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Lus Batalha

Intoxicaes
Sumrio

Epidemiologia
Manifestaes Princpios gerais de actuao (protocolo HP): xarope de

ipeca, aspirao / lavagem gstrica, CA, catrticos.


Actuao local e no hospital intoxicaes por organofosforados, carbamatos, sedativos,

hipnticos, anticonvulsivantes, lcool, custicos e


hidrocarbonetos

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Intoxicaes
Bibliografia

SOUSA, Raul et al - Intoxicaes. Porto: Bial, 1986. PIMENTEL, Jorge - Intoxicaes agudas. Lisboa: Permanyer Portugal, 1995. LEMOS, Lus - Intoxicaes em pediatria. Sade Infantil 1986; 8: 11-20 LEMOS, Lus - Referencias mdicas em intoxicaes agudas. Sade Infantil 1996; 1: 3-4 LEMOS, Lus et al - Intoxicaes exgenas casustica do HPC. Sade Infantil 1994; 3: 129-41.

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Intoxicaes
Introduo As intoxicaes em idade peditrica constituem em todo o mundo um motivo de grande preocupao Em Portugal: vigilncia de sade infantil ineficaz aumento das fontes de contaminao aumento consumo de medicamentos alteraes da vida familiar assimetrias sociais (nvel scio-econmico)

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Intoxicaes
Epidemiologia As intoxicaes em < 5 anos so quase sempre acidentais
Idade
Ordem de nascimento

CRIANA

sexo
personalidade

TXICO poca do ano

AMBIENTE

local

natureza

sabor

apresentao

Hora do dia
Prof. pais Dia da semana

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Intoxicaes
Casustica do HP 1985 - 1992

Intoxicaes mais frequentes


Medicamentos (benzodiazepinas) alimentos pesticidas (organofosforados) custicos hidrocarbonetos lcool

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Intoxicaes
Casustica do HP 1985 - 1992

Causas das intoxicaes (%)

12.5

3.4 1.4 0.3 acidentais voluntrias iatrognicas tentativa suicidio tentativa homicidio 82.4

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Intoxicaes
Suspeita de intoxicaes Quadro clnico de causa desconhecida sonolncia, estupor, coma alteraes motoras, tremores

colapso cardiovascular sbito


agitao, midriase, alucinaes hematemeses ulceras na boca taquipneia inexplicvel (salicilatos)

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Intoxicaes
Hipteses a considerar no diagnstico

Criana batida / maltratada criana em risco tentativa de suicdio

tentativa de homicdio

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Intoxicaes
Princpios gerais de actuao Manter funes vitais (A B C ) Promover a remoo do txico
estimulao da faringe xarope de ipeca

aspirao / lavagem gstrica

diminuir absoro intestinal


carvo vegetal activado purgante intestinal

diminuir absoro cutnea


banho

medidas de suporte e vigilncia

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Intoxicaes
xarope de ipeca Vantagens: mais eficaz e menos traumtico (irritao da mucosa gstrica) contra-indicaes: alterao do estado de conscincia, choque ingesto de cido, alcalides, hidrocarbonetos, anti-emticos, grandes quantidades de depressores do centro respiratrio convulses prvia administrao de carvo vegetal activado

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Intoxicaes
xarope de ipeca

Administrao:
dose : < 1ano 10cc, 1 a 5 anos 15cc, > 5 anos 20cc. Preceder ou imediatamente a seguir ingerir 1 copo de gua se necessrio repetir aps 15 minutos

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Intoxicaes
Aspirao / lavagem gstrica

Utilizar como segunda opo ao xarope de ipeca


utilizar pequenos volumes (50 a 100cc) parar quando contedo lmpido cuidados: * posicionamento em decbito lateral * fixar correctamente a sonda * agir com calma e segurana

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Intoxicaes
Carvo vegetal activado Indicaes
substancias absorvidas pelo CA (paracetamol, barbitricos, antidepressivos triciclicos...) substancias com secreo gstrica ou recirculao enterohpatica (aspirina, organoclorados...)

Contra-indicaes
ausncia de rudos intestinais sinais de peritonite ou ocluso intestinal choque ou m perfuso tecidular hematemeses (utilizar com precauo)

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Intoxicaes
Carvo vegetal activado Protocolo
1. Verificar reflexos das vias areas (ausentes ET) 2. SNG de maior calibre possvel 3. Aspirar (colheita toxicologia) 4. Administrar CA - 1g/kg diludo em 100cc gua 5. Lavagem gstrica com soro a 0.45% 6. Administrar CA - 1g/kg e catrtico diludo em 100cc gua (deixar no estmago) 7. Repetir CA cada 4 horas at 6 doses ou fezes persistentemente negras (adicionar catrtico
de acordo com trnsito intestinal)

8. Vmitos persistentes colocar sonda no duodeno

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Intoxicaes
Catrtico

Protocolo

1. Sulfato de sdio (preferencial) - 250mg/kg (evitar se HTA ou ICC)

2. Sulfato de magnsio - 250mg/kg


(evitar se doena renal, agente nefrotxico ou mioglobinuria)

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Intoxicaes
Actuao no local

Assegurar funes vitais


identificar o txico e quantidade exame fsico cuidadoso examinar local (informaes adicionais) guardar urina, contedo gstrico para posterior anlise contactar hospital actuar de acordo com a situao

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Intoxicaes
Actuao no hospital Assegurar funes vitais

identificar o txico e quantidade (a saber ou confirmar)


(via de administrao, natureza do txico, quantidade, altura em que
ocorreu, medidas j tomadas)

exame fsico cuidadoso


prevenir a absoro do txico e promover sua eliminao
(diurese forada 1.5 a 2 vezes a manuteno; diurese > a 2-4 cc/kg/h ;

densidade urinria < 1010)

medidas de suporte e vigilncia aantdotos especficos actua de acordo com a situao

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Intoxicaes
organofosforados e carbamatos

Colinesterase
(enzima que inactiva a acetilcolina) Hidrolise

acetato

Acetilcolina
(neurotransmissor)

colina

A inibio das colinesterases provoca acumulao de acetilcolina e bloqueia os impulsos nervosos Organofosforados inibio de 2 a 6 semanas, carbamatos 8 horas

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Intoxicaes
organofosforados e carbamatos
Sintomatologia muscarnica

Pulmonar - constrio torcica, hipersecreo, tosse, edema, cianose digestivo - nuseas, vmitos, clicas, diarreia, incontinncia cardiovascular - bradicardia, hipotenso

urinrio - polaquiuria, incontinncia


pupilas - miose glndulas - sudao, salivao, lacrimejo

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Intoxicaes
organofosforados e carbamatos
Sintomatologia nicotnica

Msculo estriado- fasciculaes, cambras, hipotonia

Sintomatologia SNC

Cefaleias, tremores, apatia, ataxia, sonolncia, convulses, depresso respiratria, colapso circulatrio.

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Intoxicaes
organofosforados e carbamatos

Vias de intoxicao - Cutnea, inalatria, digestiva

Valores normais colinesterases


* sangunea - 180 unidades / cc * plasmtica - 70 unidades / cc *corpuscular - 48 -125 unidades / cc

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Intoxicaes
organofosforados e carbamatos

Tratamento
Manter funes vitais (A B C) administrao de atropina banho hidratao / diurticos
(sinais atropinizao)

lavagem gstrica, administrao CA e catrtico

colheitas toxicologia
exames de rotina (colheitas) tratamento sintomtico

toxogonim (em organofosforados, com sinais de atropinizao, < 36 horas)

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Intoxicaes
organofosforados e carbamatos

Sinais de atropinizao
Mucosas secas flush facial midriase taquicardia 90

Sinais de intoxicao atropinica


Zoofobias febre

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Intoxicaes
Sedativos, hipnticos, anticonvulsivantes Via de intoxicao - digestiva

Manifestaes
sonolento, confuso, fala arrastada flacidez muscular, atxia hipotenso hipotermia, hipertermia edema cerebral depresso respiratria coma

Lus Batalha

Intoxicaes
Sedativos, hipnticos, anticonvulsivantes

Actuao
assegurar A B C
Esvaziamento gstrico (consciente / inconsciente) colheitas

administrar CA e catrticos
promover diurese balano hidro-electroltico

prevenir edema cerebral


tratar hipo/hipertermia

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Intoxicaes
lcool

Farmacocintica
Absoro rpida no estomago e intestino
hidrossoluvel inicio de aco ao fim de 5 com pico mximo aos 30 -90 90 - 98% metabolizado e eliminado pelo fgado 2 - 10% eliminado pelo suor, saliva, urina e respirao

Lus Batalha

Intoxicaes
lcool

Farmacodinmica
SNC: sedante, analgsico, euforia, hipnose, coma cardiovascular: taquicardia, HTA sistlica, vasodilatador perifrico digestivo - esofagite, nuseas, vmitos, hlito cetnico

fgado - cirrose
urinrio - poluiria metablico - anorexia, diminuio da absoro intestinal (vit. Complexo B, cido
flico, clcio...), hipoglicmia.

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Intoxicaes
lcool

Complicaes possveis
Hipoventilao alvolar
pneumonia de aspirao hipotermia hipotenso acidose respiratria e metablica

Lus Batalha

Intoxicaes
Custicos Lexvia, soda custica, cido sulfrico....

Inalatria, cutnea e digestiva

sintomatologia (ligeira a grave)


SDR (edema da glote), sialorreia, recusa alimentar, vmitos, hemorragias, dor, queimaduras, ulceraes, peritonite...

Lus Batalha

Intoxicaes
Custicos Assegurar A B C alivio da dor avaliar leses vigilncia Tratamento sequelas

Proibido: provocar vmito, SNG, neutralizantes, alimentos

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Intoxicaes
Hidrocarbonetos

Caractersticas
ingesto volteis viscoso sabor desagradvel Sem problemas

Absoro
inalao

Pneumonia qumica

grandes quantidades (depresso SNC e convulses)

Tosse seca e irritativa, SDR

Vigiar e elevar cabeceira da cama

Proibido: provocar vmito, SNG, neutralizantes, alimentos