Luxacin Congnita de Cadera

concepto
malformacin de la articulacin de la cadera

Factores de riesgo
Genetica Nias Posicion del nio al nacer

Tres posiciones intra-uterinas que favorecen la Luxacin Congnita de Cadera

Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina

Formas de Luxacin Congnita de Cadera

Sub-luxacin.

Displasia.

Luxacin.

Incidencia
En ms frecuente en nias que en nios (8/1) raza, la incidencia es mayor en la raza blanca que en la negra. Lateralidad: 60% izquierdo, 40% derecho, 20% bilateral.

Dx
Recien nacido : examen fsico Sx de ortaloni y barlow

Dx
Mas del 1 mes : limitacion de la abduccion de
cadera sx de allis : acortamiento del miembro afectado, caundo se flexionan las piernas para ver la altura de las rodillas Deformidad de postura

Radiologa de la Luxacin Congnita Cadera

El acetbulo es poco profundo: el ngulo de HIGENRHEINER y el ngulo de cobertura son insuficientes Fmur con anteversin Coxa valga La cabeza se encuentra en posicin excntrica (en el cuadrante superior externo (B)

TRATAMIENTO
Arns en abduccin 3 meses
Realizar una radiografa con la ortesis para verificar la reduccin

Tcnica de Pavlick

Diagnstico entre el 1er mes y la edad de la marcha

Examen
El resalto ha desaparecido Asimetra entre las 2 caderas
Diferencia de longitud de un miembro Aparicin de un tercer pliegue a nivel de la cadera Limitacin de la abducin

Radiografa
La cabeza se encuentra en el cuadrante supero-externo Angulo de Hilgenreiner > 20 Importancia de la artrografa y la ecografa

Tratamiento entre el 1er mes y la edad de la marcha Arns de Pavlick Mtodo de reduccin progresiva (Sommerville) 4 a 6 semanas. Traccin-abduccin y rotacin. Traccin progresiva al cenit.

Reduccin por traccin progresiva al cenit

La puesta en rotacin externa y la abduccin son progresivas, con la finalidad de preparar gradualmente a los vasos sanguneos de la cabeza

Diagnstico a la edad de la marcha

Marcha tarda (18 meses a 2 aos) Cojera, signo de Trendelenbourg Hiperlordosis

Radiografa
Cabeza excntrica Ruptura del arco crvico-obturatriz Interposicin del limbus Retraccin capsular

Tratamiento a la edad de la marcha

Traccin progresiva posible

Tratamiento quirrgico complementario
Insuficiencia del acetbulo Ante-torsin femoral excesiva Reduccin a cielo abierto en caso de reduccin ortopdica no satisfactoria

Reduccin y cobertura de la cabeza con la cpsula

Osteotoma femoral

Pronstico
Las caderas displsicas evolucionan hacia la artrosis
El tratamiento precoz disminuye los riesgos de secuelas Riesgo de osteocondritis post-reduccin (coxa magna, coxa vara, caput valga)

Coxa valga + insuficiencia acetabular

Coxartrosis ms subluxacin

Coxa plana

Cabeza aplastada y alargada, cuello corto, acetbulo agrandado

Secuelas de Luxacin Congnita de Cadera

Las osteotomas de des-rotacin+/- varizacin

Realizadas precozmente permiten un desarrollo armonioso del acetbulo y de la cabeza femoral

Acetabuloplastias en el nio

Acetabuloplastias en el nio
permiten recubrir la cabeza femoral

Pemberton

Osteotoma de pelvis
(Salter)

Acetabuloplastia en el adolescente y el adulto

Osteotoma de Pelvis
(Chiari)

Translation de la tte et couverture

La fuerza M es verticalizada, lo que aumenta su brazo de palanca CM y disminuye el brazo de palanca CP CM es superior a 1/3 de CP. La fuerza que equilibra P es inferior a 3P

Osteotoma peri-acetabular
(Wagner)

Osteotoma de varizacin

La osteotoma alarga el brazo de palanca h de los msculos abductores M y modifica la direccin de traccin. Esto disminuye la resultante R y la acerca al interior del acetbulo (y adems, distiende los aductores y el psoas).

Aduccin

Abduccin

Las radiografas en abduccinaduccion muestran si el centrado de la cabeza femoral mejora en estas 2 posiciones

Osteotoma de varizacion en el adulto

Efectos de la osteotoma de varizacin

La osteotoma aumenta la superficie de carga por lo que disminuye las presiones, distribuyndolas. Se puede pasar de presiones de 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2

Prevencin de la artrosis

Osteotoma del fmur + aumento de la cobertura acetabular

Luxacin congnita

Secuelas de una osteotoma de varizacin excesiva a la derecha y una Luxacin Congnita de Cadera sin tratamiento a la izquierda

Luxacin Congnita de Cadera sin tratamiento a la izquierda. A la derecha, osteotoma de valguizacin (cadera sin reduccin)

Osteotoma en la infancia

Dificultades mayores de las prtesis totales de cadera sobre Luxaciones Congnitas de Cadera
Sra. Gra.. 74 aos LCC bilateral tratada a la edad de la marcha por traccin y yeso Dolores durante la adolescencia Vida normal (bicicleta, danza, natacin) Dolores despus de los 8 aos de edad Permetro de Marcha= 50 metros Buena movilidad, excepto por el flexum de 30. Hiperlordosis

90 mm

FIN