos sons agudos, as pregas vocais esto mais longas, mais tensas e fazem um maior nmero de ciclos vibratrios por segundo. J nos sons graves elas esto mais curtas, menos tensas e seus movimentos so mais lentos, realizando um menor nmero de ciclos vibratrios por segundo. . Quando queremos mudar a intensidade da voz, ou seja, faz-la mais forte (alta) ou mais fraca (baixa), tambm podemos usar recursos diversos. O principal mecanismo para produzir uma voz mais forte aumentar a presso de ar que vai ser sonorizado, controlando sua sada pela laringe, por meio de maior tenso das pregas vocais. Assim, sons mais intensos so produzidos com maior presso de ar, maior tenso e fechamento mais firme das pregas vocais. Por outro lado, sons mais fracos so emitidos com menor presso de ar, pregas vocais mais relaxadas e menos prximas entre si. Finalmente, quando queremos mudar a qualidade da voz, ou seja, produzir uma voz mais rouca, mais clara, mais sensual, mais melosa, mais autoritria ou mais afetiva, modificamos todo o trato vocal, no somente o mo-

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do como produzimos a fonao, em nvel das pregas vocais, mas tambm como trabalhamos esse som bsico nas caixas de ressonncia. Todos somos capazes de produzir vrios tipos de vozes, o que um bom sinal de sade vocal e psicolgica, pois significa que realizam os diferentes ajustes com nossas estruturas e que estamos sintonizados com nosso interlocutor. Os principais mecanismos de controle da voz so apresenta dos no Quadro 2-1. J no Quadro 2-2 so apresentadas as principais modificaes da qualidade vocal com os mecanismos empregados. Nossa voz uma das projees mais intensas de nossa personalidade, uma representao muito Forte do que somos; porm, um fato muito curioso que quase ningum gosta de ouvir a prpria voz num gravador. Quase sempre achamos nossa voz gravada diferente e geralmente chata. Algumas pessoas apresentam muita dificuldade de se identificar numa fita gravada, contudo reconhecem imediatamente o outro, na mesma situao de gravao. Na verdade, ns nos escutamos de um. modo um pouco diferente do que os outros nos escutam. fim outras palavras, a percepo de nossa voz diferente da percepo que os outros tm de nossa voz. Tal fato deve-se a uma srie de fatores. Em primeiro lugar, o som de nossa prpria voz chega at nossos ouvidos por dois caminhos: por via externa, quando nossa voz sai pelos lbios e/ou nariz e as ondas sonoras propagam-se pelo ar, atingindo nossas orelhas, transmitindo-se para os ossculos, destes para os nervos auditivos e, finalmente, chegando ao crebro; e por via interna, quando as ondas sonoras pem em vibrao nosso corpo, principalmente os ossos da cabea e do pescoo, levando o som diretamente para a orelha. Assim, ouvimo-nos por via externa e interna, o que deixa nossa voz mais grave (grossa). Os outros nos ouvem apenas por via externa, no recebendo a informao por via interna e, portanto, percebem nossa voz como mais aguda. Uma outra razo pela qual a percepo da prpria voz muito diferente da voz gravada de ordem psicolgica. Projetamos em nossa voz uma srie de desejos e mitos sobre o que gostaramos de ser, sobre o que pretendemos ser, mas ao ouvir essa voz resta somente a realidade fsica, que nem sempre corresponde ao nosso desejo. Assim sendo, se queremos saber mesmo como a nossa voz, devemos nos ouvir sem restries, numa fita gravada e analisar o tipo da voz e o impacto que ela causa no ouvinte.

Quadro 2-1. Resumo simplificado dos mecanismos de controle da voz Modificao de Freqncia Variao do Tom Grave Voz Grossa Tamanho das Pregas Vocais Encurtadas e Espessas Vibrao das Pregas Vocais Ciclos mais lentos Tenso da Laringe Menor

Aguda Voz Fina

Alongadas e Finas

Ciclos mais rpidos

Maior

Modificao da Intensidade Variao de Fora Forte Voz Alta

Presso do ar Maior

Tenso da Laringe Maior

Grau e Tempo de Fechamento das PPVV Maior

Fraca Voz Baixa

Menor

Menor

Menor

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Quadro 2-2. Principais modificaes na qualidade vocal

CAPTULO 3

Voz Projetada

Controle adequado dos mecanismos de freqncia e intensidade, com ressonncia difusa e grande excitao do trato vocal
Pregas com vibraes irregulares Ressonncia do som predominantemente concentrada na cavidade do nariz Pregas vocais aproximadas, mas o ar passa por elas sem vibrao Pregas vocais alongadas, mas com tenso reduzida e vibrao limitada sua regio anterior Vibrao restrita das pregas vocais e tenso das estruturas do aparelho fonador, especialmente da laringe e da faringe Falta de variao adequada do comprimento, da tenso e da vibrao das pregas vocais, com ressonncia pobre Tremor das estruturas do aparelho fonador, que pode estar limitado s pregas vocais ou envolver at a lngua e a mandbula

Voz Rouca Voz Nasal (Fanhosa) Voz Sussurrada (Cochichada) Voz em Falsete Voz Comprimida Voz Montona Voz Trmula

A PSICODINMICA VOCAL

Nossa voz s nossa, uma espcie de expresso sonora absolutamente individual, fato semelhante ao que ocorre com a impresso digital. Isso permite a identificao de um indivduo por uma simples gravao em fita cassete, a partir da qual pode-se fazer uma anlise acstica por computador, como acontece nos casos de seqestros e ameaas. Por outro lado, como j comentamos, a voz muda constantemente.

Nascemos com determinadas caractersticas anatmicas que produziro um certo tipo de voz; porm, formamos uma identidade vocal ao longo da vida, a partir de nossa prpria histria e da histria de nossos relacionamentos interpessoais, de como nos comunicamos com os outros.
A voz conta uma srie de dados inerentes a trs dimenses do indivduo: a biolgica, psicolgica e scio-educacional. As informaes contidas na dimenso biolgica dizem respeito aos nossos dados Fsicos bsicos, tais como o sexo, a idade e condies gerais de sade; as informaes contidas na dimenso psicolgica correspondem s caractersticas bsicas da personalidade e do estado emocional do indivduo durante o momento da emisso; j a dimenso scio-educacional oferece dados sobre os grupos a que pertencemos, quer sejam sociais ou profissionais. Assim, com um pouco de observao e experincia, quando falamos com algum que no conhecemos, podemos saber muito mais dela do que aquilo que est contido nas palavras ditas. Quando conversamos ao telefone, por exemplo, a projeo que fazemos do indivduo a partir de sua voz to intensa que chegamos a imaginar detalhes da estrutura fsica, como tipo de corpo e cor de cabelos. Todo esse processo ocorre geralmente de modo inconsciente, sem que percebamos. Algumas pessoas tm uma boa imagem formada sobre sua voz e sobre o impacto que ela exerce sobre o ouvinte. Outros nunca pararam para pensar no assunto. De qualquer forma, conscientes ou no, influenciamos com nossas vozes e somos influenciados pelas vozes das pessoas com quem fazemos contato.
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O padro de voz que utilizamos faz parte da construo de nossa personalidade. Usamos a nossa voz do mesmo modo como nos comportamos no mundo. Compreendermos o impacto de nosso modo de falar auxilia a analisar o efeito de nossa voz sobre o ouvinte. Neste sentido, adaptamos uma lista de termos descritivos sobre a voz, baseada numa seleo prvia de BOONE (1993). A lista foi formada de acordo com as palavras usadas pelas prprias pessoas e por pacientes com problemas de voz, na descrio de suas emisses. Leia as opes oferecidas no Quadro 3-I e selecione pelo menos 10 (dez) palavras que representem sua voz. Aps essa seleo, voc pode separar os termos em duas colunas, uma com aspectos que voc considera positivos e outra com aspectos negativos de sua emisso, analisando-os atravs de um julgamento pessoal. Voc pode pedir a ajuda de um amigo, para ver se a impresso que tem de sua prpria voz a mesma que os outros tm dela, o que vai lev-lo a descobrir novas caractersticas suas.
Se voc no gosta de sua prpria voz, faa uma consulta para verificar o quanto dela deve-se s suas caractersticas anatmicas herdadas e o quanto deve-se aos aspectos funcionais de sua emisso, ou seja, de como voc usa os rgos de seu aparelho fonador. Um trabalho de reabilitao vocal pode ajudlo a chegar a uma emisso que lhe seja mais adequada e satisfatria. A psicodinmica vocal exatamente esse processo de leitura de vozes, onde auxiliamos o indivduo a reconhecer os elementos de sua qualidade vocal que foram condicionados durante sua vida. Com esse trabalho, procuramos trazer ao consciente as informaes contidas na qualidade vocal individual e os efeitos dessa voz sobre os ouvintes. As impresses transmitidas por um tipo de voz devem ser sempre analisadas de acordo com a cultura a que um indivduo pertence, e os parmetros identificados nunca devem ser analisados isoladamente, mas sim em conjunto e na situao e contexto a que pertencem. A leitura psicodinmica complexa e sua anlise detalhada no cabe no presente texto. Selecionamos, porm algumas associaes para que se reconheam os principais efeitos sobre os ouvintes. Uma descrio mais detalhada disponvel na literatura (BEHLAU & PONTES, 1995).

Quadro 3-1. Termos descritivos para a auto-anlise vocal Abafada Aberta Adequada Afetada Afiada Agitada Agradvel Agressiva Aguda Alegre Alta Amvel Ameaadora Anasalada Animada Antiptica Apagada Apertada Ardida Arrogante Artificial spera Assobiada Aveludada Baixa Boa Bonita Branca Brilhante Bruta Cansativa Charmosa Chata Chorosa Clara Com cor Comprimida Comum Confiante Conflituosa Constrita Convincente Cortante Crepitante Cruel Dbil Descontrolada Deteriorada Dirigente Dcil Dourada Dura Efeminada Efervescente Encoberta Enjoada Entediada Entrecortada Esbranquiada Escura Esganiada Estvel Estrangulada Estressada Estridente Expressiva Falsa Fanhosa Feia Flutuante Forada Forte Fraca Fria Fnebre Gostosa Grande Grave Gritante Grossa Gutural Harmoniosa Hesitante Imatura Imponente Impotente Inadequada Inaudvel Incisiva Inconfundvel Inexpressiva Infantil

Autntica
Autoritria
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Desafinada
Desagradvel

Feminina
Fina

Infantilizada
Insegura Continua
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Instvel Instrumental Irregular Irritante Jovial Lenta Leve Limitada Limpa Macia Madura Masculina Masculinizada Medrosa Meiga Melodiosa Melosa Metlica

Meticulosa Mole Montona Morta Neutra Oca Ofensiva Oscilante Pastosa Pequena Pesada Pobre Poderosa Polida Pontuada Potente Prateada Prazerosa

Profunda Quebrada Quente Rachada Radiante Rpida Rara Raspada Redonda Relaxada Ressonante Rica Rouca Rude Ruidosa Ruim Seca Sedosa

Sedutora Sensual Sexy Simptica Sofisticada Solta Soprosa Suave Submissa Suja Temida Tmida Transparente Trmula Triste Velha Vigorosa

Voc tambm pode pedir ao seu fonoaudilogo para ajud-lo a descrever sua voz. Alguns exemplos de parmetros vocais e suas associaes psicodinmicas esto no Quadro 3-2.

Quadro 3-2. Exemplos de parmetros vocais e suas associaes psicodinmicas Voz do Falante Voz rouca Voz soprosa Voz comprimida Interpretao do Ouvinte Cansao, estresse, esgotamento Fraqueza, mas tambm sensualidade Carter rgido, emisses contidas, esforo e necessidade de controle da situao Indivduo montono, repetitivo, chato e desinteressante Sensibilidade, fragilidade, indeciso ou medo

Voz montona Voz trmula

Voz infantilizada
Voz nasal (fanhosa) Voz grave (grossa) Voz aguda (fina)

Ingenuidade ou falta de maturidade emocional


Limitao intelectual e fsica, falta de energia e inabilidade social Indivduo energtico e autoritrio Indivduo submisso, infantil ou frgil dependente,

Transcreva os temos selecionados para as colunas abaixo:

AUTO-ANLISE POSITIVA

AUTO-ANLISE NEGATIVA

Conversa em tons agudos


Conversa em tons graves Pouca variao de tons na fala Variao rica de tons na fala Intensidade elevada (falar alto)

Clima alegre
Clima triste e melanclico Rigidez de carter e controle das emoes Alegria, satisfao e riqueza de sentimentos Franqueza, educao energia ou falta de
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(Adaptado e ampliado de BOONE, 1993)


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Continua

Voz do Falante Intensidade reduzida (falar baixo) Articulao definida dos sons da fala Articulao imprecisa dos sons da fala Articulao exagerada dos sons da fala Velocidade lenta da fala Velocidade elevada da fala Respirao calma e harmnica Respirao profunda e ritmada

Interpretao do Ouvinte Pouca experincia nas pessoais, timidez ou medo relaes

CAPTULO 4

Clareza de idias, desejo de ser compreendido Dificuldade na organizao mental ou desinteresse em comunicar-se Sinal de narcisismo Falta de organizao de idias, lentido de pensamento e atos Ansiedade, falta de tempo ou tenso Organismo calma equilibrado e mente

HIGIENE VOCAL E FATORES DE RISCO PARA A VOZ

Higiene um termo amplo, relacionado a procedimentos necessrios conservao da sade. Higiene vocal consiste de normas bsicas que auxiliam a preservar a sade vocal e a prevenir o aparecimento de alteraes e doenas. As normas de higiene vocal devem ser seguidas por todos, particularmente por aqueles que se utilizam mais da voz ou que apresentam tendncia a alteraes vocais. Sade vocal um conceito que engloba uma srie de aspectos, tais como: voz limpa e clara, emitida sem esforo e agradvel ao ouvinte. Alm disso, uma voz apresenta-se saudvel quando o indivduo consegue vari-la em qualidade, freqncia, intensidade e modulao, de acordo com o ambiente, a situao e o contexto da comunicao. O ponto bsico da higiene vocal compreender como a voz produzida, quais os rgos envolvidos nesse processo, o que j foi abordado nos itens anteriores. Em segundo lugar, importante compreender quais so os inimigos de uma boa voz, ou seja, os hbitos nocivos que nos prejudicam e colocam em risco a sade vocal. Por ltimo, importante saber quais so os procedimentos bsicos para mantermos nossa emisso saudvel por toda a vida. Assim sendo, analisaremos a seguir os principais fatores de risco que devem ser considerados com ateno. So eles: fumo, lcool, poluio, drogas, alergias, hbitos vocais inadequados, uso de ar-condicionado, alimentao inadequada, falta de repouso adequado, vesturio incorreto, esportes abusivos, alteraes hormonais e medicamentos.

Pessoas ativas e enrgicas

Ciclos respiratrios irregulares Agitao e excitao (Adaptado de BEHLAU & PONTES, 1995)

FUMO O fumo altamente nocivo pois, no momento em que se traga, a fumaa quente agride todo o sistema respiratrio e, principalmente, as pregas vocais, podendo causar irritao, pigarro, edema, tosse, aumento da secreo e infeces.
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O tecido que reveste a laringe e as pregas vocais chama-se mucosa, que deve apresentar uma movimentao ampla e solta para uma boa qualidade de voz. A mucosa apresenta clios mveis em toda a sua extenso, cuja funo deslocar o muco (secreo) para fora do trato vocal. Apenas as bordas livres das pregas vocais so desprovidas de clios, em razo de sua vibrao na produo do som. A fumaa age diretamente sobre a mucosa, provocando duas reaes: uma de defesa, atravs da descarga intensa de muco; e outra, que envolve uma parada na movimentao ciliar do epitlio, ocasionando um depsito de secreo que provoca o pigarro. A toxina do cigarro diretamente depositada nas pregas vocais, as quais funcionam como verdadeiros aparadores de impurezas ao longo do tubo da laringe, favorecendo a instalao de diversas alteraes provocadas pela irritao, tais como laringites crnicas. O fumo considerado um dos principais fatores- desencadeantes do cncer de laringe e pulmo. Alguns autores afirmam que o risco de indivduos fumantes apresentarem cncer de laringe 40 vezes maior em relao aos no-fumantes. O indivduo no-fumante que fica exposto fumaa do cigarro pode tambm apresentar alteraes e, portanto, no fumar em ambientes fechados uma questo de respeito sade do outro.

Segundo a maioria dos estudos, o efeito associado do uso de tabaco e lcool triplica a probabilidade do risco de cncer. H casos raros de indivduos que bebem e fumam e mantm suas vozes sem alteraes; porm, se no o fizessem, suas vozes seriam com certeza melhores e mais conservadas. O dano do cigarro e do lcool varia de acordo com a quantidade ingerida, mas h outros fatores contribuintes que sero determinantes na extenso e gravidade desse dano, como caractersticas individuais, constitucionais, genticas c familiares. Finalmente, alguns cantores ou atores tm o hbito de gargarejar com bebidas alcolicas, geralmente usque ou conhaque, para "esquentar" a voz ou aliviar uma garganta dolorida ou "arranhada". O efeito de superfcie do lcool na boca e na faringe o de uma anestesia temporria, o que faz com que as sensaes desagradveis realmente fiquem minimizadas. Assim, o esforo necessrio para falar ou cantar no percebido, e as conseqncias, aps o efeito do lcool ter passado, podem ser uma maior irritao do aparelho fonador e piora na qualidade vocal. Desta forma, no faa gargarejos com bebidas alcolicas!

DROGAS O uso de drogas inalatrias ou injetveis tem ao direta sobre a laringe e a voz, alm dos inmeros efeitos nocivos conhecidos, tais como alteraes cardiovasculares e neurolgicas. Quanto maconha, sua ao extremamente lesiva, irritando a mucosa no somente pela agresso da fumaa, mas tambm pelas toxinas da queima do papel no qual a erva enrolada. Alm disso; o ato de fumar apertando o cigarro com os dedos e entre os dentes provoca uma grande elevao da temperatura da fumaa, lesando os tecidos do trato vocal. Observamos, nos indivduos que usam intensamente a maconha, uma voz mais grave (grossa), alm de problemas de impreciso a articulao dos sons da fala e alteraes no ritmo e na fluncia da comunicao.

LCOOL O consumo de bebidas alcolicas, especialmente as destiladas, causa irritao do aparelho fonador semelhante produzida pelo cigarro, porm com uma ao principal de imunodepresso, ou seja, reduo nas respostas de defesa do organismo. Aparentemente, uma ou duas doses de bebida alcolica provocam, em alguns indivduos, a sensao de uma certa melhora na voz. Isto ocorre devido a dois fatores principais: h uma inicial liberao de controle cortical do crebro nas primeiras doses, o que faz o indivduo sentirse mais solto; ocorre uma leve anestesia na faringe e, com a reduo da sensibilidade nessa regio, uma srie de abusos vocais podem ser cometidos, sem que se perceba. As conseqncias desses abusos s sero evidentes aps o efeito da bebida, tais como ardor, queimao e voz rouca e fraca. Dentre as bebidas alcolicas temos as fermentadas, como cerveja, champanhe e vinho; e as destiladas, como usque, vodca, pinga e conhaque. As bebidas destiladas irritam e agridem mais intensamente os tecidos, sendo piores para a sade vocal, principalmente quando misturadas s fermentadas. H forte associao entre consumo excessivo de bebidas alcolicas destiladas e cncer de laringe e pulmo.
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A aspirao de cocana em p pode lesar diretamente a mucosa de qualquer regio do trato vocal, atravs de um efeito de irritao e acentuada vasoconstrio. So comuns as leses perfuradas no septo nasal e ulceraes na mucosa das pregas vocais. O uso da cocana pode tambm alterar a percepo e o controle sensorial e, desta forma, reduzir o controle da voz e induzir ao abuso vocal. Cocana injetvel provoca hipotonia muscular (fraqueza) e, especificamente no que diz respeito voz, produz-se uma fadiga vocal, gerando dificuldade de manter uma comunicao adequada e eficiente, particularmente no uso profissional da voz.
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HBITOS VOCAIS INADEQUADOS No item intitulado Descubra seu Perfil de Abuso Vocal (Apndice I), expomos uma srie extensa de hbitos vocais inadequados, para que voc desenvolva a conscincia correta sobre sua ao nociva e procure evit-los, reduzindo a sua ocorrncia. Dentre esses, gostaramos de ressaltar trs hbitos comumente empregados e que podem favorecer o aparecimento de leses nas pregas vocais. So eles: pigarrear, tossir com fora e competir com os sons de fundo. O ato de pigarrear ou "raspar a garganta", assim como a tosse seca constante e sem secreo, so geralmente encontrados em indivduos portadores de problemas de voz. Pigarro persistente e muco viscoso so sinais de hidratao insuficiente, para a qual nada melhor do que fazer uma reposio natural, ou seja, tomar muita gua. O ato de pigarrear oferece a sensao de que se elimina um corpo estranho da laringe, aliviando o sintoma de presso na garganta, com eventual melhora da voz. Tal gesto, porm, uma agresso para as pregas vocais, piorando a condio da laringe. A tosse tambm um gesto extremamente agressivo para a delicada mucosa da laringe. Tais hbitos vocais so inadequados, podendo contribuir para o aparecimento de alteraes nas pregas vocais atravs do atrito que provoca irritao e descamao do tecido. Quando houver secreo persistente e a necessidade de elimin-la for muito grande, recomenda-se inspirar profundamente pelo nariz e deglutir logo a seguir, o que auxilia a deslocar a secreo da rea vibratria das pregas vocais. A competio sonora um hbito inadequado em resposta poluio auditiva, como j vimos. Situaes de freqente competio vocal fazem parte da vida das grandes cidades. comum querermos manter a conversao em carros, nibus, trens e metrs; nas praias, festas e danceterias. Deve-se, no entanto, evitar qualquer tipo de competio sonora, seja ela vocal ou com rudo ambiental. aconselhvel que se mantenha a intensidade vocal em um nvel moderado em todas as situaes de comunicao. O falar sussurrado ou cochichado tambm deve ser evitado, pois geralmente representa um esforo maior que o necessrio para a produo natural da voz, j que nessas emisses bloqueamos a vibrao livre das pregas vocais e o som produzido apenas por frico de ar. Destacamos que a resistncia vocal uma caracterstica individual, dependente do metabolismo. Assim, uma alterao de voz em freqncia das situaes de competio sonora uma resposta individual, sendo que algumas pessoas apresentam modificaes vocais aps falarem meia hora em uma festa barulhenta.

POSTURAS CORPORAIS INADEQUADAS A postura corporal global de cada indivduo o resultado das caractersticas anatmicas e fisiolgicas adquiridas por herana gentica e por presses externas do meio ambiente, que alteram progressivamente a forma fsica atravs de contraes musculares e desvios do esqueleto sseo. A postura pode afetar a comunicao humana. Comunicamo-nos utilizando no somente a voz, mas todo o corpo. Um indivduo que fala sem movimentao corporal geralmente causa desconforto no ouvinte. Para uma comunicao efetiva, o corpo e a voz devem expressar a mesma inteno. A integrao corpo-voz um dos parmetros bsicos pelos duais podemos avaliar o equilbrio emocional de um indivduo. posturas corporais inadequadas geralmente esto associadas a uma emisso vocal deficiente. Os desvios de postura que devem ser evitados, principalmente durante a fala, pois limitam a boa produo da voz, so: cabea elevada ou inclinada para os lados; tenso de face com boca travada; olhos excessivamente abertos; elevao ou contrao de sobrancelhas; pescoo com msculos saltados e veias trgidas; peito comprimido; ombros erguidos ou rodados para a frente; e, bloqueio da movimentao corporal, principalmente da cabea e dos braos. Assim sendo, a postura ideal durante a fala pode ser resumida de acordo com as seguintes direes gerais: o corpo deve estar livre para que acompanhe o discurso espontaneamente, sem movimentao excessiva, o que cansa o ouvinte e gera ansiedade, mas tambm sem rigidez, como se o indivduo estivesse paralisado; deve-se manter um eixo vertical nico pelo alinhamento da coluna cervical no pescoo e o resto da coluna vertebral, ou seja, o corpo deve ser mantido reto, sem quebras no sentido lateral ou ntero-posterior; e no devem ser observadas zonas especficas de tenso. Um corpo com movimentos harmnicos favorece a movimentao livre da laringe e a produo adequada da voz.

POLUIO
Do momento em que se compreende que o ar passa pela laringe e, conseqentemente, pelas pregas vocais, a poluio atmosfrica apresenta um interesse todo especial para os estudos sobre a voz. Cidades grandes sofrem mais violentamente os efeitos da poluio, dentre as quais podemos destacar a Cidade do Mxico, Santiago e tambm a cidade de So Paulo. Uma das principais fontes de poluentes so os automveis, que emitem monxido de carbono, chumbo, xidos de nitrognio, oznio e uma srie de emisses txicas (BROWN, 1990). Sem dvida, a principal causa da poluio atmosfrica a queima de combustveis dos veculos automotores.

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O monxido de carbono interfere na capacidade do sangue em absorver o oxignio, prejudicando a percepo e a atividade mental, retardando os reflexos e ameaando o crescimento e o desenvolvimento mental do feto, em mulheres grvidas. O chumbo afeta os sistemas circulatrio, reprodutor, nervoso e renal, suspeitando-se tambm que ele diminua a capacidade de aprendizagem das crianas. Os xidos de nitrognio podem aumentar a suscetibilidade a infeces virais, irritando os pulmes, causando bronquite e pneumonia. O oznio irrita especificamente as membranas mucosas das vias respiratrias, causando tosse, prejudicando a funo pulmonar, reduzindo a resistncia a resfriados e pneumonia, podendo ainda agravar doenas crnicas do corao. Finalmente, fazem parte dessas substncias txicas diversos compostos suspeitos de causar cncer e deformidades congnitas.

Embora, quando falamos em poluio, nossa associao mais imediata seja a atmosfrica, especificamente quanto voz, no podemos nos esquecer da poluio auditiva. A exposio a ambientes ruidosos coloca em risco no somente a audio, que pode sofrer uma perda irreversvel, mas tambm a voz. Quando estamos em um local barulhento, por um comportamento reflexo, imediatamente elevamos a voz em um esforo para nos comunicarmos, tentando vencer o rudo de fundo, o que chamado de Efeito Lombard. Essa resposta reflexa faz com que entremos em competio sonora, o que ocorre de modo automtico, sem a nossa conscincia, quer seja numa festa, numa discoteca ou quando conversamos no metr ou no carro. O mais interessante que raramente temos conscincia da intensidade e do esforo vocal utilizados nessas situaes.

A poluio pode produzir alteraes vocais e larngeas agudas ou crnicas. As situaes mais extremas, evidentemente, envolvem acidentes com fogo, fumaa e o vazamento de vapores qumicos que podem lesar toda a rvore respiratria, das narinas aos pulmes. Outra situao no to rara a do uso de fumaa artstica, o gelo seco, para efeitos pirotcnicos, como os fogos de artifcios, amplamente utilizados para criar uma excitao adicional em espetculos circenses, teatrais e shows. Tais artifcios pirotcnicos criam efeitos de som e luz, mas ao mesmo tempo projetam toxinas qumicas no meio ambiente. H vrios produtos no mercado, alguns baseados em glicol, outros derivados de petrleo, cloritos, glicerina, leos vegetais, gases lquidos ou slidos e ainda outros com frmulas no especificadas, consideradas segredos do fabricante, e que podem ser muito agressivos para a voz.
Em uma situao diria e crnica, a exposio ao ar poludo pode resultar numa resposta irritativa da rvore respiratria e, do mesmo modo, do trato vocal. No fcil provar a relao entre a poluio e transtornos de voz, pois esta relao complexa e no necessariamente direta: alguns poluentes atingem diretamente nosso organismo atravs da deposio por inalao, mas outros agem de forma indireta, pela corrente circulatria. Contudo, estudos recentes indicam maior incidncia de cncer nas vias respiratrias em pessoas que trabalham em locais onde h toxinas e poluentes em aerossol, tais como inseticidas. Os sintomas vocais e larngeos relacionados poluio geralmente incluem rouquido, sensao de irritao na garganta, tosse, dificuldade na respirao e irritao dos tecidos da boca, lngua, nariz e de toda a rvore respiratria. Vermelhido na pele e nos olhos so associaes freqentes, assim como alteraes gstricas como nuseas e vmitos podem tambm acompanhar esses quadros. Essas alteraes geralmente afetam a voz de modo temporrio, mas a exposio prolongada pode piorar a condio vocal e dificultar o tratamento.

Trabalhadores expostos constantemente a rudos elevados, tais como funcionrios de aeroportos, da construo civil (particularmente os que operam britadeiras) ou ainda praticantes de tiro ao alvo devem, necessariamente, usar protetores auriculares - fones de ouvido - para impedir leses auditivas irreversveis. Nessas situaes, melhor limitar a conversao ao mnimo necessrio, para que no se corra o risco de desenvolver problemas vocais
ALERGIAS Alergia uma resposta de sensibilidade elevada a determinadas substncias. Um indivduo alrgico , portanto, um indivduo hipersensvel. comum observarmos famlias inteiras de alrgicos, isto porque a alergia apresenta uma tendncia gentica. A reao alrgica pode ocorrer por algo que foi inalado, injetado, ingerido ou absorvido pela pele. O mecanismo da reao alrgica extremamente complexo e o grau de resposta alrgica varia enormemente. Quanto voz, particularmente apresentam maior interesse as alergias manifestadas nas vias respiratrias, tais como bronquite, asma, rinite e laringite. Indivduos com reaes alrgicas nessas regies so mais propcios a desenvolverem problemas de voz, numa relao direta com o grau da alergia. Observa-se uma tendncia ao edema (inchao) das mucosas respiratrias, o que dificulta a vibrao livre das pregas vocais. Por outro lado, a presena constante de catarro pode levar a uma irritao direta da laringe. Os agentes que desencadeiam crises alrgicas so chamados alrgenos. Um indivduo pode ser alrgico a apenas um fator ou responder a vrios deles.As crises alrgicas ocorrem quando o indivduo entra em contato com essas substncias alrgenas. Os principais alrgenos so poeira, flores, perfumes, inseticidas, dedetizadores, alguns tipos de cosmticos ou ainda certos alimentos, como leite e enlatados. A instabilidade emocional tambm pode auxiliar no 25 disparo de uma crise, pois torna o organismo mais sensvel.

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O quarto de um indivduo alrgico no deve ter carpetes ou tapetes; seu travesseiro deve ser envolto em plstico para evitar que seu prprio suor produza mofo e seja aspirado durante a noite. O p deve ser removido com um pano mido, e no espanado; e as cortinas, quando necessrias no ambiente, devem ser aspiradas freqentemente. As roupas, sapatos e tnis utilizados devem ser mantidos fora do quarto. Indivduos alrgicos que usam muito a voz em seu trabalho devem seguir corretamente as orientaes mdicas, na tentativa de evitar as crises ou, pelo menos, de reduzir a freqncia de suas ocorrncias, minimizando as manifestaes nas vias areas. Profissionais da voz alrgicos devem fazer todo o esforo para evitar o contato com as substncias ou situaes que desencadeiam suas crises, particularmente mofo, umidade, poeira, agasalhos de l, perfumes fortes, inseticidas, desinfetantes, desodorantes de ambiente, tintas frescas e animais domsticos. Os efeitos da alergia so mais limitantes para o cantor, que pode apresentar dificuldade nas notas agudas, quebras no som e menor agilidade vocal. Grande parte das salas de concerto e teatros no so muito ventiladas. So comuns os bastidores com mveis antigos, poeira e mofo. Evidentemente, essas no so as condies ideais para a apresentao de um ator ou cantor alrgico, que podem ter seu quadro bsico agravado em tais ambientes, desenvolvendo uma crise aguda. Um problema adicional refere-se aos medicamentos utilizados no tratamento da alergia, descongestionantes e anti-histamnicos, que apresentam um efeito ressecante, prejudicando a produo da voz. Assim, os profissionais da voz podem apresentar uma limitao vocal, tanto por causa da alergia como em funo do tratamento empregado. importante que a alergia seja controlada e, se possvel, que o agente de disparo da reao - o alrgeno - seja identificado. O controle ambiental ainda uma grande arma, sem efeitos secundrios adversos. ALIMENTAO INADEQUADA O estado nutricional de um indivduo um dos fatores mais importantes em sua sobrevivncia e para a definio de seu estado de sade. No entanto, so raras as pessoas que observam racionalmente o que comem. Muitos indivduos estressados acabam buscando compensao na comida, atirando-se de forma indiscriminada e descontrolada sobre qualquer alimento. Isto especialmente prejudicial se voc usa sua voz profissionalmente. Por outro lado, dietas absurdas e modismos alimentares tambm podem colocar em risco a sua voz.

Nosso organismo necessita basicamente de macronutrientes, micronutrientes e gua. Os macronutrientes so os carboidratos, as protenas e as gorduras, enquanto que os micronutrientes so as vitaminas e os sais minerais. A gua um componente primrio de nosso organismo, nutriente essencial para a vida. Praticamente todas as funes de nosso organismo necessitam de gua. O ideal seria que bebssemos diariamente dois litros de gua pura para garantirmos um aporte lquido adequado. Sinais de uma hidratao insuficiente so urina escura, saliva viscosa e boca e garganta secas. O Departamento de Agricultura dos Estados Unidos da Amrica (EATING RIGHT PYRAMID, 1992) sugere um guia alimentar para uma dieta saudvel com a seguinte distribuio: os gros devem representar a maior parte de nossa dieta, ao redor de 40%, o que inclui po, cereais, arroz e macarro; em um segundo nvel, deve ficar a ingesto de frutas e vegetais, correspondendo a cerca de 30% da quantidade de alimentos ingerida em um dia; carnes e derivados do leite (iogurte, manteiga e queijos) devem compor aproximadamente 20% de nossos alimentos e, finalmente, gorduras, doces e leos devem ser consumidos esporadicamente, devendo idealmente representar no mximo 10% de nossa dieta. Profissionais da voz devem estar bastante atentos alimentao.

Hbitos alimentares so difceis de serem modificados, especialmente quando os indivduos comem fora de casa. Porm, de modo geral, devemos compor nosso cardpio com um consumo elevado de carboidratos (gros, vegetais, legumes e frutas), baixos nveis de gordura e muitas fibras.
Os carboidratos nos oferecem energia e so essenciais para a assimilao dos alimentos. As protenas (leite, queijo, carnes, ovos e legumes) so fundamentais para o crescimento e so as principais responsveis por nossa massa muscular; protenas do fora e vigor ao tono muscular. A produo da voz um processo de alto gasto energtico e, portanto, se voc usa a voz profissionalmente ou de forma intensa, deve consumir protenas. Cantores lricos chegam a perder um quilo aps um concerto, em razo das exigncias energticas do uso da voz. Alimentos pesados e muito condimentados lentificam a digesto e dificultam a movimentao livre do msculo diafragma, essencial para a respirao. Grande parte da energia do nosso corpo passa a ser utilizada no processo digestivo e, portanto, a funo vocal fica prejudicada. Alm disso, excesso de condimentos favorece o refluxo gastresofgico, grande inimigo de uma boa voz, como explicaremos adiante.
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Alimentos leves, verduras e frutas bem mastigadas, alm dos nutrientes adequados que oferecem, tambm relaxam a musculatura da mandbula, da lngua e da faringe, melhorando a dico e dando sensao de leveza ao corpo. Para as pessoas com predisposio a alteraes vocais, sugerimos evitar chocolate, leite e derivados antes do uso intensivo da voz. Estes alimentos aumentam a secreo do muco no trato vocal, prejudicando a ressonncia, e induzem produo de pigarro. Sugerimos tambm que se evitem as bebidas gasosas, pois favorecem a flatulncia (dissenso gstrica ou intestinal por gases), prejudicando o controle da voz. Convm esclarecer que balas, pastilhas e sprays locais podem atenuar sensaes desagradveis durante a emisso da voz, porm acabam por mascarar a dor do esforo vocal, prejudicando mais ainda o estado das mucosas. Na limpeza do trato vocal so indicados a ma, que por sua propriedade adstringente auxilia a limpeza da boca e da faringe, favorecendo uma voz com melhor ressonncia; e os sucos ctricos, particularmente os de laranja e limo, que auxiliam a absoro do excesso de secreo. Goles de gua fresca, em temperatura ambiente, tambm so recomendados quando se sentir a garganta seca. Lubrificao essencial para uma boa voz. Alimentos e bebidas muito gelados so sempre nocivos, pois o choque trmico causa uma descarga imediata de muco e edema das pregas vocais. Desta forma, os primeiros goles de lquidos gelados ou as primeiras colheradas de sorvete devem ser mantidos na boca por alguns segundos antes de serem deglutidos, evitando assim a brusca mudana interna de temperatura das pregas vocais. FALTA DE REPOUSO ADEQUADO A produo da voz uma funo de enorme gasto energtico. A energia necessria para colocar as pregas vocais em vibrao e produzir a fala muito grande e pode ocorrer fadiga vocal aps uso excessivo (falar demais) ou uso de voz em grande intensidade (voz muito alta). Na situao de fadiga vocal, a voz sai mais fraca, mais baixa, com modulao restrita e com ar na emisso. O aparelho fonador no consegue mobilizar adequadamente suas estruturas para produzir urna qualidade vocal plena. A fadiga pode ser to intensa que inclui tambm o cansao corporal global. O indivduo pode at parar de falar pelo grande esforo necessrio para manter a emisso. Geralmente, aps uma noite bem dormida, os sintomas de fadiga vocal desaparecem e, no dia seguinte, a voz retorna s condies usuais. Caso as alteraes persistam aps o repouso adequado, indicada uma avaliao especializada para verificar a possibilidade da existncia de leses nas pregas vocais.

Nosso organismo precisa em mdia de 8 horas de sono por noite para recuperar as energias. Uma noite mal dormida pode significar uma voz rouca, fraca e com ar pela manh. Procure repousar adequadamente, principalmente se tiver que usar a voz intensivamente no dia seguinte. Alm do repouso corporal, devemos tambm considerar o repouso vocal. Aps o uso intensivo de voz ideal um perodo de descanso ou de uso limitado, com o mesmo nmero das horas de emprego da voz. Em situaes onde o repouso vocal completo no possvel, recomendamos o repouso vocal relativo, ou seja, restringir a quantidade de fala e evitar a grande intensidade. O repouso vocal absoluto passa a ser obrigatrio em situaes muito especiais, tais como nas laringites agudas infecciosas, em que a produo da voz muito dolorida, nos quadros gripais severos e no ps-operatrio das leses da laringe. Nessa ltima situao, a remoo das leses pela cirurgia deixa na prega vocal uma superfcie cruenta a ser cicatrizada, que no deve ser submetida ao esforo e ao atrito da produo vocal. Geralmente o repouso vocal recomendado aps uma cirurgia de laringe de 3 a 5 dias. Resistncia vocal um aspecto da produo da voz com grandes variaes individuais. Algumas pessoas naturalmente apresentam vozes mais resistentes, enquanto outras demonstram sinais de fadiga vocal aps meia hora de uso de voz contnuo. A resistncia vocal bsica provavelmente definida por fatores genticos, neurolgicos e comportamentais, podendo, porm, ser melhorada com o treinamento vocal. O uso consciente e saudvel de voz, alternado com perodos de repouso vocal relativo, uma excelente estratgia para aumentar a resistncia vocal. A prtica de exerccios de aquecimento vocal por cantores, atores, locutores e professores deve ser incentivada para reduzir o risco de leses nas pregas vocais. Finalmente, bom lembrar que repouso vocal no tratamento de voz. Embora o repouso seja indicado como auxiliar em algumas situaes ps-abuso, e seja realmente muito efetivo, o tratamento das desordens vocais inclui todo um processo de mudana de comportamento vocal e de aprendizado das tcnicas corretas de emisso. REFLUXO GASTRESOFGICO O refluxo gastresofgico a passagem do suco gstrico para o esfago, que sobe em direo boca. Esse retorno de lquido estomacal pode atingir a boca, o nariz e at mesmo banhar a laringe c as pregas vocais. Apenas recentemente reconheceu-se a associao entre o refluxo e problemas de voz.
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O principal sintoma de refluxo uma queimao no esfago (muitas vezes sentida como ardor atrs do peito) e azia, mas nem todas as pessoas que tm refluxo apresentam esses sinais. Outros sinais da presena do refluxo so a regurgitao de alimentos, presena de pgarro constante, sensao de corpo estranho ou bola na garganta, saliva viscosa, mau hlito e problemas digestivos. Quando o refluxo atinge a laringe, ele chamado de refluxo laringo-farngeo e, neste caso, o suco gstrico, altamente irritativo, produz leses na delicada mucosa das pregas vocais e das outras estruturas da laringe. Pacientes com refluxo laringo-farngeo podem apresentar rouquido aps as refeies e ao acordar, alm dos sintomas acima descritos. Os cantores com refluxo tambm apresentam dificuldades em aquecer suas vozes. A laringe dos indivduos com refluxo de aparncia avermelhada, podendo-se desenvolver vrias leses, dentre as quais o granuloma a mais freqente. H inclusive uma teoria que atribui o desenvolvimento do cncer de laringe a um processo inflamatrio irritativo devido ao refluxo laringo-farngeo. O refluxo gastresofgico favorecido por uma srie de substncias, tais como alimentos muito gordurosos e condimentados, cafena, leite e achocolatados, refrigerantes, bebidas gasosas, lcool, frituras, produtos dietticos e os ctricos. Desta forma, caf, ch preto, refrigerantes da famlia da "cola" (Coca-Cola e Pepsi-Cola) e refrigerantes dietticos (que tambm tm cafena!), sucos de laranja e limonada devem ser consumidos em doses reduzidas, se voc tem tendncia azia, m digesto e refluxo gastresofgico. O caf descafeinado pode ser um bom substituto alguns indivduos, porm, reagem negativamente ao produto, devido a sua maior acidez. O ch preto pode ser substitudo pelo ch de frutas ou flores, tais como ma, camomila ou rosas. Evite ainda o excesso de lquidos e bebidas gasosas durante as refeies. Alm do controle alimentar, algumas medidas prticas podem ser tomadas para evitar que o refluxo atinja a laringe. Uma prtica extremamente til a elevao da cabeceira da cama, o que pode ser feito com tijolos ou pedaos de madeira sob os ps da mesma. Outra nunca se deitar aps comer, esperando o processamento da digesto por, pelo menos, duas horas. AR CONDICIONADO O limite de resistncia ao ar condicionado individual mas, de modo geral, ocorre uma agresso mucosa das pregas vocais, pois o resfriamento do ambiente acompanhado pela reduo da umidade do ar, que provoca o conseqente ressecamento do trato vocal, o que induz a uma produo da voz com esforo e tenso.
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Medidas como colocar baldes de gua ou plantas aquticas em ambientes com ar condicionado so ineficazes, uma vez que a evaporao da gua muito baixa e, portanto, no umedece suficientemente o ar. O alvio sentido mais psicolgico. Se o uso de ar condicionado for inevitvel, aconselha-se a ingesto constante de gua na temperatura ambiente. Convm lembrar que, se o sistema de ar condicionado compreende aparelhos individuais, alm do ressecamento do ambiente h a questo da competio sonora. Desta forma, em locais de trabalho com ar condicionado fala-se mais alto e mais tensamente e com o trato vocal seco, condies distantes das ideais para se produzir uma boa voz. Em locais que, durante o inverno, utilizado aquecimento por calefao ou estufa, encontramos o mesmo mecanismo de ressecamento do ar que ocorre em locais com ar condicionado, sendo tambm necessria a reposio de lquidos no organismo. Nesse caso, pequenos vasilhames ou vasos com gua auxiliam na melhoria da umidade relativa do ar. HIDRATAO A vibrao das pregas vocais para produzir a voz muito rpida, exigindo uma mucosa solta e flexvel. Como j dissemos, o sistema nervoso comanda essa vibrao, realizando tantos ciclos por segundos quantos na da freqncia da voz. Assim, uma mulher com voz de freqncia mdia ao redor da nota sol 2 realiza cerca de 220 ciclos por segundo de emisso. As cantoras lricas com vozes agudas, as sopranos, quando cantam ao redor da nota d 5, realizam cerca de 1.024 ciclos vibratrios por segundo. Para que essa vibrao ocorra de modo livre e com atrito reduzido essencial que a laringe esteja bem hidratada. A gua um componente vital para todas as funes de nosso corpo e a produo vocal tambm depende dela. O ideal seria que bebssemos 2 litros de gua por dia, ou seja, 8 a 10 copos, para garantirmos a reposio das perdas pela urina e pela transpirao. Convm lembrar que o lquido no passa pela laringe, por sobre as pregas vocais, mas sim pelo esfago, um tubo atrs da laringe, que leva os lquidos e alimentos para o estmago. Portanto, essa hidratao se faz de forma indireta. Por outro lado, quando dormimos com a boca aberta, num quadro de gripe, resfriado ou rinite, acordamos com a boca e garganta secas e sentimos uma grande dificuldade para falar, a voz praticamente no sai, at que tomemos uns goles de gua. O sistema de ressonncia tambm precisa de lubrificao para trabalhar o som bsico da laringe.

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Indivduos que usam suas vozes profissionalmente, como os cantores e atores, ou ocupacionalmente, como os professores e vendedores, necessitam ainda mais da hidratao, pois pertencem aos grupos de alto risco de problema vocal. Aconselhamos que, nas situaes de uso intensivo de voz, por exemplo, antes de uma apresentao ou de uma conferncia longa, o indivduo hidrate-se intensivamente, tomando de 4 a 6 copos de gua 2 horas antes do uso de voz. O controle da hidratao pode ser monitorado atravs da urina, que deve ser plida, praticamente transparente. Uma urina escura, amarelada, indica que a laringe no est em boas condies de uso de voz. Quando necessria uma hidratao muito rpida, pode-se tomar um copo de Gatorade, composto isotnico que favorece a hidratao dos tecidos. Pode-se tambm auxiliar a hidratao da laringe por via direta, aspirando gotculas de gua pelo nariz (que deve estar desobstrudo), atravs de uma gaze ou um leno de algodo, embebido em gua filtrada e posicionado prximo s narinas. Outro recurso de hidratao direta o da inalao de vapor d'gua, que pode ser feita atravs de vrios procedimentos: com o uso de um vaporizador; respirando-se o vapor d'gua pelo nariz e pela boca diretamente de um recipiente com gua quente; ou, simplesmente, respirando-se o ar umedecido pela gua quente e corrente do chuveiro. Sauna mida, evidentemente, excelente para a sade vocal, desde que haja condies fsicas para freqent-la. Em todas essas situaes de hidratao por via direta, as gotculas de gua so carregadas conjuntamente com o fluxo de ar e a tingem as pregas vocais, oferecendo alvio imediato aos sintomas de ressecamento e muco viscoso. Esforo para falar, pigarro persistente e saliva grossa podem ser sinais de hidratao insuficientes. Beba gua! MUDANAS DE TEMPERATURA O clima frio e mido pode afetar o trato respiratrio, favorecendo inflamaes e infeces que impedem a livre funo vocal. O clima mais em indicado frio e seco, desde que o indivduo mantenha sua hidratao corporal, ingerindo em mdia 8 copos de gua por dia. As correntes de ar frio, que submetem o aparelho fona dor a um choque trmico, podem ser perigosas, sobretudo se o indivduo estiver transpirando ou com pouca roupa. As prevenes contra os resfriados mm sempre so eficazes; porm, os mnimos cuidados que devem ser tomados para evit-los so: descanso, alimentao equilibrada, proteo contra exposio a mudanas bruscas de temperatura e evitar contato com pessoas gripadas.

VESTURIO O vesturio pode interferir de trs modos negativos na produo da voz: compresso, alergias e postura. A compresso da regio do pescoo e abdmen so as piores para a voz. Por isso, escolha roupas leves e folgadas, que permitem a movimentao livre do corpo. Recomenda-se no usar roupas ou adereos apertados na regio do pescoo (golas, gravatas, colares e lenos), onde se encontra a laringe com as pregas vocais, e na cintura (cintos, cintas elsticas e faixas), onde se encontra o msculo diafragma, importante para o apoio respiratrio da fonao. As alergias, como vimos, so responsveis por muitos problemas vocais. Por isso, se voc apresenta sintomas alrgicos, prefira os tecidos de fibras naturais e no os de fibras sintticas. Alguns indivduos tm alergias a determinadas fibras, como, por exemplo, a l, devendo evitar o seu uso. Alm disso, os sabes e amaciantes empregados na lavagem das roupas tambm podem provocar reaes alrgicas, uma associao que pode levar algum tempo para ser percebida. A postura corporal inadequada tambm favorece os problemas vocais. Desta forma, os sapatos devem ser preferencialmente baixos e de material natural, como o couro. Saltos altos provocam uma postura tensa a fim de se manter o corpo ereto e, conseqentemente, enrijecem a postura corporal, dificultando a emisso vocal. ESPORTES Uma atividade esportiva sempre recomendada para a sade geral do corpo e tambm para uma produo vocal mais energtica e com maior resistncia. Sabemos que indivduos que possuem boa forma fsica e que se dedicam a algum esporte tm maiores chances de manter suas vozes jovens e sem sinais de envelhecimento. Alguns esportes favorecem mais a nossa produo vocal do que outros. A natao e o caminhar so muito indicados, ativam todo o corpo e melhoram nossa respirao. Os exerccios que devem ser evitados e que, em certos casos de uso profissional da voz, podem ser at mesmo contra-indicados, so aqueles que exigem movimentos violentos de braos, como tnis, basquete, peso, boxe, vlei e musculao. Tais esportes centralizam a tenso muscular nas regies do pescoo, costas, ombros e trax e acabam por aumentar tambm a tenso na rea da laringe, favorecendo a produo de uma voz mais comprimida e tensa. So aconselhados ioga e exerccios de estiramento muscular, como, por exemplo, o alongamento corporal, que oferece flexibilidade da musculatura e controle dos movimentos. 33

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Tcnicas de massagem e relaxamento podem auxiliar no equilbrio da musculatura corporal, imprescindvel para uma boa voz. Os exerccios de esforo muscular no devem ser realizados conjuntamente fala e vocalizaes ou com o canto, como o que geralmente ocorre nas aulas de aerbica, no jud e no carat. Quando se faz um exerccio fsico, respira-se de modo mais intenso e/ou profundo, devido s exigncias energticas do organismo; nessa situao, as pregas vocais tendem a manterem-se afastadas para a livre entrada e sada do ar, como j observamos na Fig. 1.-2. Para falarmos ou cantarmos, as pregas vocais devem se posicionar exatamente de modo oposto, ou seja, muito prximas entre si. Desta forma, fazer exerccios fsicos associados produo de voz uma sobrecarga do aparelho Fonador. O professor de academia de ginstica sofre freqentemente de problemas vocais, pois geralmente explica um exerccio enquanto o demonstra e depois acompanha o ritmo de sua execuo, incentivando os alunos com palavras ou frases repetidas muitas vezes. Sugerimos que o professor primeiramente demonstre fisicamente o que ele quer que seja feito, explicando com. palavras aps a demonstrao e acompanhando seus alunos, indicando o ritmo e a velocidade de execuo, atravs de palmas. A voz deve ser usada quando ele no estiver executando as manobras fsicas. ALTERAES HORMONAIS A influncia dos hormnios na voz inegvel, embora muito complexa e no totalmente compreendida. A ao dos hormnios pode se apresentar de diversas formas, determinadas por diferentes situaes. Nossa voz muda constantemente durante nossa vida e os hormnios tem grande participao nessa mudana. Crianas de ambos os sexos tm vozes semelhantes, sendo que podemos facilmente confundir o sexo ao telefone. A voz da criana muda na adolescncia, de modo mais acentuado nos meninos que nas meninas, ao redor dos 13 anos e meio, e a partir da a identificao do sexo pela voz bastante marcada. Essa mudana de voz, chamada de muda vocal, ocorre em funo do crescimento das estruturas da laringe e das novas condies hormonais presentes na adolescncia. A instabilidade vocal dura em mdia 6 meses, quando ento a voz se estabiliza em uma nova faixa de freqncia. Problemas relacionados muda vocal podem indicar alteraes no crescimento ou fatores emocionais relacionados a dificuldades de assumir as responsabilidades ou os novos papis sociais originados nessa faixa etria. Convm lembrar que, tambm durante a menopausa, a queda dos hormnios femininos poder produzir uma voz mais grave (grossa) nas mulheres, o que, associado ao uso do cigarro, muitas vezes provoca a desagradvel situao de se confundir o sexo do falante pela voz, principalmente ao telefone.

J os homens, na terceira idade, sofrem uma tendncia de apresentar um aumento da freqncia da voz, ou seja, ela pode se tornar mais aguda (fina). Embora acredite-se que apenas 12% da populao idosa sofra do envelhecimento vocal, o que chamado du presbifonia, quando as manifestaes tornam-se muito evidentes, aconselha-se o ingresso em um programa de reabilitao vocal, para tratamento atravs de exerccios especficos para se evitar o agravamento da alterao. Indivduos em boa forma fsica ou que possuem vozes treinadas apresentam tendncia a manter suas vozes joviais e saudveis. Distrbios vocais tambm podem ser observados de forma repetida no perodo pr-menstrual, nos primeiros dias da menstruao, na gestao e mediante o uso de plulas anticoncepcionais. Geralmente mulheres que tm sinais de tenso pr-menstrual, conhecida como TPM, tais como irritabilidade, fadiga, tendncia depressiva e agressividade, apresentam maior probabilidade de ter sinais vocais relacionados ao ciclo menstrual. Tais alteraes manifestam-se atravs de discreta rouquido, com voz grossa, ou simplesmente de cansao vocal e perda de potncia da voz, em conseqncia do edema (inchao) das pregas vocais provocado pelas alteraes hormonais. No final da gestao e ainda nos primeiros meses aps o parto podem ser observadas alteraes vocais, tanto por uma incoordenao na respirao como por questes hormonais. O crescimento do feto limita a movimentao livre do diafragma e faz com que a respirao seja mais curta. A rinite na gravidez pode ser uma situao bastante comum para algumas gestantes, e edema nas pregas vocais ocorre como parte de uma resposta global do organismo s alteraes hormonais. Uma voz mais rouca, cansada, grave (grossa) e um tempo de emisso mais curto podem ser observados em algumas grvidas no final da gestao e nos primeiros meses aps o parto. Mulheres que usam suas vozes profissionalmente devem organizar sua agenda para respeitarem esse perodo de limitao vocal. As plulas anticoncepcionais geralmente tm elevada dosagem de progesterona e, em geral, no produzem efeitos virilizantes na voz, embora algumas mulheres sofram alterao vocal temporria com seu uso. As mudanas so geralmente discretas. MEDICAMENTOS Infelizmente a automedicao uma prtica corrente em nosso meio. As pessoas tomam remdios receitados para seus amigos ou familiares, indicados por conhecidos ou ainda que foram receitados em um quadro anterior e passam a ser repetidos indiscriminadamente. Tal situao extremamente perigosa e pode por em risco no somente a sade vocal, mas tambm a sade geral do 35 indivduo.

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Automedicao um srio risco que aconselhamos voc no correr. Medicamentos so complexos qumicos que podem comprometer decisivamente sua produo vocal, quando administrados incorretamente. Remdios inadequados ou remdios corretos tomados de modo errado podem representar uma ameaa sua voz. Partindo-se do pressuposto que os medicamentos so administrados por seu mdico e em circunstncias especiais, vamos agora ressaltar os remdios que devem ser evitados, principalmente pelos indivduos que usam suas vozes profissionalmente ou de modo intensivo em suas ocupaes profissionais. So eles:

Analgsicos so empregados para o alvio da dor, de modo geral, e para a dor de cabea. A Aspirina taxativamente contra-indicada pela Fundao de Voz Americana - The Voice Foundation -, porque o cido acetilsaliclico provoca sangramentos e pode favorecer uma hemorragia nas pregas vocais. Vrios remdios vendidos livremente nas drogarias, tanto para a dor como para gripes e resfriado, contm o cido acetilsaliclico. Leia a bula e opte por medicaes que contenham dipirona, como o Tilenol ou a Novalgina. Antibiticos so prescritos em estados infecciosos e devem ser tomados apenas na quantidade receitada e no nmero de dias indicado pelo mdico. Antibiticos tm sua ao em quadros bacterianos e no servem para infeces virais. O leigo no tem condies de fazer essa diferenciao e nem sempre distingue entre uma inflamao sria, onde o uso do antibitico no indicado, e uma infeco. Contudo, o uso excessivo de antibiticos e a prtica de repetilos, porque funcionaram em uma certa situao anterior, um hbito muito freqente e ruim. Profissionais da voz com dores de garganta podem se sentir tentados a tomar antibiticos na tentativa de melhorar suas vozes. Antibiticos errados podem piorar a infeco e causar uma srie de efeitos colaterais indesejveis, como reaes alrgicas. Sprays nasais devem ser usados ocasionalmente nas crises alrgicas, rinites ou gripes que provocam o bloqueio da via respiratria nasal. Porm, o uso dessas substncias no deve se estender por mais de cinco dias, a fim de evitar a dependncia. O uso prolongado provoca o chamado "efeito rebote", que um edema (inchao) da mucosa quando a medicao interrompida, provocando uma obstruo nasal ainda mais intensa. Deve-se ainda lembrar que os descongestionantes tm como efeito secundrio um ressecamento da mucosa do nariz e tambm da laringe, dificultando a vibrao livre das pregas vocais. Medicaes antitussgenas so supressoras da tosse altamente irritativa para as pregas vocais; porm, esses remdios geralmente tambm causam ressecamento como efeito secundrio negativo.
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Descongestionantes, anti-histamnicos e corticosterides,empregados nas alergias e inflamaes, tambm devem ser utilizados excepcionalmente, pois provocam uma diminuio das secrees de iodo o trato respiratrio, produzindo ressecamento do nariz, da boca e da laringe, alm de reaes colaterais indesejveis, como insnia, irritabilidade, irritao gstrica e tremor, que pode ser percebido na voz. Em certos casos, os efeitos de ressecamento so piores para a voz do que a prpria alergia ou inflamao apresentada. Gotas nasais no devem ser usadas habitualmente. Antidiarricos, de modo semelhante ao item anterior, tambm reduzem a produo das secrees e podem provocar secura na laringe, dificultando uma boa emisso vocal. Diurticos devem ter seu uso estritamente controlado. Os indivduos que tomam diurticos referem reduo na saliva, ressecamento da boca e da garganta, produo de secrees densas e viscosas e pigarro persistente. Vitamina C consumida em alta dosagem tambm pode produzir um efeito secundrio de ressecamento do trato vocal. Hormnios so medicaes que podem causar profundas modificaes na qualidade vocal, tanto por modificaes nas estruturas do aparelho fonador como por alteraes nos contedos dos fluidos do corpo. Os andrgenos tm efeito muito acentuado na voz feminina, podendo deixar sua freqncia muito grave, na faixa da voz masculina, ocorrendo um processo de virilizao vocal. Embora muitas vezes usados no tratamento de disfunes da menopausa ou em alguns tipos de cncer, podem ocorrer mudanas vocais profundas e nem sempre reversveis, o que pode limitar o uso profissional da voz. Tranqilizantes, calmantes e remdios para dormir devem ser de uso absolutamente excepcional e no rotineiro, em situaes de estresse e grande sobrecarga. Embora tais medicamentos possam auxiliar o repouso e deixar o indivduo em condies de melhor controle emocional, infelizmente sua ao no sistema nervoso central pode afetar de modo evidente o controle da produo da voz. Cantores e atores nunca devem tomar calmantes antes de suas apresentaes, com o risco de no controlarem sua voz e sua fala e apresentarem uma emisso arrastada e imprecisa, como se estivessem intoxicados. Os efeitos dos medicamentos e as reaes colaterais variam enormemente em funo de cada indivduo. Toda a ateno necessria para se tomar o medicamento correto, na dosagem certa para uma situao especfica, procurando-se controlar os efeitos colaterais indesejveis.

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PERIGOS DAS SOLUES CASEIRAS Todos conhecemos pelo menos uma receita de soluo caseira para aliviar dor de garganta ou voz rouca. As solues vo desde ch de alho, passando por gengibre modo, pastilhas vrias, como balas de prpolis, mel com limo, vinagre com sal, gema de ovo com conhaque, ch de rom ou de cravo, refrigerante com azeite e at gargarejos com usque ou gua quente com aspirina. Nenhuma dessas combinaes apresenta ao direta sobre a laringe, pois os alimentos e lquidos ingeridos no passam pela rvore respiratria e sim pelo esfago, que faz parte do sistema digestivo. importante ressaltar que no existe nenhum estudo controlado e cientfico da eficcia dessas substncias sobre a voz, embora haja indcios de que o mel seja lubrificante das caixas de ressonncia superiores e que o prpolis oferea ao antiinflamatria e lubrificante da boca e faringe. Se voc gosta de experimentar as receitas caseiras, seja crtico e analise os efeitos produzidos em sua voz; porm, evite tais testes antes de situaes de uso importante da voz, para no ter surpresas desagradveis. Muitas dessas substncias podem at mesmo irritar a boca e a faringe, dificultando a emisso vocal! Crenas populares e solues caseiras na preveno e no tratamento das alteraes vocais foram estudadas por VIOLA (1998), que concluiu que as principais mudanas observadas devem-se crena no procedimento sugerido, aos rituais envolvidos em seu uso e ao desejo de o indivduo controlar a prpria sade.

APNDICE 1

DESCUBRA SEU PERFIL DE COMPORTAMENTO VOCAL

O uso correto da voz, sem abusos freqentes a melhor garantia para a sade vocal. Comportamentos vocais negativos, chamados de abuso e mau uso da voz, colocam em risco a integridade vocal. As situaes de abuso vocal ocorrem quando o uso da voz ultrapassa os limites saudveis, mesmo com a utilizao de uma boa tcnica. Exemplos tpicos de abuso vocal so falar demais ou falar em intensidade excessivamente forte (muito alto). J as situaes de mau uso vocal so caracterizadas por desvios dos padres corretos da emisso, quer seja por desconhecimento das normas bsicas da produo vocal, quer seja por imitao de um modelo vocal inadequado. Exemplos de mau uso vocal so falar em freqncia muito grave ou aguda demais (tom muito grosso ou muito fino) para seu aparelho fonador e para a sua constituio fsica. Quando um indivduo realiza atos de abuso vocal, devem-se analisar os motivos envolvidos nesses comportamentos, o que geralmente encontra explicao na esfera psicolgica. Assim, pessoas que falam forte demais (muito alto) podem estar necessitando demonstrar autoridade, comando ou simplesmente revelam uma tendncia exibicionista. J nos atos de mau uso vocal, geralmente a questo mais fisiolgica e o indivduo usa a voz de forma errada por desconhecimento da tcnica vocal correta, como, por exemplo, quando uma pessoa fala com muita tenso ou no inspira antes de falar. Apesar dessa diferenciao, os conceitos de abuso e mau uso vocal se entrelaam e, muitas vezes, impossvel separar onde termina um e comea o outro. De qualquer forma, o fato importante reconhecermos os comportamentos inadequados e modific-los. Apresentamos, a seguir, uma lista de comportamentos que incluem situaes de abuso e mau uso vocal e condies adversas sade vocal, como o tabagismo, o consumo de lcool e o refluxo gastresofgico. Assinale os itens que representam respostas positivas para voc e marque a pontuao segundo a Tabela abaixo: some os pontos obtidos e busque seu tipo vocal na classificao apresentada. Na dvida, consulte um especialista!
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Raramente ocorre

Ocorre muitas vezes

Ocorre s vezes

Ocorre sempre

LISTA DE SITUAES DE ABUSO E MAU USO VOCAL E CONDIES ADVERSAS A SADE VOCAL - Fala em grande intensidade (voz forte) - Fala durante muito tempo - Fala agudo demais (muito fino) - Fala grave demais (muito grosso) - Fala sussurrando - Fala com os dentes travados - Fala com esforo - Fala sem respirar - Pala enquanto inspira o ar - Usa o ar at o final - Fala rpido demais - Fala junto com os outros - Fala durante muito tempo sem se hidratar - Fala sem descansar - Articula exageradamente as palavras - Fala muito ao telefone - Fala muito ao ar livre - Pala muito no carro, metr ou nibus - Pigarreia constantemente - Tosse demais - Ri demais - Chora demais - Grita demais -Trabalha em ambiente ruidoso - Vive em ambiente familiar ruidoso - Vive com pessoas com problema de audio - Mantm rdio, som ou TV ligados enquanto fala - Imita vozes dos outros - Imita vrios sons - Usa a voz em posturas corporais inadequadas - Pratica esportes que usam a voz
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- Freqenta competies esportivas - Participa de grupos religiosos com grande uso de voz - Tem alergias - Usa a voz normalmente quando resfriado -Toma pouca gua - Permanece em ambiente com ar condicionado - Vive em cidade de clima muito seco - Vive em cidade com ar muito poludo - Permanece em ambiente empoeirado, com mofo ou pouca ventilao - Expe-se a mudanas bruscas de temperatura - Toma bebidas geladas constantemente - Toma caf ou ch em excesso - Come alimentos gordurosos ou excessivamente condimentados - Come alimentos achocolatados em excesso - Fuma - Vive em ambiente de fumantes - Toma bebidas alcolicas destiladas - Usa drogas - Faz automedicao quando tem problemas de voz - Dorme pouco - Canta demais - Canta fora de sua extenso vocal - Canta em vrias vozes - Usa roupas apertadas no pescoo, trax ou cintura - Apresenta azia - Apresenta m digesto - Tem refluxo gastresofgico - Tem vida social intensa - Tem estresse

(Adaptado de VILLELA & BEHLAU, 2000)

SOME SEUS PONTOS:_______ Veja sua classificao


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CLASSIFICAO DO COMPORTAMENTO VOCAL

Tipo 4. Acima de 51 pontos - O campeo de abusos vocais De duas uma: ou voc sofre de um problema de voz crnico ou apresenta uma resistncia vocal excepcional, acima do normal! Se voc tem um problema de voz, sabe o quanto esta situao interfere negativamente em sua vida e como este fato representa uma sobrecarga adicional em casa e no trabalho. Conscientize-se da necessidade imediata de desenvolver comportamentos vocais adequados e saudveis. Melhore seu ambiente de comunicao! Se voc ainda no consultou um especialista, melhor no adiar. Busque orientao! Por outro lado, se apesar dessa quantidade de desvios no uso da voz ela ainda se apresenta saudvel, voc pertence a esse raro tipo de indivduo com resistncia vocal a toda prova. Contudo, cuide-se, pois a voz no eterna e os limites do organismo mudam constantemente com a idade e com as condies gerais de sade. Alm disso, seu comportamento vocal pode estar sendo invasivo para seus interlocutores, representando tambm um modelo vocal inadequado, principalmente para as crianas. Que tal mudar?

Tipo 1. At 15 pontos - O comportado vocal Voc no tem propenso para desenvolver um problema de voz. Parabns, pois voc respeita os limites do organismo! Siga assim e estar contribuindo para a sua longevidade vocal. Contudo, se apesar dessa classificao voc estiver apresentando um problema de voz, tal como voz rouca ou esforo para falar, consulte rapidamente um especialista, pois provavelmente trata-se de um quadro orgnico, ou seja, independente do comportamento vocal, e necessita de uma avaliao detalhada.

Tipo 2. De 16 a 30 pontos - O candidato a problemas de voz

Voc tem tendncia para desenvolver um problema de voz e, talvez, j apresente alguns sinais e sintomas de alterao vocal a chamada disfonia. Voc est em uma situao onde um acontecimento estressante adicional ou um simples aumento do uso da voz na atividade profissional podem lev-lo a um srio risco vocal. Voc precisa ser avaliado por um especialista! Procure verificar em seu ambiente de trabalho, familiar e social duais as modificaes que podem ser introduzidas para reunir melhores condies de comunicao. Conscientize-se da importncia de sua voz e reduza a prtica dos comportamentos negativos.

Tipo 3. De 31 a 50 pontos - O risco srio Voc tem se arriscado demais e pode vir a perder um dos maiores bens que possui sua voz! Talvez voc j apresente uma disfonia e j tenha recorrido a um especialista. Siga corretamente a orientao e o tratamento indicados. Procure refletir sobre o modo como voc se comunica com as pessoas, em diferentes situaes, caracterizando os principais focos de tenso e estresse de seu dia-a-dia, procurando reunir condies para reverter esse quadro. Pense o quanto sua vida ir se tornar difcil se voc tiver de viver com uma limitao vocal definitiva. Reaja!

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APNDICE 2

Voc tem alergia respiratria ou resfriados constantes? Voc tem azia, queimao no esfago ou refluxo gastresofgico? Voc apresenta alguns desses sintomas na laringe: pigarro, coceira, ardor, dor, sensao de garganta seca, sensao de queimao, sensao de aperto ou bola na garganta? Voc se automedica quando tem problemas de voz?

IDENTIFIQUE UM POSSVEL PROBLEMA DE VOZ

Assinale os itens em que sua resposta positiva: Voc tem ou j tece algum problema de voz? Algum j comentou que sua voz diferente e voc entendeu o comentrio de forma negativa? Voc acha que sua voz combina com seu corpo? Voc acha que sua voz combina com a sua personalidade? Voc gosta do som de sua voz gravada? Voc acha que sua voz rouca, fina, grossa, fraca ou forte demais? De manh sua voz rouca ou fraca? Voc fica rouco freqentemente? (Adaptado de BAHLAUL & REHDER, 1997)

Se voc assinalou 4 itens, verifique o que pode ser feito para reduzir esta marca.
Se voc assinalou 6 ou mais itens, procure um especialista e pea orientao. Sua voz e muito importante e sua sade vocal pode estar correndo um srio risco!

Voc usa sua voz de forma intensiva?


Voc grita demais? Voc fala demais ao telefone? Sua voz fica rouca ou fraca aps um dia de trabalho? Voc sente falta de ar durante a fala? Voc faz fora para ser ouvido?

As veias ou os msculos do pescoo saltam enquanto voc fala?


Sua voz some ou muda repentinamente de tom? Sua voz quebra, some ou desafina quando voc canta? Voc fuma h muito tempo ou em grande quantidade? Voc toma bebidas alcolicas destiladas diariamente?
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APNDICE 3 13. Reconhea e evite as sensaes de esforo vocal, tais como ardor, tenso no pescoo e falta de ar na fala. DICAS BSICAS PARA UMA BOA EMISSO 14. Deixe o corpo movimentar-se livremente, acompanhando a fala com gestos e expresses faciais. 15. Use roupas confortveis, que no apertem a regio do pescoo, do trax e abdmen. 16. Permanea o menor tempo possvel em lugares com muita poluio atmosfrica, fumaa, pouca ventilao; poeira ou mofo. 17. Evite mudanas bruscas de temperatura e vista-se sempre adequadamente ao clima. 18. Reduza sua permanncia em locais com ar condicionado. 19. Faa um perodo de repouso vocal aps o uso intensivo da voz. 20. Nunca se automedique.

Podemos desenvolver hbitos e atitudes positivas para uma boa voz e fala. Observe algumas sugestes.

1. Mantenha-se sempre hidratado, bebendo pelo menos dois litros de gua (8 a 10 copos) ao longo do dia.

2. Evite o lcool destilado e o fumo; fumo e uso de voz profissional so incompatveis. Modere tambm o consumo de cafena (caf e ch preto).
3. Evite alimentos pesados e excessivamente condimentados, principalmente noite, antes de dormir. 4. Reduza o uso da voz quando em condies de sade limitadas, especialmente nos quadros de gripes, resfriados ou alergias das vias respiratrias. 5. Monitore sua voz para verificar se voc no est falando mais forte (alto) que o necessrio. 6. Evite usar voz muito grave (grossa) ou muito aguda (fina), fora de seu tom habitual. 7. Evite excessivas e longas ligaes telefnicas, principalmente quando h rudos de fundo. 8. Evite conversas em ambientes ruidosos. 9. Evite falar rapidamente por longo tempo. 10. Evite falar enquanto faz exerccios fsicos ou carrega peso. 11. Articule corretamente as palavras, abrindo bem a boca para amplificar os sons. 12. Aquea a voz com exerccios especficos, antes de us-la de forma intensiva.
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COMENTRIOS FINAIS

As normas de higiene vocal so simples de serem seguidas, devendo, portanto, ser respeitadas, para que se evite o estabelecimento ou piora de problemas de voz, as chamadas disfonias. Caso se observe voz alterada, persistente por mais de 15 dias; dor ao falar; sensao de esforo, aperto, ardor, queimao ou cansao vocal, procure um mdico otorrinolaringologista ou um fonoaudilogo. Problemas de voz podem colocar sua profisso c, at mesmo, sua vida em risco, mas so facilmente tratados quando correta e precocemente identificados. Se voc est descontente com sua voz, ela pode ser melhorada por treinamento Um cncer de laringe pode comear com uma rouquido semelhante a de um resfriado. Infelizmente, a cidade de So Paulo apresenta uma das maiores estatsticas mundiais de cncer de laringe. Se o sintoma de rouquido fosse levado a srio, teramos condio de realizar um diagnstico precoce e de oferecer um tratamento menos agressivo, evitando retirada total da laringe. Portanto, qualquer rouquido persistente por mais de duas semanas deve ser avaliada adequadamente. O mdico otorrinolaringologista um mdico especialista nas afeces do ouvido, nariz e garganta, cujo ttulo de especialista conferido pela Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia SBORL , aps concurso de ttulo. Quando existe um sintoma ou uma queixa de voz, o mdico realiza uma avaliao completa, que, alm do exame de rotina do ouvido, do nariz e da garganta, inclui a visualizao da laringe e a anlise da movimentao das pregas vocais. Hoje, com o avano tecnolgico e com o uso das fibras pticas na rotina clnica, h dois mtodos bsicos de se realizar esse exame: a nasolaringoscopia e a telelaringoscopia, apresentados na Fig. 1.
Fig. 1. Exames da laringe. A. Exame por nasolaringoscopia a laringe e as pregas vocais so vistas por meio de um fino tubo flexvel, composto de fibras pticas, introduzido pelo nariz. B. Exame por telelaringoscopia a laringe e as pregas vocais so vistas atravs da imagem captada por meio de um tubo rgido, mais largo, com fibras pticas, colocado no fundo da cavidade da boca.

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A nasolaringoscopia utiliza uma fibra flexvel passada pelo nariz, que ilumina a laringe e capta a imagem das pregas vocais, transferindo-a a um monitor, para anlise detalhada. A telelaringoscopia usa um tubo rgido, introduzido pela boca, que tambm ilumina a laringe e transfere sua imagem para anlise posterior. A possibilidade de se documentar o exame e gravar as imagem em uma fita de videocassete permite o arquivamento e a anlise por vrios profissionais, o que oferece melhores possibilidades de diagnstico e tratamento do indivduo. O mdico diagnostica e pode indicar um tratamento clnico medicamentoso, um tratamento por reabilitao vocal, uma cirurgia ou, ainda, a combinao de alguns desses tipos de tratamento, o que mais freqente. O fonoaudilogo um profissional da rea da sade que estuda a comunicao humana e seus distrbios. Recentemente, o Conselho Federal de Fonoaudiologia CFFa criou o ttulo de especialista em voz, obtido atravs de uma srie de pr-requisitos que incluem formao especfica e experincia na rea. O fonoaudilogo faz uma avaliao fonoaudiolgica cujo objetivo descrever a funo vocal da laringe e du trato vocal, analisar o comportamento vocal do indivduo e verificar a influncia do uso da voz no desenvolvimento do problema apresentado. Tambm com o avano da tecnologia, sistemas computadorizados para a anlise acstica da voz, os chamados laboratrios de voz (Fig. 2), passaram a fazer parte da rotina clnica fonoaudiolgica, possibilitando a avaliao e o registro dos diferentes parmetros vocais da emisso de um indivduo. Tais procedimentos oferecem uma anlise concreta dos resultados obtidos com um programa de desenvolvimento vocal ou atravs de um tratamento clnico ou cirrgico, o que pode ser acompanhado e comprovado pelo prprio indivduo (Fig. 3). O trabalho em equipe com a colaborao do mdico laringologista e do fonoaudilogo essencial para o bom atendimento e o correto tratamento do paciente com um problema de voz. Esses profissionais trocam dados de suas avaliaes e decidem conjuntamente a conduta do caso, fazendo reavaliaes peridicas durante o tratamento. Muitas vezes, a partir do momento em que um sintoma vocal pode representar o incio de uma srie de doenas de outras partes do corpo, faz-se necessria a incluso de outros profissionais para a correta compreenso do quadro de voz, tais como: o neurologista, o psiclogo, o cirurgio de cabea e pescoo, o psiquiatra, o endocrinologista e o professor de tcnica vocal. Profissionais da voz devem fazer um controle vocal anual, mesmo sem sintomas vocais, do momento em que sua atuao profissional .

voz saudvel. Professores de pr-escola, primeiro e segundo graus representam a categoria profissional com maiores riscos de desenvolver problemas de voz, particularmente ndulos vocais, chamados popularmente de calor (Fig. 4). Problemas de voz tambm so a causa mais freqente de dispensa no trabalho e readaptao funcional no ensino. Esta situao pode ser revertida com a ateno s normas de higiene vocal e com o desenvolvimento de programas especficos de preveno. Finalmente, reforamos mais uma vez que o diagnstico precoce de um problema de laringe ou voz a chave para se evitar limitaes vocais futuras. Cuide de sua sade vocal!

Fig. 2. O laboratrio computadorizado de voz. Foto de uma avaliao computadorizada de voz: a emisso e captada atravs do microfone, para a anlise acstica e por meio de eletrodos de superfcie, colocados no pescoo, para a anlise eletroglotogrfica.

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Fig. 4. Foto mostrando a laringe de uma professora com ndulos vocais.

Fig. 3. O laboratrio computadorizado de voz. Grficos mostrando os dados de uma avaliao acstica (Cortesia da TIGER DRS, Inc.).

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FONTES CONSULTADAS

ENDEREOS TEIS

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SBFa Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia Rua Cayowa 664, So Paulo, 05018-000, SP Tel. (11) 3873-4211 SBORL Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia Av. Indianpolis, 740, So Paulo, 04062-001, SP Tel. (11) 5051-8884 CFFa Conselho Federal de Fonoaudiologia Rua SCLN 102, Bloco B, Sala 101, Braslia, 70722-520, DF Tel. (61) 226-1213

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CEV Centro de Estudos da Voz


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