SITUACIÓN DE LA SALUD EN EL PERÚ

TEMAS:
EL CAMPO DE LA SALUD  PERFIL DEMOGRÁFICO  DETERMINANTES SOCIALES  CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO  SITUACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD  FINANCIAMIENTO Y ACCESO A LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD  SÍNTESIS Y PROPUESTAS PARA GARANTIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA POBLACIÓN BASADA EN DERECHOS

I. EL CAMPO DE LA SALUD
Sistemas Internos Maduración y Envejecimiento

Biología Humana

Herencia Genética

Social

Rehabilitación

Económico

Medio Ambiente

Situación de Salud

Sistemas de Atención de Salud

Curación

Físico Riesgos ocupacionales

Prevención

Estilos de Vida
Patrones de Consumo

Riesgos de actividades recreativas

Fuente: Lafambroise y Lalonde, M. 1974

II. PERFIL DEMOGRÁFICO DE LA POBLACIÓN NACIONAL .

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14 42.9 1950 Fuente: CELADE. Serie Proyecciones 2005.6 54.2 18. 2005 y 2050 3. 2005 2050 .4 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 5.3 62.3 32.El envejecimiento de la población presionará sobre los costos de los sistemas de seguridad social Perú: población por grupo de edad (%): 1950.6 65.64 0 .2 15.5 65 y más 15 .

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ALGUNOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD .III.

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8% Ayacucho.6% Huánuco. 12.9% La Libertad . 21. 3. 7. 15.0%. 7.9% Moquegua. 9.5% Ica. 6. 23.1% Pasco. 11.8% Tumbes.5% Apurímac. 9.0% Ucayali.0% Huancavelica. 9.0% Piura.8% Cusco. 13. Lambayeque. 19.1% Junín. 17.9% San Martín. . 9.0% Tacna. 21. 6.3% Amazonas.2% Madre de Dios. 5.7% Loreto.3%.8% Lima-Provincias 9. 4.6% Áncash.2% Cajamarca.4% Puno. 6. 23. 11.TASAS DE ANALFABETISMO POR DEPARTAMENTO Lima y Callao.6% Arequipa. 18.

.

1% 42.5% 2006 2007 2008 2009 2010 49.3% 33.REDUCCIÓN DE LA POBREZA 2005 2010 2005 58.4% 37.5% 30.8% INEI marzo 2012 .

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principalmente en Ucayali.REDUCCIÓN DE LA POBREZA POR GRANDES REGIONES La caída es mayor en la Selva. . y casi nada en la costa. muy ligera en la sierra.

. 2009 Más de 10. que tiene más de 28 millones de habitantes.6 millones de pobres en el Perú. 544 de los 1.Mapa de Pobreza Perú Fuente: INEI.832 distritos que existen en el Perú (alrededor del 30%) se encuentran en un nivel de pobreza del orden del 75% a más. viven principalmente en las zonas rurales de los departamentos de Huancavelica y La Libertad.

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Elaboración basada en encuestas de hogares SIAL/OIT. Fabio. 2005.Latinoamérica (países seleccionados): % de ocupados cotizantes a seguridad soci Costa Rica Argentina Brasil Panama Colombia M éxico El Salvador Nicaragua Honduras Guatemala Ecuador Perú Paraguay 0 10 20 Jóvenes 30 40 Adultos 50 Total 60 70 Fuente: Durán Valverde. .

Como la rentabilidad equivale a la Utilidad Neta de las empresas dividida entre su patrimonio. de lejos el más alto de nuestra historia reciente. H. En Informe Pobreza. pasando del 5% anual en el 2001 al 22% anual en el 2008. la gran mayoría de las empresas recuperaron el íntegro del capital invertido. el crecimiento del PBI en el Perú fue de 58%. en estos 8 años de “boom” económico. En ese mismo periodo. la rentabilidad promedio de las empresas también creció ininterrumpidamente. esas tasas de crecimiento indican que. Fuente: Campodónico.CRECIMIENTO DEL PBI Y RENTABILIDAD DE LAS EMPRESAS Del 2001 al 2008. desigualdad e Inequidad OXFAM 2008 .2009 .

no han tenido su correlato en la mejora de los sueldos y salarios. mientras que en el 2007. En Informe Pobreza. Fuente: Campodónico. ni tampoco en la distribución del ingreso. el salario ha seguido cayendo. en pleno proceso de expansión. los salarios alcanzaban el 25% del PBI. H.9%. los salarios se redujeron al 21.2009 .CRECIMIENTO DEL PBI Y SUELDOS Y SALARIOS Estos años de bonanza. sin embargo. O sea que durante los años de crecimiento económico los salarios perdieron 3 puntos porcentuales. desigualdad e Inequidad OXFAM 2008 . Entre el 2002 y 2007. a inicios del «boom». En 2002. Todo lo contrario: se ha agrandado la brecha entre el 20% de la población peruana con mayores ingresos y el restante 80%.

DESIGUALDAD EN EL DESARROLLO HUMANO .

IV. CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN .

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SALUD MATERNA: CONTROL PRENATAL POR PROFESIONAL DE SALUD 100 80 60 40 20 0 Area Urbana Area Rural Nacional 92 97 98 98 83 72 87 88 67 1996 2000 2004-06 2007-08 2009 91 94 95 84 .

SALUD MATERNA: PARTOS PERSONAL CALIFICADO ATENDIDOS POR 100 84 81 80 92 95 95 80 83 71 58 61 56 59 45 29 22 1996 2000 2004-06 2007-08 2009 60 40 20 0 Area Urbana Area Rural Nacional .

1955 .v P75 P50 P25 350 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1955-1960 1965-1970 1970-1975 1980-1985 1986-1990 1990-1995 1996-2000 400 390 350 303 261 265 185 Estratificación según Razón de Mortalidad Materna x 100.ENDES 2000 .2000 Muertes Maternas por 1000 mil n.SALUD MATERNA Puno Ayacucho Huánuco Cajamarca Cuzco Amazonas Apurímac Huancavel Pasco Madre de Piura La Loreto Ancash Junín PERU Moquegua Lambayeq San Martín Ucayali Tumbes Tacna Arequipa Callao Lima Ica 0 50 100 150 200 250 300 Razón Mortalidad Materna Razón de Mortalidad Materna en el Perù.000 nacidos vivos Fuente: INEI.

.

500 2.Número de defunciones por EDA y Neumonía 3.000 1935 1.000 975 936 826 915 909 687 680 630 586 472 264 245 310 114 123 133 216 455 145 430 130 380 110 500 414 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008P 2009P F uente:R eporte DG S P .000 2700 2.500 1385 1263 1.B oletín epidemiológic o-DG E EDA Neumonia .

falta de recursos humanos. insumos y medicamentos. • Condiciones de atención deficiente e insuficiente en los establecimientos. • Desconocimiento de la enfermedad. • Falta de gratuidad en la realización de los exámenes complementarios para detectar la TB.• El Perú es el segundo país con más alta carga de TB en la región (32. . formas de contagio y dimensión del problema en la sociedad.967 casos en 2009).

. 82 % de casos de TB MDR. Lima y Callao concentran : 58 % de casos de TB en todas sus formas.Preocupante incremento de casos de TB MDR y TB XDR en Lima y Callao. 91 % de casos de TB XDR.

Comparación de Tasas de incidencia total TBC x 100 000 Hab. .año 2008 1400 1200 San San Cosme Cosme 1033 1000 Sud África 800 940 940 600 Nigeria 400 India China 168 168 311311 335 La Victoria La Victoria 200 América América 37 0 99 100 Perú Perú 152 Lima Lima 4 5 6 0 1 2 3 .SITUACIÓN DE LA TB EN SAN COSME Y SU RELACIÓN CON INDICADORES REGIONALES.

000h 50000 42763 48601 47438 2082 47062 46223 41730 39918 38269 1631 1825 1785 36643 37200 34276 35541 34534 34304 1500 33355 1451 33359 1841 1856 2000 40000 41085 30000 1182 1000 20000 Morbilidad anual TB (No. personas con TBXDR 683 500 404 394 10000 0 3 66 1 5 7 5 8 12 17 25 52 70 64 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 No. personas con TBMDR No. de casos de TBXDR. No. de casos) No. según año. de casos de TBMDR y No. de casos de TBMDR y TBXDR 51372 .2009 Morbilidad anual (todos los casos) de TB.Evolución de los tres tipos de TBC 1996. Perú 1990-2009 60000 55336 2436 55018 2500 Tasa anual de morbilidad de TB x 100.

590 30 TB XDR: 2008: 58 casos.500 3.004 4.500 2. 20 7 10 CURACION: 60 % Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis / DGSP / MINSA 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 .000 1.000 4.500 1.500 4.000 2.000 Pruebas de Sensibilidad 2da linea Casos TB XDR 52 50 60 TB XDR: Acumulado 1999 – 15 Octubre 2008: 190 casos.CASOS TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTES 5. 3.000 500 0 5 1 • Pruebas Diagnósticas en USA 40 25 17 12 8 5 1.356 2.

30 Nº Casos 100.07 0.000 20. 1996 –2009* 180.19 0.24 140.08 Fuente: MINSA.000 40.000 60.00 0.0059 0.017 0.063 0.000 160.000 0.20 0.006 0.02 0.048 0.Malaria en el Perú.017 0.000 .000 0.05 0. 2009 Tasa x 100.10 0.000 0.21 120.006 0.15 80.000 0.000 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Tasa Mortalidad Falciparum Vivax 0.25 0.

2 2004 66 39.1 2009 6 5 30.34 2005 35 33.000 Fuente: DGSP – MINSA * Dato estimado para el 2008 y 2009 20.000 70 60 20 15 10 16 44 36 35 22 17 10 6 50 40 30 20 10 0 5 0 Nº Fallecidos Tasa Incidencia 2001 16 3.000 3 CASOS NOTIFICADOS DENGUE PERÚ 2001 – 2009* 4 3 3 25.42 Años 2006 22 20.21 2008 10 6.01 2003 36 21.37 2007 17 11.000 0 0 0 1 0 0 Nº Fallecidos Nº casos 2001 3 24232 2002 1 8246 2003 0 3622 2004 1 9740 2005 0 6222 2006 0 4025 2007 2 6907 2008 1 9500 2009 1 9500 .000 2 10.000 1 1 1 1 1 5.72 2002 44 8.000 2 Nº Fallecidos 25 2 15.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: DENGUE Y BARTONELOSIS Incidencia de la Bartonelosis Perú 2001 – 2009* 40 35 100 90 80 30 66 Tasa de Incidencia x 100.

. BASADO EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Fuente: Dirección General de Epidemiología.CASOS ACUMULADOS DE VIH Y SIDA . PERU 1983-2008.

SITUACIÓN DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD .V.

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SECTOR POR INSTITUCION PERÚ

Institución Total Hospital TOTAL 8055 453 Ministerio de Salud 6821 146 EsSalud 330 78 Sanidad de la PNP 280 5 Sanidad de las FF.AA. 60 16 Clínicas Privadas 564 208

Centro de Puesto Salud de Salud 1932 5670 1203 5472 252 0 77 198 44 0 356 0

El sector salud segmentado MINSA Gobiernos Regionales
Hospitales Nac Institutos Salud Seguro Integral de Salud

TRABAJO

DEFENSA INTERIOR

La rectoría del sector es múltiple

ESN Prog.
DIRESAS Redes Salud

EsSalud

Sanidades FA y PNP Se duplican inversiones Se generan conflictos y desorden normativo Subsidios cruzados que incrementan la inequidad

Gobiernos Locales
Establecimientos Municipales

Establecimientos PUBLICOS de salud para la prestación de servicios MINSA, EsSalud, Sanidad, Municipales. Establecimientos Salud Privados

Fuente: Juan Arroyo

6 Fuente: Juan Arroyo .DEL TOTAL DE ENFERMOS.3 39. CADA VEZ MÁS GENTE BUSCA ATENCIÓN Año 2004 2005 2006 2007 2008 2009 INEI: Enaho 2004 .1 49.7 39.2 43.0 47.2010 Nacional 38.

Fuente: Juan Arroyo

Déficit Crítico de RHUS para el logro de objetivos sanitarios

Fuente: OMS2006

El déficit de recursos humanos en el Perú (N° de médicos, enfermeras y obstetras por 10000 hab.) es similar al de los países de África Subsahariana. Lo que hace “muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales, como las necesarias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud” (OMS – 2006)

Déficit de Recursos Humanos: Grave Obstáculo para el Aseguramiento Universal (MINSA - Regiones)
MOQUEGUA - 37.4 TACNA - 27.4
LIMA METROP 1/ - 25.2 APURIMAC - 24.9 MADRE DE DIOS - 24.9 LIMA PROV./2 - 23.2

AREQUIPA - 22.6 CALLAO - 21.7 AYACUCHO - 21.3 ICA - 18.7 TUMBES - 17
HUANUCO - 15.3 CUSCO - 14.5 AMAZONAS - 14.4 UCAYALI - 14.2

MEDICO
ENFERMERA

HUANCAVELICA - 14.1 ANCASH - 14.1 PASCO - 14.1 JUNIN - 14 LA LIBERTAD - 13.6
PUNO - 13.5 CAJAMARCA - 11.3 SAN MARTIN - 10.9

OBSTETRA
ZONA AUS

LORETO - 10.8 LAMBAYEQUE - 10.7 PIURA - 9.6 TOTAL PERU - 17.8

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos - MINSA, Perú - 2009

DGGDRH .Argentina 2001 179 1106 334 CAJAMARCA HUANCAVELICA LORETO SAN MARTIN HUANUCO PUNO UCAYALI JUNIN PIURA AMAZONAS AYACUCHO ANCASH CUSCO PASCO LA LIBERTAD APURIMAC TUMBES LAMBAYEQUE PERU MADRE DE DIOS ICA TACNA MOQUEGUA AREQUIPA LIMA Y CALLAO CHILE SUR CHILE NORTE CHILE CENTRO SUR CHILE CHILE CENTRAL Formosa Misiones Santiago del Estero Chaco Jujuy Catamarca Salta Entre Ríos Chubut La Pampa Corrientes San Juan Santa Cruz San Luis Río Negro Buenos Aires La Rioja Neuquen Tucumán Mendoza Santa Fe Tierra del Fuego ARGENTINA Córdoba Ciudad Autónoma de Bs.MINSA CHILE: Estudio de Brechas Médicos especialistas de CHILE 2008 ARGENTINA: Abramzón.ONRHUS .Chile 2008 . M. Argentina: Recursos Humanos en Salud 2001 Elaborado por: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud .MINSA Médicos (x 100000 hab) según Area Geográfica Perú 2009 . As.50 100 200 250 300 350 400 450 500 150 0 Fuente: 94 PERÚ Información de RHUS 2009 SECTOR SALUD .DGGDRH . .

SERUMS: Fortalecimiento del Programa Evolución de la oferta de plazas remuneradas SERUMS por sub sector de salud. año 1999-2011 7000 5936 6000 4938 4936 5000 4262 4000 3410 3000 2000 1500 1394 675 168 17 475 151 17 1497 1501 1584 1558 1582 1577 1000 579 444 21 698 167 46 679 228 52 460 225 40 466 227 61 462 234 63 701 489 234 41 586 211 57 606 210 77 601 165 77 601 165 77 0 1999 2000 2001 2002 MINSA 2003 2004 2005 SANIDAD 2006 PRIVADO 2007 JUNTOS 2008 2009 2010 2011 ESSALUD Previsto .

Brecha Creciente de Profesionales Médicos Especialistas Incremento de Demanda por AUS Expansión de Infraestructura y equipamiento BRECHA DE ESPECIALISTAS DOTACION DE ESPECIALISTAS Año 2006 Año 2009 Año 2012 BRECHA DE ESPECIALISTAS Migración Interna (p. EsSalud) y Externa .e.

722 4.REGIONES 17.126 8.194 123.259 9. PROF SALUD TÉCNICO ASISTENCIAL PROF ADMINISTRATIVOS MINSA .2009 PROFESIONALES MEDICO ENFERMERA OBSTETRA O. 77% son asistenciales y un 23 % está en la condición de administrativo .051 MINSA REGIONES 14 14 7 7 35 3 42 % 58 % TÉCNICO ADMINISTRATIVO TOTAL 24.Composición Laboral MINSA y Regiones por Grupo Ocupacional .130 17.181 43.663 20 100 42 % de la fuerza laboral son profesionales de la salud.

8 4.3 13.7 4.3 4.6 18 16 1992 1996 2004 2006 14. Año 2004 y Año 2006 .5 4.9 7.2 V Estratos de Pobreza Censo 92.4 2.Tasas de profesionales Médicos por 10 000 habitantes según estratos de pobreza.9 3. Año 2006 20 Tasa de Médicos por 10 mil hab 18.7 7.9 10.8 14 12 10 8 6 4 2 0 I II III IV 0.8 17.1 5.2 4. Censo 96.2 10.8 3.4 6.Perú .1 15.

Fuente: Juan Arroyo .

FINANCIAMIENTO Y ACCESO A LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD .VI.

GASTO EN SALUD COMO PORCENTAJE DEL PBI EN AMÉRICA 2009 PLAN ESTRATÉGICO AUS 2011-2021 .

2009 PLAN ESTRATÉGICO AUS 2011 – 2021 MINSA .GASTO PÚBLICO EN SALUD COMO PORCENTAJE DEL PBI EN LA REGIÓN 2008 .

GASTO EN SALUD EN SUDAMÉRICA 2009 MINSA .

ESTRUCTURA DEL GASTO EN SALUD 2009 MINSA .

INVERSIÓN EN SALUD 2005 – 2010 POR NIVELES DE GOBIERNO PLAN ESTRATÉGICO AUS 2011 – 2021 MINSA .

. 2000 .2005. Perú.Participación de Sector Salud en el Presupuesto General de la República y PBI.

049.5 2008 2. etc) ni el Sector Saneamiento.0 6.1 50.862.5 2006 2.8 72.2 411. PPTO 2009 2.PBI 3.65% 1.3 533.PARTICIPACIÓN DEL PRESUPUESTO DEL SECTOR SALUD A NIVEL NACIONAL EN RELACION AL PRESUPUESTO DEL SECTOR PÚBLICO Y PBI Toda Fuente de Financiamiento (En Millones de Nuevos Soles) Presupuesto Institucional de Apertura .058.200.) Sector Salud a Nivel Nacional* Presupuesto de Sector Público Producto Bruto Interno .613.3 424.25% 4.12% 1.09% 1.003.472.5 Entidades 390.100.0 7.MEF 70 .0 2007 2.300.20% 5.0 435.627.0 7.0 79.36% 1.OPDs Unidades Ejecutoras Sector Salud Gob.1 680.8 1.622.3 590.30% 8.3 1. Regionales FONIPREL CANON (Mantenimiento de infraestructura EE.382. ** Marco Macroeconómico Multianual 2009-2011 (revisado) .117.PBI ** % del Presupuesto del Sector Público % del Producto Bruto Interno .756.MINSA Organismos Publicos Descentralizados .6 1.3 5.4 61.9 643.089.600.8 1.500.2 261.3 304.862.0 341.3 1.2 1.38% 3.7 71.206. Gobiernos Locales.49% 1.355.9 49.3 PROY.678.0 7.SS.810.095.853.996.34% •No considera otras Instituciones del Sistema de Salud (Fuerzas Armadas y Policiales.PIA 2005 Ministerio de Salud .

INCREMENTO DEL 37% EN FINANCIAMIENTO PÚBLICO EN EL 2010 .

2010 MINSA . EVOLUCIÓN DE LA COBERTURA DE ASEGURAMIENTO 2008 .

 COBERTURA DE ASEGURAMIENTO SEGUN TIPO DE SEGUROS 2008 .2010 MINSA .

2010 MINSA . COBERTURA DE ASEGURAMIENTO URBANO/RURAL 2008 .

 ASEGURADOS ESSALUD POR TIPO DE SEGURO Y GRUPOS DE EDAD 2010 SUNASA .

 INVERSIÓN REQUERIDA EN REGIONES PARA EL AUS MINSA INFORME AL CONGRESO .

2010 MINSA . COBERTURA DE ASEGURAMIENTO SEGÚN NIVELES DE POBREZA 2008 .

9 17 36.POBLACIÓN AFILIADA POR TIPOS DE SEGUROS DE SALUD PRIMER TRIMESTRE 2007/2008/2009 70 60 50.6 17 18 5 4.8 5. Junio 2009 60 39 27.4 .6 2007 2008 2009 17.3 50 40 30 20 10 0 Total SIS EsSALUD Otros Fuente: INEI.

LA AFILIACIÓN AL SIS SUBIÓ Y EL FINANCIAMIENTO BAJÓ CIES – OBSERVATORIO DE LA SALUD .

2010 MINSA .SUBSIDIO POR AFILIADO AL SIS 2008 .

.

8 .1 Total 91.7 Buena 70.9 35.9 8 2.6 17.9 24.1 69.III ENCUESTA ANUAL SOBRE SITUACIÓN DE LA SALUD EN EL PERÚ GRUPO DE OPINIÓN PÚBLICA DE LA UNIVERSIDAD DE LIMA Calidad de Atención 2009 Muy Buena Clínicas Privadas Hospitales de la Solidaridad Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales Hospitales de EsSalud Hospitales del Ministerio de Salud 20.2 22.8 16.7 1.8 1.2 61.9 33.

.

1% MINDEF 2.7% EPS: SEPS TOTAL $ 880 millones .9% ESSALUD 16.1% CADENAS 39.Mercado de medicamentos .2008 (Valores) Aproximación de la distribución del mercado farmacéutico nacional en valores EPS 4.0% INPE 0.4% MINSA 10.6% SECTOR PÚBLICO 30 % FARM_BOTICAS 25.2% SECTOR PRIVADO 70 % Fuente: Público: Programación para 2008 Privado: IMS MININTER 1.

7% Fuente: Público: Programación para 2008 Privado: IMS EPS: SEPS ESSALUD.2% INPE. 23.5% SECTOR PRIVADO 53. 0.2008 (Unidades) Aproximación de la distribución del mercado farmacéutico nacional en unidades EPS. 19. 1.7% TOTAL 2. 0.80 % CADENAS.2 % SECTOR PÚBLICO 46.4% FARM_BOTICAS.Mercado de medicamentos . 3.1% MINSA. 16.0% MINDEF.3% MININTER. 35.588 unidades .659’212.

.

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SÍNTESIS Y PROPUESTAS PARA GARANTIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA POBLACIÓN BASADA EN DERECHOS .VII.

Poca eficacia de mecanismos de regulación en la formación profesional. Ineficiencia.SÍNTESIS DIAGNÓSTICA DE LA SALUD PÚBLICA EN EL PERÚ PROBLEMAS ACUMULADOS A nivel poblacional: Bajas coberturas de atención de salud de la población. Alta participación del gasto de hogares en el gasto total en salud. . Ausencia de carrera funcionaria en salud. Práctica ausencia de sistemas de acreditación de establecimientos de salud. Baja asignación presupuestal. Bajo acceso a medicamentos seguros y de calidad. Precariedad del empleo y mala distribución de RRHH. A nivel institucional: Segmentación de sistema de salud. Brechas e inequidad en salud. ineficacia y baja calidad de servicios de salud. A nivel institucional: Falta de capacidades para implementar descentralización. PROBLEMAS EMERGENTES A nivel poblacional: Aumento de necesidades y diversificación de la demanda en salud. Centralismo y poca participación social en salud. Bajos niveles de aseguramiento de la población. Enfermedades infecciosas y carenciales. Acumulación epidemiológica y enfermedades emergentes.

EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes ESTADO BENEFACTOR Seguridad Social formal para trabajadores industriales PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO Siglo XX 20’s/40’s 50’s/70’s 80’s/90’s Siglo XXI .

Futuro laboral.ENFOQUE DE DESARROLLO CENTRADO EN DERECHOS HUMANOS Universalizar y mejorar la protección social. HACIA UNA NUEVA PROTECCIÓN SOCIAL Ampliar progresivamente el acceso. Fuente: CEPAL. el financiamiento y la solidaridad de los sistemas de protección social. 2005. cobertura de la seguridad social y disponibilidad de ingresos familiares. atención de salud. .