You are on page 1of 18

Pembimbing: dr. Bambang Prayugo, Sp.

B

Identitas Pasien
 Nama : AI  Jenis Kelamin : laki-laki  Umur : 30 tahun  Alamat : Jl. Bukit Tempurung Desa

Rantau  Pekerjaan  Tgl. Masuk  No. RM

: wiraswasta : 19 Agustus 2013 :00.57.08.48

Anamnesis
Keluhan Utama: Tangan kanan menghitam dan perdarahan di pergelangan tangan kiri. Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 1 bulan yang lalu. Pasien merupakan pekerja bangunan, saat sedang bekerja, tiang baja yang dipegang pasien menyentuh kabel listrik bertegangan tinggi dan tersengat listrik. Pasien kemudian terkurai lemah dengan kedua tangan menjadi kaku dan terdapat bekas bakar. Pada kedua kaki pasien juga terdapat luka bakar. Pasien kemudian dibawa berobat ke RSUD Tebing Tinggi.

Pada hari rawatan ke-10, tangan kanan pasien sudah mulai menghitam hingga menjadi hitam, kaku dan mati rasa dalam 7 hari kemudian. Di RSUD Tebing Tinggi, pasien dirawat selama 3 minggu dan kemudian meminta untuk berobat jalan. Dua minggu setelah di rawat di rumah, saat mengganti perban untuk pergelangan tangan kiri, terjadi perdarahan aktif yang tidak berhenti. Pasien kemudian dibawa berobat ke RSUP HAM. Saat ini, tangan kanan pasien telah berwarna hitam, kaku dan mati rasa, sedangkan tangan kiri pasien bengkak dan terdapat luka pada pergelangan tangannya.

Status Presens (19/08/2013): Pukul 19.00
Tekanan Darah Frekuensi Nadi Frekuensi Pernapasan Suhu Tubuh Nyeri Lokasi : 110/70 mmHg : 84x/i : 20 x/I : 37.1 C : 5/10 (sedang) : tangan kiri

Status Generalisata
 Kepala :

Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), refleks pupil (+/+) isokor, diameter= 3mm/3mm, Telinga: dalam batas normal Hidung: dalam batas normal Mulut : dalam batas normal

Thoraks: Inspeksi : simetris fusiformis Palpasi: stem fremitus kanan=kiri, kesan normal Perkusi: sonor pada kedua lapangan paru Auskultasi: Paru: suara pernafasan vesikuler pada kedua lapangan paru, suara tambahan (-) Jantung: S1 (N), S2 (N), murmur (-)

Abdomen Inspeksi : dalam batas normal Auskultasi : peristaltik (+) normal Palpasi : Soepel, hepar dan lien tidak teraba, undulasi (-) Perkusi : Timpani, pekak beralih (-)

Ekstremitas Superior: dextra: dead limb (+), batas demarkasi (+), NVD (), Sat O2 0% sinistra : swelling (+), sensorik (+) Inferior : edema (-/-), clubbing finger (-/-), sianosis (-/-)

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (10 Juni 2013) Hb / Ht / Eri / Leu / Tromb 10 / 29,1 / 3,26/ 10000 / 289000 Ureum/ Kreatinin 14/ 0,54 Na / K / Cl 129 / 3,6 / 108 KGD AR : 93,7 mg/dL PT/ INR/ APTT/ TT 13,2(13,5)/ 1,05/ 32 (30,7)/ 15,4 (19,5)

Hasil Foto Thoraks (19 Agustus 2013)
 Kesimpulan :

Jantung dan paru dalam batas normal.

Diagnosis kerja
 Dead Limb o/t (R) hand d/t electrical burn

+ Neglected electrical burn o/t (L) hand

Tatalaksana
 IVFD RL 20 gtt/I
 Inj. Ceftriaxone 1g/ 12 jam  Inj Ranitidine 50mg/ 12 jam  Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam

Rencana: Amputasi tangan kanan (22 Agustus 2013)

TERIMA KASIH