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Fisiopatologia do sistema respiratório

Sistema respiratório
• A função da respiração é essencial à manutenção da vida e pode ser definida, de um modo simplificado, como uma troca de gases entre as células do organismo e a atmosfera. • A respiração é um processo bastante simples nas formas de vida unicelulares, como as bactérias, por exemplo.

• Nos seres humanos, depende da função de um sistema complexo, o sistema respiratório. Embora viva imerso em gases, o organismo humano precisa de mecanismos especiais do sistema respiratório, para isolar o oxigênio do ar e difundí-lo no sangue e, ao mesmo tempo, remover o dióxido de carbono do sangue para eliminação na atmosfera.

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A inflamação torna as vias aéreas sensíveis a estímulos tais como alérgenos. Em indivíduos susceptíveis esta inflamação causa episódios recorrentes de tosse. chiado. ar frio ou exercícios”. aperto no peito. . fumaça de cigarro.Asma • A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas. irritantes químicos. e dificuldade para respirar.

causa o inchaço. as vias aéreas se tornam edemaciadas. a presença de muco e o estreitamento das vias aéreas dificultando a . mas pode ser controlada. Indivíduos susceptíveis: – nem todas as pessoas têm asma. • Quando expostos a estímulos.• Doença inflamatória: – significa que seu tratamento deve ser feito com um antiinflamatório. é preciso ter uma predisposição genética que. determinam a presença da doença.existem estímulos que desencadeiam as crises de asma. estreitas. somada a fatores ambientais. • A inflamação torna as vias aéreas sensíveis a estímulos: é a inflamação que deixa as vias aéreas mais sensíveis. o que confirma o importante papel da inflamação nesta doença. A presença destes estímulos. que também chamamos de desencadeadores. cheias de muco: . • Doença crônica: – a asma não tem cura.

se controlada. No entanto. a asma pode ter um impacto significativo na qualidade de vida de uma pessoa. • Se não for tratada.•Os mecanismos que causam a asma são complexos e variam entre a população. Nem toda a pessoa com alergia tem asma e nem todos os casos de asma podem ser explicados somente pela resposta alérgica do organismo a determinados estímulos. é possível levar uma vida produtiva e ativa. .

• . dificilmente encontradas na sua forma “pura”. que não é totalmente reversível.DPOC • É uma enfermidade respiratória previsível e tratável que se caracteriza pela dificuldade ao fluxo de ar em direção aos pulmões (vias aéreas). A obstrução ao fluxo aéreo é geralmente progressiva e está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases tóxicos.Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica . podendo predominar os sintomas de uma ou outra. causada primariamente pelo cigarro. As duas das formas mais comuns de DPOC são a Bronquite Crônica e o Enfisema Pulmonar que apesar dessas doenças estarem habitualmente presentes no mesmo paciente.

reduzindo a capacidade de troca de ar normal (a troca de oxigênio por gás carbônico). catarro e mal estar ao longo de anos.• Na bronquite crônica a passagem do ar (brônquios) está inflamada. os alvéolos pulmonares são paulatinamente destruídos pelo cigarro e sua cicatriz leva a uma perda da elasticidade pulmonar dificultando a respiração. causando tosse. . com aumento da produção de muco pelas glândulas. levando a uma de falta de ar persistente (dispnéia). Como resultado. Aos poucos vão se formando grandes espaços aéreos decorrentes da destruição da árvore brônquica e alvéolos. • No enfisema pulmonar. a respiração torna-se cansada e ineficiente.

Fatores de risco • Tabagismo • Exposição a substancias irritantes ( cola. mercúrio. pó de carvão) • Condição socio-economica • Problemas respiratórios freqüentes .

o pulmão "murcha" numa parte ou na sua totalidade por um bloqueio na passagem do ar pelos brônquios de maior ou menor calibre (brônquio ou bronquíolo. respectivamente). Ou seja. Os brônquios são tubos que dão passagem ao ar.ATELACTASIA PULMONAR • É o colapso de parte ou de todo pulmão. espalhando-o por todo o pulmão .

entra na via aérea e chega ao brônquio. a atelectasia geralmente não é uma situação ameaçadora à vida. causando. Isto costuma acontecer mais com as crianças. que tem alguma doença pulmonar crônica ou que ficam muito tempo acamados podem. Pacientes que sofrem uma anestesia geral. Por outro lado. Quando algum objeto. a atelectasia poderá ocorrer. em alguns casos. a mesma Como surge? • • • • . levando ao colapso parcial ou total do pulmão afetado. a atelectasia parcial ou total do pulmão. Os tumores pulmonares podem crescer dentro de um brônquio ou pressioná-lo externamente. Num adulto. já que as partes do pulmão que não foram comprometidas fazem uma compensação da perda de função da área afetada. inadvertidamente.• A atelectasia pode surgir por mecanismos diferentes. apresentar uma atelectasia. quando engolem algum brinquedo ou outro objeto pequeno. eventualmente. O acúmulo de secreções nos brônquios pode bloquear a passagem do ar.

• A broncoscopia . tosse ou dificuldade para respirar. . ao exame físico do paciente. Dependerá. o médico poderá fazer o diagnóstico. do tamanho da área afetada do pulmão e da presença ou não de doenças concorrentes.é capaz de detectar o bloqueio da passagem de ar (do brônquio) e sua causa.exame que observa a parte interna dos pulmões através de um aparelho flexível dotado de fibras ópticas e lentes . principalmente.O que se sente? • Os sintomas associados a essa situação podem estar presentes ou não. Como o médico faz o diagnóstico? • Através de exames de imagem. A atelectasia. Isto porque terá de haver um colapso pulmonar de uma área extensa do pulmão para que surjam alterações no exame físico. como a radiografia ou tomografia computadorizada do tórax. poderá ser suspeitada na minoria dos casos. A atelectasia pulmonar poderá estar acompanhada de dor torácica.

Se não for exitosa. os antibióticos deverão ser indicados. drenagem postural (colocando o indivíduo numa posição que favoreça a saída das secreções) e vibradores. os mucolíticos (medicamentos que facilitam a expectoração das secreções) poderão ser utilizados nas infecções respiratórias. com o objetivo de expandir novamente ("inflar") o pulmão. • Quando houver alguma infecção bacteriana (por bactérias) associada ao excesso de secreções. Além desses. sejam elas virais ou bacterianas. a broncoscopia deverá ser realizada para fazer a remoção. • Nos casos de acúmulo de secreções.Como se trata? • O tratamento deverá ser escolhido de acordo com a causa da atelectasia. • A fisioterapia poderá utilizar-se de exercícios respiratórios. a fisioterapia pulmonar para a mobilização das secreções e a broncoscopia para a aspiração dessas será o tratamento mais indicado. tapotagem (pequenos golpes com os punhos nos pulmões). a . • Nos casos de corpo estranho na via aérea (objetos).

. Portanto.Complicações • A pneumonia é uma complicação que pode se desenvolver poucos dias após o surgimento de uma atelectasia. é importante a resolução do problema.

Os brônquios são tubos por onde o ar entra e sai dos pulmões. Esta distorção irreversível dos brônquios decorre da destruição do componente elástico que compõe a parede destes. Dentro de cada pulmão. Com o surgimento dos antibióticos e das campanhas de vacinação (contra o sarampo. respectivamente.BRONQUIECTASIA • • É o alargamento ou distorção dos brônquios. . • . foi uma doença bastante comum. formando a árvore brônquica. coqueluche e tuberculose). ela tornou-se menos comum em virtude do melhor tratamento e prevenção das infecções respiratórias. eles vão se ramificando como galhos de árvore. A bronquiectasia. antes da existência dos antibióticos.

falta de ar. expectoração com sangue e piora do estado geral da pessoa afetada. Ela se manifesta como episódios de hemoptise (sangramento ao tossir). com necessidade de uso freqüente de antibióticos. principalmente. Existe também um tipo de bronquiectasia – bronquiectasia seca – na qual não há aquela expectoração abundante e persistente de muco (catarro) como na maioria dos casos. pode haver febre.Como se desenvolve? • A bronquiectasia pode ser congênita (desde o nascimento) ou adquirida. e usualmente decorre de lesões cicatrizadas de • • . Nesta situação. chiado no peito. Estas alterações são crônicas. as manifestações da doença podem ser frustras ou a pessoa pode até não ter nenhum sinal ou sintoma. pela manhã. Todavia. perda do apetite. mas apresentam períodos de piora. • O portador típico de bronquiectasia é aquele indivíduo que tem tosse com expectoração (escarro) persistente e em grande quantidade.

• A cirurgia como tratamento deve ser realizada nos casos em que a doença é localizada (quando acomete só uma parte do pulmão) e não há melhora dos sintomas com o tratamento conservador. o tratamento é conservador. A drenagem postural deve ser feita diariamente. a fisioterapia é fundamental no tratamento dos pacientes com bronquiectasias. Como se trata? • • • Dentre as medicações que podem auxiliar no tratamento também estão os mucolíticos – que promovem uma maior depuração das secreções brônquicas – e os broncodilatadores para alívio da falta de ar e do chiado no peito. principalmente. o muco espesso leva • . A fibrose cística é uma doença hereditária que acomete. com duração de quinze a trinta minutos por sessão para que seja eficaz. os pulmões e o pâncreas. que são armas importantíssimas nesta modalidade de tratamento. Nos casos em que a doença é difusa. Existem pacientes com fibrose cística associada à bronquiectasia difusa que fazem o transplante pulmonar. No pulmão. Além dos antibióticos.

.Como se previne? • Os indivíduos com bronquiectasia devem receber as vacinas contra o vírus influenza e o pneumococo (bactéria implicada em muitas infecções respiratórias) para a profilaxia das exacerbações infecciosas da doença. • As imunizações (vacinações) contra agentes agressores broncopulmonares são importantes para prevenir o desenvolvimento da doença.

Ela aparece quando a circulação do sangue nas veias periféricas. O oxigênio que o sangue contém é transferido para as células e o • • . Com essa troca ele se transforma de sangue venoso em sangue arterial. No pulmão a hemoglobina do sangue perde o gás carbônico e recebe oxigênio. A cianose periférica geralmente é provocada quando o coração não tem a capacidade de enviar uma quantidade adequada de sangue para a periferia ou é causada por uma lentificação local da circulação. O primeiro tem uma cor mais escura. rutilante e que tem a função de levar oxigênio dos pulmões para todo o corpo. nas veias das mãos ou do rosto. o venoso e o arterial. por exemplo. se torna muito lenta. que é um sangue de cor mais viva. o que ocorre em algumas doenças do pulmão ou do coração.CIANOSE • • • É uma coloração azulada da pele ou das mucosas. A cianose central acontece quando o sangue que vem dos pulmões para a periferia do corpo já chega com pouco oxigênio. O sangue que circula no nosso corpo está sob duas formas. é o que corre pelas veias até o pulmão.

Por exemplo.Diagnóstico • O diagnóstico de cianose e da causa dela deve ser feito pelo médico ao observar o paciente. . O diagnóstico pode ser confirmado pelo exame de sangue medindo o teor de oxigênio e de hemoglobina. nas intoxicações por sulfas ou outros medicamentos pode surgir a cor azulada da pele. • • Quais são as causas? Existem diversas causas para cianose que vão desde a falta de oxigênio no ar inspirado até a incapacidade da hemoglobina fixar o oxigênio.

Aos 5400 metros de altura a oferta de oxigênio para o sangue é somente a metade da que é oferecida ao nível do mar.• As causas mais freqüentes de cianose são: Doenças cardíacas Doenças pulmonares Doenças circulatórias Doenças circulatórias Intoxicações • Falta de oxigênio no ar inspirado • Exemplo de baixos teores de oxigênio no ar inspirado é a cianose que surge nas alturas. .

como no infarto agudo do miocárdio ou no acidente vascular cerebral. taquipnéia. cianose central e hipotensão arterial . o que pode ocorrer mesmo na presença de quantidade normal no sangue arterial. que é a baixa disponibilidade de oxigênio para determinado órgão. arritmias. É diferente de hipóxia.Hipoxemia • é a deficiência anormal de concentração de oxigênio no sangue arterial. taquicardia. confusão mental. • Os sinais da hipoxemia podem ser agitação.

Edema pulmonar ocasiona prejuízo nas tocas gasosas e pode causar insuficiência respiratória. porém objetiva maximizar a função respiratória e eliminar a causa. Ele é devido ou à incapacidade do coração remover fluidos da circulação no pulmão (edema pulmonar cardiogênico). . O tratamento do edema pulmonar depende das causas.O que é edema pulmonar • Um edema pulmonar é o inchaço e/ou acúmulo de fluidos nos pulmões. ou lesão ao parênquima pulmonar edema pulmonar não-cardiogênico).

• Causas do edema pulmonar O edema pulmonar pode ser decorrente de dano direto ao tecido.Diagnóstico do edema pulmonar Em geral suspeita-se de edema pulmonar por achados no histórico médico. ou resultado de funcionamento inadequado do coração ou do sistema . Se eletrocardiografia de urgência estiver disponível ela também pode fortalecer o diagnóstico e identificar doença nas válvulas cardíacas. potássio) e contagem sanguínea completa. Alguns sons escutados pela auscultação (ouvir a respiração através de estetoscópio) são característicos de edema pulmonar. o qual mostra aumento de fluido nas paredes alveolares. e exame físico. Saturação de oxigênio baixa e distúrbio de gases no sangue arterial podem fortalecer o diagnóstico e prover base para várias formas de tratamento. como doença cardíaca prévia. Geralmente são feitos testes de sangue para eletrólitos (sódio. O diagnóstico do edema pulmonar é confirmado por raio-x dos pulmões. assim como estudos de coagulação.

* Sobrecarga de fluidos devida a insuficiência renal ou . * Arritmia severa: taquicardia (batimento rápido do coração) ou bradicardia (batimento lento do coração). * Ataque cardíaco severo com insuficiência ventricular esquerda.Causas do edema pulmonar cardiogênico • As causas do edema pulmonar decorrente de funcionamento inadequado do coração ou do sistema circulatório são: * Insuficiência cardíaca congestiva. * Crise de hipertensão.

Tratamento do edema pulmonar • O tratamento do edema pulmonar foca inicialmente em manter a oxigenação adequada. o principal tratamento é com nitratos intravenosos e diuréticos de alça. Quando o edema pulmonar é decorrente de causas circulatórias. Isso acontece com fluxo alto de oxigênio. . ventilação não invasiva ou ventilação mecânica em casos extremos.

onde fica obstruindo a passagem de sangue por uma artéria. Quando este trombo se desprende. que está fixo numa veia do corpo. podendo causar sintomas. estão: Fraturas ósseas com imobilização prolongada do paciente Pacientes com câncer Pessoas que passam muito tempo acamadas. poderá causar dano pulmonar ou. Às vezes. a morte imediata. Existem algumas situações que facilitam o aparecimento de tromboses venosas. A área do pulmão suprida por esta artéria poderá sofrer alterações com repercussões no organismo da pessoa. coxas ou quadris. que causam as embolias pulmonares.EMBOLIA PULMONAR • A embolia pulmonar ocorre quando um coágulo ( trombo ). mais de um trombo pode se deslocar. sem atividade física Cirurgias Uso de anticoncepcionais com estrógeno Varizes Tabagismo Obesidade • . Normalmente ocorre nas pernas. A trombose é o surgimento de um trombo (coágulo de sangue) nas veias. mas se for de razoável tamanho. Se for pequeno. podendo ou não causar problemas. até mesmo. vai para a circulação e acaba trancando numa artéria do pulmão. se desprende e vai pela circulação até o pulmão. acometendo mais de uma artéria. Dentre algumas situações que colaboram para o aparecimento desta doença. poderá até não causar sintomas.

Existe também um tipo de embolia muito infreqüente que ocorre nas mulheres grávidas no momento do parto. Pessoas que sofrem fraturas expostas (com exposição do osso) podem ter a liberação da gordura que está dentro do osso para a corrente sangüínea. após a injeção da droga. Nestes casos.• A embolia pulmonar causada por trombos nas veias não é a única forma de embolia. algum corpo estranho (objeto diminuto) pode chegar nos pulmões pela circulação. configurando o quadro que chamamos de embolia pulmonar gordurosa. e causar uma embolia. A gordura poderá chegar aos pulmões. • O que se sente? Encurtamento da respiração ou falta de ar Dor torácica Tosse seca ou com sangue Ansiedade Febre baixa Batimentos rápidos do coração . mas é a mais freqüente. chamada embolia pulmonar pelo líquido amniótico. Há outro tipo de embolia que pode acontecer em pessoas que usam drogas de abuso nas veias.

Diagnóstico • Através da conversa com o paciente. A cirurgia é aconselhável em poucos casos. que costuma acusar uma diminuição do oxigênio no sangue do paciente com sintomas. Já as pessoas sem impedimentos. como a gasometria arterial. usualmente. Para a embolia pulmonar causada por trombos das veias. o oxigênio poderá ser utilizado junto com medicações para dor. Já a cintilografia pulmonar. são utilizados os anticoagulantes. do seu exame físico e da sua situação particular. • • • • • Como se previne? Medicações anticoagulantes em doses preventivas podem ser utilizadas por aqueles pacientes que ficarão acamados por um longo período. que é um exame de imagem dos pulmões. o médico poderá suspeitar do diagnóstico de embolia pulmonar. dentre outros. O uso de drogas de abuso* nas veias deve ser evitado. Os casos de embolia gasosa dos mergulhadores podem ser evitados se eles usarem os procedimentos adequados e não retornarem à superfície rapidamente. Exames como a angiotomografia ou a ressonância magnética também poderão ser utilizados. Alguns exames poderão auxiliar no diagnóstico. do ponto de vista médico. . dá o diagnóstico de certeza para o médico. Pessoas que quase não caminham tem mais chances de ter um tromboembolismo pulmonar. deverão exercitar as pernas através de caminhadas no cotidiano. poderá confirmar o diagnóstico em muitos casos. Como se trata? Conforme a necessidade. A arteriografia pulmonar (exame que injeta uma substância que contrasta as artérias).