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SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

Dra DORIS LOPEZ SERVICIO DE INFECTOLOGIA HNERM

RESEÑA HISTORICA
1981 Se identifican los primeros casos.
1983 Montagner y Barre-Sinoussi (Francia) identifican el VIH. Premio Nobel 2008 1986 Se introducen los test serológicos para medir el antígeno viral y los anticuerpos.

1987 Se aprueba el AZT. Se reconoce el recuento CD4 como marcador de progresión de la enfermedad.

1991 Se reconoce el tejido linfoide como uno de los grandes reservorios del VIH.

1995 Se introducen los IP y INNTI a la terapia antirretroviral de combinación.
1996 Se identifica a los receptores de las quimiocinas como los co-receptores de la infección. Carga viral: marcador de progresión de la enfermedad. 1997 La terapia triple demuestra que reduce la carga víral a niveles indetectables por períodos prolongados de tiempo.

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FACTORES INDISPENSALES PARA LA TRANSMISIÓN DEL VIH FUENTE DE INFECCIÓN: Fluidos potencialmente infectantes. semen y líquido preeyaculatorio. Sangre. VÍA DE ENTRADA: Heridas o mucosas receptivas. CONTACTO: Directo. fluidos vaginales y leche materna. .

trasplante.TRANSMISIÓN VIRAL Formas de Transmisión: 1.Transmisión Parenteral: Transfusión de sangre o derivados. 3.Transmisión Perinatal o Vertical:    Vía Transplacentaria Durante el parto Por Lactancia Materna . punción accidental con agujas.Transmisión Sexual 2.

TRANSMISIÓN VIRAL Accidentes ocupacionales: Por pinchazo con agujas o a través de sangre infectada que entra en contacto con una herida abierta o una mucosa (ojos.09 % • • VHB: VHC: 2 .2 . nasal).40 % 1. • VIH: 0.10 % .3 % (accidente percutáneo) (contacto con mucosas) 0.

• Compartir alimentos o utensilios de uso cotidiano. • Picaduras de insectos.COMO NO SE TRANSMITE EL VIH • Contacto casual. orina o sudor. estornudos. • Compartir instalaciones sanitarias. • Saliva ( besos. tos) lágrimas. .

El virión del VIH La partícula del VIH madura (virión) El VIH es un retrovirus. del grupo de los lentivirus .

PATOGENESIS .

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339:33-9 . por las vías de tráfico normal del tejido linfoide asociado a mucosas Interaction of Tomado de Kahn & Walker (1998) NEJMed.¿Cómo ingresa el virus y cómo se disemina ? Las variantes R5 del VIH se transmiten de manera preferencial a través de los epitelios mucosos (genital y digestivo) Se disemina a partir de células dendríticas y macrófagos infectados inicialmente.

¿Cómo se disemina el VIH al comienzo de la infección? En los ganglios. la infección se disemina . las células T CD4 transportan el virus a otros órganos El modo de transmisión del VIH (penetración de mucosas vs inoculación en sangre) puede alterar el curso de la infección El virus se disemina a través de la sangre. 339:33-9 . como virus libre en el plasma o asociado a células Tomado de Kahn & Walker (1998) NEJMed.a macrófagos y células T CD4 activadas A través de la sangre.

Extrusión de partículas virales en una membrana celular 109 – 1010 Se sintetizan partículas virales/día Tomado de NEJMed 1998 .

Historia natural del VIH .

P. Es transitoria (4 – 56 días) con gran actividad viral.INFECCION AGUDA : días-sems (6d – 6sem). 40-90% son sintomáticas. Generalmente diagnosticada como enfermedad febril banal . El dx requiere de alto nivel de sospecha.I .

AIDS 2000. .Infección Primaria por VIH: Signos y Síntomas Comunes fiebre letargia mialgias rash cefalea faringitis adenopatia 0 20 40 44 60 59 57 55 52 74 86 N = 160 pactes con IPV en Geneva. 14:0375-0381. Seattle y Sydney 80 100 % de pacientes Vanhems P et al.

INFECCION AGUDA  Pronóstico: La severidad (alta CV) y duración (fiebre de más de 14 días) “Síntomas severos y prolongados se asocian a formas más rápidas de progresión de enfermedad.” .

ELISA 4º generación usualmente positivo a los 14 días post infección aguda (8d – 3m).  INFECCIÓN . DE HIV AGUDA : Antígeno p24 (+) o PCR (+) y ELISA: negativo o indeterminado. SINTOMÁTICA : ELISA para VIH (+) y Prueba confirmatoria positiva ( WB o IFI ) o PCR-TR positivo Dx definitivo en adultos y niños > 18 años.DIAGNOSTICO  Dx.

Embarazo 3. 4. ITS 3. . Sospecha de inmunocompromiso.Tuberculosis activa.DIAGNÓSTICO A quienes solicitar las pruebas diagnósticas? 1. Personas que lo soliciten 2.

Estadíos de Enfermedad por VIH Clasificación de Enfermedad por VIH (CDC) 1993 Categorías Conteo CD4 (cels/mL) I: > 500 II: 200-499 A Asintomático o Infección Aguda B Sintomático (No A o C) C Condición Indicadora de SIDA C1 C2 A1 A2 B1 B2 III: < 200 A3 B3 C3 .

Infección Aguda. .CATEGORIAS CLINICAS A : ASINTOMATICO. B : SINTOMATICO Sin condición A o C. Linfadenopatía gralizada persistente. Atribuible al VIH o defecto inmune celular.

CATEGORÍA B (CDC 1993) .

CANDIDIASIS .

 LVO .

CATEGORÍA C Candidiasis of esophagus. esophagitis Histoplasmosis. extrapulmonary HIV-associated dementia: disabling cognitive and/or motor dysfunction interfering with occupation or activities of daily living HIV-associated wasting: involuntary weight loss of >10% of baseline plus chronic diarrhea (>2 loose stools/day for >30 days) or chronic weakness and documented enigmatic fever for > 30 days Isosporiosis with diarrhea for >1 month Kaposi’s sarcoma in patient younger than 60 (or older than 60 with positive HIV serology) Cryptococcosis. invasive Coccidioidomycosis. spleen. extrapulmonary trachea. bronchi or lungs Cervical cancer. Herpes simplex with mucocutaneous ulcer for > 1 month or bronchitis. extrapulmonary Cryptosporidiosis with diarrhea for > 1 month Cytomegalovirus of any organ other than liver. or lymph nodes . pneumonitis.

recurrent with positive HIV serology Mycobacterium tuberculosis. kansasii.Lymphoma of brain in patient younger than 60 (or older than 60 with positive HIV serology) Pneumocystis jeroveci pneumonia Lymphoma. pulmonary Toxoplasmosis of internal organ . disseminated Salmonella septicemia (non-typhoid). non-Hodgkin’s Pneumonia. recurrent bacterial with positive HIV serology Mycobacterium avium or M. disseminated Progressive multifocal leukoencephalopathy Mycobacterium tuberculosis.

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Manifestaciones Pulmonares  Neumonia bacteriana recurrente.  Tuberculosis.  Neumonía por Pneumocystis jiroveci. . sp diseminado o extrapulmonar.  Mycobacterium: avium. kansasii.

 TBC .

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.Manifestaciones Neurologicas  Toxoplasmosis Cerebral  Linfoma Primario SNC  LMP  CRIPTOCOCOSIS  Encefalopatía relacionada al VIH.

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Entre el 4 al 7% cumplen con este criterio Journal Infect Dis. sin TARGA y conteo CD4 > 500 en condiciones clínicas estables.NO PROGRESOR A LARGO PLAZO Infección VIH por más de 7 años. . 1996.

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Toxoplasmosis: CD4 <100 cel/mm3. CMX F 160/800 mg/d. Indicado en todo infectado con VIH. . Isoniacida 300 mg día por 12 meses.PROFILAXIS PRIMARIA TBC: Primero descartar enfermedad activa. CMX F 160/800 mg/d. PCP: CD4 < 200.

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NORMA TÉCNICA DE SALUD DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCIÓN VIH (2012) .

toxicidad o efecto virológico incierto. AZT + D4T. DDC + DDI. . Todas las monoterapias y biterapias.TERAPIA ANTIRRETROVIRAL ¿ CON QUÉ COMENZAR ? * Recomendado : 1. ITRNN (nevirapine o efavirens) + 2 ITRN 2. 2 ITRN + IP •No recomendado: Evidencias contra su uso. DDC + D4T. DDC + 3TC.

Agentes Antiretrovirales NRTI:       PI: ABC DDI FTC 3TC D4T ZDV DDC TDF             Abacavir Didanosine Emtricitabine Lamivudine Stavudine Zidovudine Zalcitabine Tenofovir Amprenavir Atazanavir Fosamprenavir Darunavir Indinavir Lopinavir Nelfinavir Ritonavir Saquinavir Tipranavir APV ATV FPV DVR IDV LPV NFV RTV SQV TPV NNRTI:      Delavirdine Efavirenz Nevirapine Etravirine Rilpivirine DLV EFV NVP ETR RPV INHIBIDORES DE LA INTEGASA:  Raltegravir RAL  Elvitegravir EVG INHIBIDORES DE FUSION:  Enfuvirtide T-20 INHIBIDOR DEL CCR5:  Maraviroc MVC .

.FACTORES QUE CORRELACIONAN CON RESPUESTA SUB OPTIMA  Pobre adherencia al tratamiento  Altos niveles de carga viral antes del tratamiento  Bajos recuentos de CD4  Exposición previa a drogas antirretrovirales.

Desórdenes Cosméticos 5-60% .Monitoreo glucosa 3-6 meses .Monitoreo cada 3-6 meses • Hiperglicemia .DM .Obesidad Central y consunción periférica • Dislipidemia: -Triglicéridos / colesterol .Efectos Colaterales • Lipodistrofia: (Síndrome redistribución de grasa) .