FACULTAD DE MEDICINA USP

ABORTO

Aborto

 Interrupción del embarazo, espontáneamente o de forma intencionada.

ya

sea

 Antes de 20 semanas de gestación o menos de 500 g al nacer.

EPIDEMIOLOGIA
 Se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos confirmados

terminan en aborto.
 El 25 % de las mujeres tendrán una pérdida precoz del embarazo durante su vida reproductiva.  La mayoría de los abortos ocurren entre la semana 7 y la 12 de la gestación.

EPIDEMIOLOGÍA
85% al 90% embarazos, 20 a 30 años, evolución normal. La frecuencia de nacidos vivosen forma progresiva > 33-35 año s, para llegar a 70% en > 40 años

American Pregnancy Association, "Miscarriage." July 2007. American Pregnancy Association. 26 Sep 2007.

" July 2007. "Miscarriage. . American Pregnancy Association.4-1.EPIDEMIOLOGÍA 12-15% Aborto embrionario y fetal 30-50% Aborto pre-clínico 10% Aborto clínico 0. 26 Sep 2007.2% Aborto habitual American Pregnancy Association.

las contracciones Williams. estimula uterinas.  El óvulo se desprende. Obstetricia. seguido por necrosis de los Tejidos adyacentes a la hemorragia. 23ava edición.El aborto espontáneo Patología  Aborto que ocurre sin medios médicos o mecánicos. 2010.  Hemorragia en la decidua basal. .

. 2010.feto papiráceo Williams. abdomen se distiende sangre.  Cuando el líquido amniótico es absorbido.  La piel se ablanda y se despega en el útero. el feto es comprimido.El aborto espontáneo  Patología  En el aborto retenido. 23ava edición.  Pergamino . Obstetricia. órganos internos degeneran.  Colapso de los huesos del cráneo. el feto puede sufrir maceración.

Obstetricia. . Williams. 2010. tasa de aborto y la incidencia de Anomalías cromosómicas disminuye.ETIOLOGÍA  Más del 80% de los abortos ocurren en las primeras 12 ss  Al menos la mitad resultado de anomalías cromosómicas. 23ava edición.  Después del I trimestre.

55-68.ETIOLOGÌA  Anomalías genéticas 50-60%  Anomalías endocrinas 10-15%  Cérvix incompetente 8-15%  Implantación anormal de placenta 5-15%  Separaciones corioamnióticas 5-10%  Infecciones 3-5%  Anomalías inmunológicas 3-5%  Anomalías anatómicas uterinas 1-3%  Causas desconocidas 3-5% Arias F. Pérdida precoz del embarazo. .2°ed 1995. Embarazo y parto de alto riesgo.

.

Williams. edad materna y paterna.  Si una mujer concibe dentro de los 3 meses siguientes al parto incidencia del aborto ↑.ETIOLOGÍA  Aumenta el riesgo de aborto espontáneo: paridad. 2010. Obstetricia.  La frecuencia de aborto aumenta de un 12% en las mujeres Menores de 20 años a 26% en las mayores de 40 años. 23ava edición. .

.

2010. Williams. 23ava edición. .ETIOLOGÍA  El mecanismo exacto responsable del aborto no es evidente.  En los primeros 3 meses. casi siempre precede a la expulsión. la causa de muerte fetal.  En los siguientes meses. la muerte del embrión o del feto.  La causa de un aborto temprano. feto con frecuencia no muere antes de su expulsión. Obstetricia.

. 23ava edición. embrión. Williams. Obstetricia. 2010.Factores Fetales  Desarrollo anormal cigótico  Aborto espontáneo temprano normalmente muestran una anomalía en el desarrollo del cigoto. o de placenta. feto temprano.  1000 abortos espontaneos fueron analizados por Hertig and Sheldon  La mitad embriones degenerados o ausentes.

 Jacobs and Hassold (1980)  95% de las anomalías cromosómicas error gametogénesis materna.Factores Fetales  Aborto aneuploide  50 al 60% de los embriones y fetos.  5 por ciento error paterno. Williams. Obstetricia. . son abortados Espontáneamente anormalidades cromosómicas. 23ava edición. 2010.

Kajii y col 2000 .Factores Fetales Aneuploidia  25% en gametogénesis materna  5% en gametogénesis paterna  Se producen antes de las 8 sdg Jacobs y Hassold 2000.

.

 La mayoría de las trisomías resultado de la no disyunción aislada. Obstetricia.la mayoría Williams. 18. 16.Factores Fetales  Aborto Aneuploides .2 010. 23ava edición. reordenamientos cromosómicos estructurales están presentes en 2 a 4% de las parejas con antecedentes de abortos recurrentes  Autosomas 13.trisomía autosómica  La anomalía cromosómica más frecuente asociados con abortos I T. 21 y 22 . .

Factores Fetales  Monosomía X  La segunda en frecuencia de anomalías cromosómicas. 2010. . 23ava ediciión. Williams.  Mola hidatidiforme incompleta puede contener triploidía o trisomía del cromosoma 16. aborto. Obstetricia.  Triploidía  Asociados con la placenta hidrópica.

El hallazgo de una anomalía parental debe ser referido para asesoramiento genético.Factores Fetales  Aborto Euploide  Abortos euploides pico alrededor de 13 semanas. 2003) .  La incidencia de abortos euploides aumentó dramáticamente después que la edad materna supera 35 años. (GR C). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol.  Realizar cariotipo a toda pareja con historia de aborto recurrente.

2009. Elsevier Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2003) . (GR A) Comprehensive Gynecologist. en mujeres con historia previa de abortos de 2do trimestre o parto prematuro espontáneo puede reducir el riesgo de aborto tardío y parto prematuro recurrente. Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol.Factores Maternos  Infecciones  Listeria monocytogenes  Clamydia trachomatis  Mycoplasma hominis  Ureaplasma urealyticum  Toxoplasma gondii  El screening y tratamiento de vaginosis bacteriana.

Obstetricia. Williams. los fetos rara vez se abortan secundario a caquexia crónica como la tuberculosis o carcinomatosis  Sprue Celiaco  Causa de infertilidad masculina y femenina ademas de abortos recurrentes.Factores Maternos  Enfermedades Cronicas  Al principio del embarazo. . 2010. 23ava ediciión.

3%. p33-37 .  Anticuerpos antitiroideos (17%)  Diabetes mellitus (12%)  Aborto espontaneo y malformaciones congenitas. Seminar in reproductive medicine. vol 24.4% con HbA1C < 9. Noble LS.4% Arredondo F. 37. 12.  Control deficiente de la glucosa.Factores Maternos  Anormalidades Endocrinas  Hipotiroidismo  La deficiencia de Yodo esta asociado con abortos involuntarios. 2006. Endocrinology of Recurrent Pregnancy Loss.5% con HbA1C >14. number 1.

 No hay evidencias suficientes para evaluar el efecto de la suplementación de progesterona para prevenir un aborto espontáneo. (GR A) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol.Factores Maternos  Anormalidades Endocrinas  Deficiencia de Progesterona  Fase Lutea defectuosa  Insuficiente secrecion de progesterona por el cuerpo luteo o por la placenta. 2003) .

 Consumo diario de alcohol → triplica las tasas de aborto. 2009. Elsevier . 2v/ss la tasa de aborto se duplicó. Comprehensive Gynecologist.Factores Maternos  Consumo de drogas y factores ambientales.  Tabaco  ↑ riesgo de aborto euploide  Más de 14 cigarrillos al día → el riesgo dos veces mayor  Alcohol  Anomalías fetales y aborto espontáneo → consecuencia del uso frecuente de alcohol durante las primeras 8ss.

óxido de etileno → abortivos. Obstetricia.  Radiación  Anticonceptivos  Las toxinas ambientales  Gases anestésicos: riesgo exacto del feto de la exposición materna crónica es desconocida  Arsénico. Williams. 23ava edición. 2010. . formaldehído. el benceno. plomo.Factores Maternos  Consumo de drogas y factores ambientales.

Factores Maternos  Factores inmunológicos .factores autoinmunes  Pérdida recurrentes del embarazo: 15%  Anticuerpos antifosfolípidos:  LCA (anticoagulante lúpico). 2003) . alto riesgo de complicaciones los 3 trimestres del embarazo. ACA (anticardiolipina Ab)  Los embarazos asociados a anticuerpos antifosfolípidos. (GR C) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol.

Elsevier . Comprehensive Gynecologist.  3 o mas abortos consecutivos espontáneos < 10 sdg normales. 2009.  1 o mas pérdidas inexplicables > 10 sdg de un feto normal x USG o patología  1 o mas muerte pretérmino < de 34 sdg x preeclampsia.Factores Maternos Criterios SAAF Sidney 2006 :  Clínicos:  Trombosis vascular arterial y venoso sin evidencia de inflamación de la pared del vaso por histopatología. eclampsia o insuficiencia placentaria.

 AcB2 glicoproteína IgG o IgM en 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanas. 2009.Factores Maternos Criterios SAAF Sidney 2006 :  Laboratorio:  Ac lúpico 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanas entre las muestras. Elsevier .  Anticardiolipinas IgG o IgM en suero y plasma 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanas. Comprehensive Gynecologist.

23ava edición. aborto. amenorrea.  Causa: la destrucción de grandes áreas de endometrio por raspado→ endometrio insuficiente para la implantación y la menstruación→ aborto recurrente. parto prematuro  Sinequias uterinas (síndrome de Asherman)  Obliteración parcial o completa de la cavidad uterina por la adhesión de la pared uterina. hipomenorrea.defectos adquiridos uterino  Leiomioma uterino: por lo general no causan aborto  Implantación placentaria sobre o en contacto con mioma → desprendimiento de la placenta.Factores Maternos  Defectos uterinos . Williams. Obstetricia. . 2010.

Anatómicos Factores Maternos  Defectos müllerianos: septado y bicorne  Sinequias  IIC  Miomatosis Blumenfeld y Brenner 1999 .

Factores Maternos  Incompetencia cervical  Dilatación indolora del cuello uterino en el 2 o principios del 3er T → prolapso y dilatación de las membranas en la vagina → ruptura de la membrana y la expulsión del feto inmaduro  A menos que un tratamiento eficaz. 2003) . Sólo debe considerarse en las mujeres que probablemente se beneficien. tiende a repetir en cada embarazo.  El cerclaje cervical se asocia con potenciales riesgos relacionados con la cirugía. (GR B) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol.

FACTORES PATERNOS  Translocaciones cromosómicas 6 – 7% RECIPROCA 65% ROBERTSONIANA 35% .

2004.TA 4. Nour S. PRIMER SIGNO DE UN SACO GESTACIONAL VERDADERO ANTES DE LA VISUALIZACION DEL EMBRION 5-6 SEMANAS 5-6 SEMANAS EMBRION EMBION CON ACTIVIDAD CARDIACA EL SACO GESTACIONAL: >18MM TV >25MM TA >5MM USG – TV >7MM USG .No visible CAPA DECIDUAL ECOGENICA FOCAL EN EL SITIO DE IMPLANTACION FLUJO TROFOBLASTICO DE ALTA VELOCIDAD EN EL SITIO DE IMPLANTACION (DOPPLER) SE VISUALIZA SACO GESTACIONAL >5MM. .5 SEMANAS Paspulati RM. VESICULA DE YOLK: PARED DELGADA EN SACO GESTACIONAL MAYOR 10 MM. Sonographic evaluation of first-trimester bleeding.. Bhatt S. Vol 42.DIAGNÓSTICO SDG 23 DIAS 3-4 SEMANAS 4-4. pp 297-314. Radiology Clinics of North America.1MM.5-5 SEMANAS CAVIDAD EXOCELOMICA DEL BLASTOCISTO SACO SECUNDARIO DE YOLK 5-5.5 SEMANAS CAMBIOS EMBRIOLÓGICOS IMPLANTACION BLASTOCISTICA CAMBIOS DECIDUALES EN EL SITIO DE IMPLANTACION TEJIDO TROFOBLASTICO APARIENCIA SONOGRÁFICA BLASTOCISTO 0.

Radiology Clinics of North America. 2004. Nour S. Bhatt S. Sonographic evaluation of first-trimester bleeding. Vol 42. . pp 297-314.DIAGNÓSTICO Hallazgos por USG Saco gestacional Saco de Yolk Disco embrionario Actividad cardiaca fetal Embrión de 2cm con actividad cardiaca Gestación en días 23-29 32-45 35-45 42 > 5mm 56 HCG (IU) 1500 5000 Riesgo de aborto <12% <9% <8% 13000-15000 <8% <2% Paspulati RM.

Clasificación de Aborto espontaneo .

sin modificaciones del cervix. AMENAZA DE ABORTO Presencia de sangrado vaginal. Etiopatología 1. subcoriónicos de diversa magnitud eatmen. Insuficiencia del cuerpo lúteo 4. gestación menor de 22 ss o menor de 500 gramos (OMS – FIGO) en la que se compruebe embrión o feto vivo. et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr retroplacentarios o 2002. ITU 2. 8º edition. Infecciones vaginales: candidiasis y/o vaginosis bacteriana 3. que se evidencia procedente del útero de cuantía variable. Placentación anormal: en relación a una fijación anormal o insuficiente de la placenta a la decidua lo que lleva a hematomas De Cherney A. con o sin presencia de dolor pélvicoabdominal. Norwalk . Posiciones anormales de la placenta: placenta oclusiva parcial o total 5.

Confirmación de embarazo mediante dosaje plasmático cuantitativo de HCG subunidad b. Norwalk 2002. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr semanas eatmen. Dolor en hipogastrio con o sin irradiación a la región sacra de tipo menstrual. et al. ocupado. 8º edition. 5. 4. pero el interno cerrado. 2.AMENAZA DE ABORTO  Criterios Diagnósticos 1. Presencia de hematoma retroplacentario o subcoriónico o placenta oclusiva por ultrasonografía transvaginal. No historia de pérdida de líquido amniótico. . en gestaciones por debajo de las siete De Cherney A. desde manchas a sangrado franco. Sangrado genital de cantidad variable. 6. tejido ovular o fetal. Orificio cervical externo abierto o cerrado. generalmente de aspecto rojo rutilante. 3. doloroso. Utero grávido. 7.

3. . De Cherney A. abortadora recurrente o haber recibido inducción de la ovulación se puede utilizar progesterona vía oral. Abstinencia sexual. endovaginal o intramuscular. El Reposo en cama es aconsejable aunque al parecer carece de eficacia de acuerdo a la medicina basada en evidencias. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr eatmen. 8º edition. et al. En caso de insuficiencia del cuerpo lúteo. 2. Norwalk 2002.AMENAZA DE ABORTO Tratamiento 1.

et al. Norwalk 2002. que consiste en la retención del producto muerto por lo menos 8 ss. De Cherney A. Se trastornos de la acompaña de alta morbilidad y coagulación por consumo del fibrinógeno materno. INEVITABLE. EMBARAZO NO EVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO  Aborto Retenido o Diferido. . es la retención en cavidad uterina de un saco gestacional con un producto muerto de menos de 22 ss de gestación.  El Aborto Frustro es una variante clínica del aborto retenido o diferido. 8º edition. INMINENTE.ABORTO RETENIDO. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr eatmen.

INEVITABLE. INMINENTE. Norwalk 2002. Inevitable ya se presenta  Se denomina Embarazo No Evolutivo a la presencia Ultrasonográfica de un embrión de 6 mm a más sin actividad cardíaca (por ECO-TV) y Embarazo Anembrionado cuando se encuentra un saco gestacional de 18 a 20 mm sin evidencia de embrión (por ECO-TV). . Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr eatmen. et al.ABORTO RETENIDO. De Cherney A. EMBARAZO NO EVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO  Se denomina Aborto Inminente cuando además del cuadro de Una Amenaza de Aborto. los orificios cervicales se encuentran abiertos y Aborto membranas ovulares rotas. 8º edition.

Se considera que a las 6 semanas por vía transvaginal es posible detectar un embrión medible con presencia de LCF. De Cherney A. et al. citando a la paciente para una ecografía de control ó realizar un dosaje seriado de β-HCG cada 48 horas (normalmente se duplica). . Hallazgos ultrasonográficos ya descritos. el diagnóstico se Debería diferir por una semana. INEVITABLE. Si existiera alguna duda en cuanto al tiempo de amenorrea. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr eatmen.ABORTO RETENIDO. EMBARAZO NO EVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO Criterios Diagnósticos El diagnóstico es mediante el examén físico (Maniobras de Valsalva o Especulosopia y/o Tacto Vaginal) para evidenciar pérdida de Líquido Aminiótico y/o orificios abiertos. Norwalk 2002. 8º edition. INMINENTE.

2. et al. INEVITABLE. . 3. Norwalk 2002. 8º edition. Hospitalización y vía de requerirla. en especial fibrinógeno (de tratarse de un Aborto Frusto). INMINENTE. De Cherney A. Inducción del aborto con Misoprostol 800 * microgramos en fondo vaginal posterior (cuatro tabletas de 200 μg). Solicitar perfil de coagulación completo. EMBARAZO NO EVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO Tratamiento 1.ABORTO RETENIDO. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr eatmen.

8º edition. . Dolor pélvico tipo cólico.ABORTO INCOMPLETO Definición Es la expulsión parcial del contenido uterino. 4. tejido placentario y/o ovular. 2. Ultrasonografía: Presencia de restos ovulares en cavidad uterina. Canal cervical abierto. Sangrado vaginal activo. se puede tactar o visualizar por especuloscopía este material. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr eatmen. Siempre hay sangrado de cantidad variable que se relaciona con el tiempo de amenorrea. et al. De Cherney A. 3. Norwalk 2002. Criterios Diagnósticos 1. vía vaginal.

Estabilización hemodinámica. bajo anestesia general ultracorta. Se realiza evacuación uterina. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr eatmen. et al. mediante aspiración o curetaje. 2. En caso de paciente RH negativa. De Cherney A. 8º edition. Vía permeable con abocath N° 18.ABORTO INCOMPLETO Tratamiento 1. 3. 4. Norwalk 2002. .