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CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÉMICO

CETOACIDOSIS DIABÉTICA 4.6 a 8 episodios x 1000 diabéticos 4 a 9% de las altas en diabéticos
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÉMICO < 1 % todas las admisiones de diabéticos.

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. . . 5% PANCREATITIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .FACTORES PRECIPITANTES INFECCION. . 5% . . .14% OH Y DROGAS. . . . . . . . . . . .10% ENDOCRINAS. . . . . . . . . 8% IAM. . . . . 21% DESCONOCIDA. . . . . . . . . 37% ERROR DE TX. . .

. hipotensión. choque. respiración de Kussmaul. • EF: pérdida de la turgencia de la piel. • Vómito • Dolor abdominal • Deshidratación • Debilidad • Confusión mental coma. polidipsia.CUADRO CLÍNICO • Historia de poliuria. taquicardia. alteración del estado de alerta. pérdida de peso. coma. polifagia.

30 >15 trazas trazas >320 <12 estupor o coma .CRITERIOS DE DIAGNOSTICO KA EHH Glucosa plasmática pH arterial Bicarbonato cetonas urinarias cetonas séricas Osmolaridad Angion gap Alteración del alerta >250 <7.3 <18 positivas positivas variable >10 alerta >600 >7.

8 .FÓRMULAS OSMOLARIDAD = 290 mOsm 2 (Na+ + K+) + glucosa + BUN 18 2.

TRATAMIENTO EN EL ADULTO 1. . LIQUIDOS IV 2. VALORAR USO DE HCO3 5. 4. POTASIO. FACTOR PRECIPITANTE. INSULINA 3.

salina 10 ml Kg h Monitoreo hemodinámico Evaluar corregir el Na sérico Na alto Na normal Na bajo 1 .Iniciar con líquidos IV con solución salina Choque hipovolémico Hipotensión leve Choque Cardiogénico ó Compromiso Cardíaco Sol salina 20 ml Kg h Sol.

Na alto Na normal Na bajo Solución al medio (0.1U/kg/h en infusión hasta alcanzar glucosa entre 150 y 200 mg/dL .45% (10 ml/kg/h Solución Salina 0.9% (10 mL/Kg/h Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL Cambiar la salina por mixta 200 mL/h con insulina 0.

Solución hipotónica Glucosa < 250 Solución glucosada al 5% .LINEAMIENTOS GENERALES DE SOLUCIONES Choque. sin ninguna condición previa Solución salina. oliguria o anuria Hipotensión leve hipernatremia.

1 U /kg como bolo IR =0.4 U/kg 1/2 IV + 1/2 IM o SC IR=0.INSULINA Ruta IV Ruta SC o IM Insulina rápida 0.1 U/kg/h IV en infusión Insulina rápida 0.1 U/kg/ h SC o IM Si la glucosa no cae 50-70 mg/dL por hora Doblar la dosis Dar bolos IV (10U) .

Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL Cambiar la salina por MIXTA 200 mL/h con insulina 0.1U/kg/h en infusión hasta alcanzar glucemia entre 150 y 200 mg/dL .

Repetir glucosa sérica cada 2 a 4 horas hasta lograr estabilidad metabólica Buscar factor precipitante Después glucosa capilar cada 4 h y aplicar insulina rápida IV de acuerdo al resultado de la glucosa capilar .

3 mEq/L dar 40mEq de K+ por h (2/3 KCL y 1/3 KPO4) hasta K >3.5 mEq/L dar 20 a 30 mEq K+ en cada litro de solución hasta K+ de 4-5 mEq/l .POTASIO Si K+ > 5.3 pero < 5.5 mEq/L no dar K+ pero revisarlo cada 2 horas Si K+ es < 3.3 mEq/L Si K+ es > 3.

9 pH > 7 pH 6.9 .5% en 400mL de Agua Estéril + 10 mEq KCL Infusión a 200ml/h .EVALUAR NECESIDAD DE HCO3 pH < 6.7 Diluir NaHCO3 (100 ml al 7.5% en 400 ml de Agua Estéril +20 mEq KCL Infusión a 200ml/h No HC03 Diluir NaHCO3 (50 ml al 7.

COMPLICACIONES Hipoglucemia Hipokalemia Edema cerebral IRC Insuficiencia cardiaca Edema pulmonar .

HIPOGLUCEMIA AGUDA Criterios de diagnóstico • Valor de glucosa < 45 • Síntomas adrenérgicos previos • Alteración del estado de alerta somnolencia estupor coma • Conducta inapropiada .

HIPOGLUCEMIA AGUDA • Solución glucosada al 50% Administrar 50 ml • Continuar con solución glucosada al 10% • Hidrocortisona 500 mg IV cada 8 hrs 3 dosis (Protección GÁSTRICA con IBP) .

TORMENTA TIROIDEA Criterios de diagnóstico • Disfunción en la termorregulación • Manifestaciones del SNC • Disfunción hepática-gastrointestinal • Disfunción cardiovascular • Factor precipitante .

Corrección de la deshidratación .TRATAMIENTO 1.tx de la ICC (digoxina. diuréticos) .glucosa y vitaminas .corticoesteroides y vasopresoes . Corregir la descompensación sistémica a.líquidos y electrolitos .

yodo: solución de Lugol.carbonato de litio .TRATAMIENTO 2.tionamidas (metimazol. Inhibición de síntesis de nuevas hormonas . PTU) b. ipodato . Tratamiento dirigido contra la tiroides a. Inhibición de la liberación de hormonas .

otros cardioselectivos c.TRATAMIENTO 3. Bloqueo beta adrenérgico .PTU .propranolol. Remoción del exceso de hormonas .plasmaféresis .propranolol b. Inhibición de la conversión de T4 a T3 .corticoesteroides . Tratamiento dirigido en contra de los efectos periféricos de las hormonas tiroideas a.

TRATAMIENTO 4.tx dependiente de la etiología . Tratamiento del factor precipitante .

hipotermia absoluta o relativa Enfermedad o evento precipitante a.ESTADO MIXEDEMATOSO 1. hipotermia. EVC. 3. 4. diuréticos sedantes. trauma. 2. Criterios de diagnóstico Alteración del estado de alerta a. coma o franca psicois Defectos en la termorregulación a. estupor. somnolencia. desorientación. Edad . Infección.

transfusión (x anemia) 2. Asistencia cardiovascular .Monitorización de FC y TA hipotensión = signo de fase irreversible .intubación endotraqueal (x retención de CO2) e hipoxia .TRATAMIENTO 1.transfusión sanguínea .dosis bajas de digitálicos en caso de IC evitar aminas presoras . Asistencia respiratoria .

restricción de líquidos (hiponatremia) .hidrocortisona 100 mg cada 8 horas .TRATAMIENTO 3. Otras medidas de apoyo .cobertores .soluciones glucosadas (de acuerdo a nivel de glucosa) .

dosis IV de 500 microg (300 microg/m2) dosis única . Hormonas tiroideas . se administra el doble de la dosis por SNG .si las hormonas en presentación IV no están disponibles.seguida de 50 micog IV / día .TRATAMIENTO 4.