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SINDROME DE

BROWN
Síndromes
Oftalmoplégicos
• Sindromes que nos conllevan a
trastornos del sistema oculomotor que
producen la incapacidad para mover
voluntariamente el globo ocular.
• El síndrome de Brown fue descrito por
Harold Brown en 1950 como síndrome de la
vaina del tendón del oblicuo superior y
ahora conocido como síndrome de Brown.
• Tiene una frecuencia de 1 cada 500
pacientes estrábicos.
• Se ha referido un ligero predominio en el
sexo femenino y en el ojo derecho y aunque
casi siempre es unilateral se han hallado
casos bilaterales.
El síndrome de Brown,
se caracteriza por
ausencia o severa
limitación de la
elevación en adducción,
con elevación normal o
casi normal en
abducción, divergencia
en la mirada hacia
arriba configurando
anisometropías , oblicuo
superior ipsolateral
normal o sólo
ligeramente
hiperfuncionante y test
de ducción pasiva
positivo cuando se
intenta elevar el ojo en
• Se debe a adherencias fibrosas en el
cuadrante nasal superior de la orbita,
que afecta al tendon y troclea del
oblicuo superior.
• El sindromede Brown comunmente
es congenito pero rara vez es
adquirido.
• Jampolsky hace una división entre el
verdadero síndrome de Brown que se
caracteriza por ortotropia en posición
primaria, sin tortícolis, y Brown "plus"
que puede haber hipotropía en
posición primaria, divergencia en la
mirada hacia arriba y tortícolis.
CONGENITO
• IDEOPATICO Y UNILATERAL
• SINDROME DEL CLIC CONGENITO
donde hay movimiento afectado del
tendon a traves de la troclea.
ADQUIRIDO
• LESION YATROGENICA DE LA
TROCLEA O DEL TENDON DEL
OBLICUO SUPERIOR
• INFLAMACION DEL TENDON que
puede estar causada por artritis
reumatoide, pansinusitis y escleritis
SIGNOS CLINICOS
Los signos de mayor importancia de un
sindrome de brown:

• Habitualmente ojos rectos en PPM


• Elevacion izquierda limitada en aduccion
• Habitualmente elevacion derecha normal
en abduccion
• No hay exceso de accion del oblicuo
superior o es muy limitado
• Prueba de duccion forzada positiva al
elevar el globo ocular en aduccion
SIGNOS VARIABLES
• Descenso rapido en aduccion
• Hipotropia en PPM
• Posicion anomala de cabeza con
inclinacion ipsilateral y
levantamiento del menton
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Paralisis de oblicuo inferior: Tiene
mas desviacion vertical en PPM,
sobreaccion oblicua superior, patron
<A> y pueba de duccion forzada
negativa.
• Deficiencia de elevacion monocular:
se caracteriza por imposibilidad para
elevar un ojo en cualquier posicion.
TRATAMIENTO
• Los casos congenitos no suelen
precisar tratamiento.
• Las indicaciones de la cirugia
incluyen la presencia de una
hipotropia en PPM y/o una postura
anomala de cabeza.
• El procedimiento que se recomienda
para los casos congenitos es la
“tenotomia oblicua superior”.
• Los casos adquiridos pueden
beneficiarse de los corticoides, orales
o mediante inyeccion cerca de la
troclea, junto con el tratamiento de
la causa subyacente
• (Ya vistas anteriormente)
CASO CLINICO
• Niña de 4 años de edad enviada a la consulta de
oftalmología por estrabismo. Se observa una
posición anómala de la cabeza (con rotación para
el lado derecho e inclinación sobre el hombro
izquierdo). El examen oftalmológico presentó los
siguientes parámetros:
• 1. Agudezas visuales: 20/30 en ODI.
• 2. Ducciones: elevación deficiente en aducción en
ODI más marcada en OI y que disminuye en la
línea media.
• 3. Versiones: downshoot en aducción en OI
divergencia en la mirada hacia arriba -patrón en V
• En posición viciosa -exoforia y
ortotropía.
• En posición primaria -esotropía
alternante de pequeño ángulo y
hipotropía OI.
• 4. Binocularidad -normal.
• 5. Refracción bajo cicloplejía con
atropina: +4,00 (esfera) +0,50 x 90·
(cilindro) en ODI.
Después de la prescripción de lentes prismáticas
(OD: 3D base infero-externa a 210·, OI: 3D base
supero-externa a 60·) y su utilización durante un
año, se verifica una mejoría de la posición
viciosa de la cabeza. En la coordimetría se
observa: esotropía, hipotropía OI, insuficiente
elevación en aducción(>OI). Con prismas >
reducción del desvío horizontal y vertical, se
mantiene el patrón de insuficiente elevación en
• La actitud más frecuente relativa a la
terapéutica es la observación. Los casos
más severos que requieren intervención
quirúrgica son más raros. La resolución
espontánea es frecuente en los casos
adquiridos, siendo también posible en
los casos congénitos con mayor
frecuencia de lo que inicialmente se
pensaba. La mayoría presenta un grado
mínimo o moderado, manteniendose
estables con buena agudeza visual y
• Las opciones terapéuticas no
quirúrgicas incluyen los ejercicios, la
corticoterapia local por inyección
troclear, la corticoterapia sistémica y
el tratamiento de una causa
subyacente conocida. La terapéutica
quirúrgica está indicada en los casos
más severos, cuando existe
hipotropía en posición primaria y/o
posición viciosa de la cabeza.