Julia Rivadeneira Castillo Mdico Gastroenterlogo

Definicin
Es

un grupo heterogneo, de etiologa desconocida y carcter sistmico, con expresividad anatomo clnica predominante en el tracto gastrointestinal , la cual se da en forma recurrente con brotes y remisiones, y puede presentar diversas complicaciones y manifestaciones extradigestivas.

Enfermedad de Crohn

Colitis ulcerosa

Epidemiologa
Colitis ulcerosa es ms frecuente que la enfermedad de Crohn. Incidencia : Colitis Ulcerosa 5-18 x 100.000 h. Enfermedad de Crohn 1-10 x 100.000 h.

FACTORES ETIOPATOGNICOS
Participacin del sistema inmune

Factores psicolgicos

Factores ambientales (lactancia, agentes microbianos, tabaquismo, dieta, clima anticonceptivos orales, estrs)

Factores genticos

Enfermedad de Crohn
Es una inflamacin crnica, transmural, granulomatosa

y cicatrizante, afecta cualquier sector del tracto gastrointestinal en forma discontinua y asimtrica. Suele presentarse entre la 2-3 dcada de la vida. Mayor prevalencia en mujeres. Forma ileocecal 56%. Compromiso aislado del intestino delgado 30% (ms frecuente ileal).

Clnica
Dolor abdominal en FID tipo clico o bien crisis de dolor de

carcter sub-oclusivo, con nuseas y vmitos (estenosis de ID). Diarrea 2-6 deposiciones diarias pastosas o semiliquidas sin urgencia rectal ni sangre macroscpica (a menos que exista afectacin colnica). Masa Palpable fluctuante. Fiebre hasta 38 C (mayor si sepsis). Baja de peso (efecto catablico de la inflamacin, la mal absorcin, el sobre crecimiento bacteriano, la exudacin proteica intraluminal y la reduccin voluntaria de la ingesta).

Anatoma Patolgica
Ulceraciones longitudinales y fisuras

transversales de la mucosa que estn separadas por mucosa sana (lesiones salteadas o skip lesions).
Progresa hacia estenosis.
Serosa inflamada, se adhiere a otras

vsceras o a la pared abdominal, hasta fistulizarse en otras asas, piel abdominal o del perin.

 LABORATORIO: Anemia, Leucocitosis, hipoalbuminemia, VHS acelerada COLONOSCOPIA: Gold Standard IMGENES: -Radiografa -TAC -RNM -Ecografa

Colonoscopia
Lesiones iniciales: lceras aftoides 1 a 3 mm, con bordes tumefactos y ligeramente elevados; aisladas o agrupadas, siempre rodeadas por la mucosa normal

Lesiones avanzadas: ulceraciones de distinto tamao y profundidas extendidas hasta submucosa. Empedrado caracterstico y un lmite neto entre mucosa normal y enferma

Enfermedad de Crohn

RADIOLOGA (con bario)

Prdida de patrn mucoso normal Engrosamiento de pliegues debido a edema e infiltracin submucosa reas de estenosis y dilatacin Tubo rgido de pequeo calibre (signo de cuerda) Colon: aspecto en empedrado (depsito de bario en las lceras lineales y grietas transversales; bordes de aspecto dentado o en espina de rosal Trayectos fistulosos

Tratamiento

Glucocorticoides (1-2 mg/kg de prednisona

p.o. o 50-100 mg de hemisuccinato de hidrocortisona en enema) Inmunomoduladores (mercaptopurina, azatioprina, ciclosporina y metotrexato) Antibiticos metronidazol y ciprofloxacino. Formas graves y fistulizantes resultados positivos mediante el empleo del infliximab (Ac monoclonal quimrico contra TNF-a, dosis de 5 mg/kg i.v. una sola vez, repitiendo la infusin a las 2 y 6 semanas) Ciruga: obstruccin, hemorragia, perforacin

Colitis Ulcerosa
Es una enfermedad inflamatoria que se inicia en la mucosa rectal y compromete el resto del colon en forma continua, ascendente y simtrica. La colitis ulcerosa puede afectar exclusivamente al recto (proctitis), al recto y al colon sigmoides (proctosigmoiditis) o al colon (colitis). Se presenta entre los 20-40 aos y 60-80 aos sin diferencias por sexo.

Clnica
o Heces mezcladas con sangre, moco y a veces pus
o

o o o o o

Aumento de nmero de deposiciones Tenesmo rectal Dolor abdominal (puede ceder al defecar) Nuseas, vmitos Fiebre Anorexia

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Osteoarticulares: artritis perifricas

(responden al tratamiento de base), sacroiletis, espondilitis anquilosante Drmicas: eritema nudoso, pioderma gangrenoso, psoriasis, dermatitis herpetiforme, exantemas liquenoides, glositis, estomatitis aftosa, lceras bucales o vaginales Lesin heptica: colangitis esclerosante primaria, fibrosis obliterante de la va biliar, hepatitis crnica activa Oculares : uvetis, conjuntivitis, epiescleritis

Sindrome de Sweet Ppulas o placas eritema

violceas dolorosas y recidivantes acompaada de fiebre elevada, y leucocitosis perifrica con neutrofilia.

Formas Clnicas
Fulminante aguda (5%): comienzo brusco, diarreas graves, fiebre, dolor abdominal, vmitos

Crnica continua (31%)

Crnica recurrente (64%): perodos activos y remisin, cada perodo puede seguir curso leve, moderado o grave

DIAGNOSTICO
Hipoalbuminemia.
Rectosigmoidoscopa Radiologa

Laboratorio: Anemia micro citica, leucocitosis,

RECTOSIGMOSCOPIA Estadio I: ligera hiperemia sin edema ni

ulceraciones; moco abundante, puntillado hemorrgico al friccionar con hisopo Estadio II: marcada hiperemia y edema; moco abundante, pueden haber ulceraciones superficiales Estadio III: sangrado espontneo, ; ulceraciones aisladas o cinfluentes; vlvulas de Houston engrosadas y de bordes romos Estadio IV: hemorragia intensa; mucosa ulcerada y cubierta por espesa membrana difteriode; exudado mucopurulento; pueden observarse seudoplipos

Colonoscopa

Anatoma Patolgica
Serosa de aspecto blanquecino con aumento se la

red vascular Haustras disminuidos o borrados, la pared colnica, la pared engrosada por edema y muy friable Mucosa con mltiples ulceraciones confluentes, dejando entre s islotes de mucosa polipoidea (seudoplipos o plipos inflamatorios) Micro abscesos crpticos, que al fusionarse producen un absceso que despega la mucosa del plano subyacente (lceras en botn de camisa)

RADIOLOGA
Simple: prdida de haustros, bordes colnicos aserrados, acortamiento o estrechez del colon Colon por enema: peuqeas ulceraciones que dan a los bordes colnicos aspecto espiculado fino; lceras profundas en botn de camisa; granulado mucoso, seudoplipos; impresiones del pulgar (hematomas submucosos proyectados en la luz colnica) Bordes lisos; calibre reducido de la luz

COMPLICACIONES
Megacolon txico :

dilatacin segmentaria o total del colon con sepsis sitsmica. Ataque agudo con fiebre, taquicardia, hipotensin, compromiso del estado general, disminucin brusca del nmero de deposiciones Rx de abdomen: dilatacin colnica > 6 cm; presencia de gas en la pared intestinal o fuera (perforacin bloqueda)

Cncer de colon (10 a

30 mayor que en la poblacin general)

Hemorragia fulminante

Estenosis benigna

irreductible

TRATAMIENTO
Dieta pobre en residuos Formas graves: suspensin de ingesta oral, hidratacin y alimentacin parenteral
Sulfasalazina de 3 a 4 g/d , preferiblemente su componente activo, la mesalamina: cido 5-aminosaliclico (5-ASA) 3-4 g/d Corticoides 1 mg/kg de prednisona vo. o 50-100 mg de hemisuccinato de hidrocortisona en enema. Metotrexato Ciclosporina Tratamiento quirrgico en caso de complicaciones Para evitar las recidivas se emplean los aminosalicilatos en

dosis menores.

Ubicacin

Generalidades
Colitis ulcerosa
Compromete slo el colon de

Enfermedad de Crohn
Compromiso no continuo

forma continua desde recto

Proctits Proctosigmoiditis Colitis izquierda Pancolitis

Ileon 80% de los casos Ileon y colon 50% de los casos Slo colon 20% de los casos Frecuente compromiso perianal Puede afectar boca, estmago, ID, esfago

Compromiso limitado slo de

Compromiso transmural

mucosa

Macro

Criterios de gravedad
Clnicos: Criterios de Truelove

Frecuencia de deposiciones Presencia de sangre Sntomas sistmicos (Fiebre, taquicardia, anemia) VHS

Eritema nodoso

Pioderma gangrenoso

Epiescleritis

Uveitis

Colangitis esclerosante primaria

RADIOLOGA
Enema CU
Trnsito intestino delgado EC

Complicaciones
Megacolon txico
Ms frecuente en colitis ulcerosa que Crohn Cuadro clnico Dilatacin aguda de colon (Transverso mayor de 6 cm) Sntomas sistmicos importantes en paciente con enfermedad activa Desencadenado por hipokalemia o uso de opioides Riesgo de perforacin

Cncer de colon
Aumenta el riesgo despus de 10 aos de enfermedad y

tiene relacin con la extensin

DIAGNOSTICO
Recientemente se ha propuesto la determinacin de ttulos

de anticuerpos anticitoplasma perinuclear de los neutrfilos (p-ANCA) y anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) como pruebas de alto valor en el diagnstico diferencial entre CU y EC. Los ttulos p-ANCA elevados son muy especficos de CU, los ttulos significativamente altos de ASCA IgA y IgG son altamente especficos de EC.