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Examen Mental

Dr. Alejandro Tapia Duhalde Medico-Cirujano Universidad de Chile

Introduccin

Orientado a pesquisar el estado de las funciones mentales, ms que a los contenidos y formas del pensamiento. Componentes:

Conciencia y Atencin Memoria Capacidad de abstraccin y juicio Personalidad y humor Funciones cerebrales superiores

I. Conciencia y Atencin

Es la adecuada percepcin del ambiente y de s mismo. Su compromiso altera a todas las otras funciones psquicas Elementos

Atencin y vigilancia Orientacin Conducta Autorreflexin y atencin intrapsquica

I. Conciencia y Atencin

A) Atencin y vigilancia: Se estudian midiendo la reaccin del paciente a distintos estmulos. Se establecen distintos niveles de conciencia Lucidez: Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas simples que se le formulan.

I. Conciencia y Atencin

Trastornos cuantitativos de conciencia

Obnubilacin: El paciente puede o no estar desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra). Vigil, distrado, pensamiento lento, respuestas pueden ser imprecisas. Mantiene una conversacin coherente.

I. Conciencia y Atencin

Trastornos cuantitativos de conciencia Somnolencia: Paciente aparentemente dormido Despierta fcilmente ante estmulos verbales o tctiles leves y permanece as mientras dure el estmulo. Comunicacin verbal es posible. Puede ejecutar rdenes simples. Desorientado TE.

I. Conciencia y Atencin

Trastornos cuantitativos de conciencia Sopor: Actividad fsica y mental reducidas al mnimo. Reacciona slo frente a estmulos tctiles o verbales intensos. Respuestas son actos elementales (abrir los ojos, dirigir la extremidad al sitio del estmulo). Manifestaciones NV: Hipersecrecin glandular (perspiracin, salivacin, secreciones bronquiales).

I. Conciencia y Atencin

Trastornos cuantitativos de conciencia Coma: Mximo grado de compromiso conciencia. Slo respuestas defensivas o automticas. Alteraciones Neurovegetativas variadas (fluctuaciones de la PA y pulso, cambios frecuencia resp, sudoracin, aumento secreciones)

Coma Carus: ROT ausentes

I. Conciencia y Atencin

Trastornos cualitativos de conciencia


Ilusin: interpretacin falsa de la realidad. Alucinacin: Percepcin sin un objeto real presente (espejismo). Delirio: Estado de confusin al que asocia excitacin, hiperactividad y alucinaciones, no corregible por argumentos. Confusin: incapacidad para pensar con la rapidez y coherencia habituales.

I. Conciencia y Atencin

B) Orientacin: 3 tipos

Espacial:

Qu lugar es ste?, Qu ciudad?. Qu fecha es hoy?, Qu ao?

Temporal:

Situacional:

Qu hace Ud. aqu? De que esta enfermo?

I. Conciencia y Atencin

C) Conducta: debe considerar


Estado en que se presenta el pte, mmica, lenguaje, reaccin frente al examen, etc Comportamiento en la vida diaria Comportamiento social

D) Autorreflexin y atencin intrapsquica

Inversin series automticas (100-7, 5 veces)

II. Memoria

Memoria inmediata: recuerdo acontecimientos en los segundos previos

Repeticin 6-7 dgitos en serie directa Hechos ocurridos entre 1h a 1-2 das

Memoria corto plazo:

Memoria largo plazo:


Hechos de semanas a aos. Trabajo, nombre hijos, hechos nacionales, etc

III. Capacidad de Abstraccin y Juicio

Evalan el nivel intelectual del paciente


Abstraccin: capacidad de realizar una generalizacin a partir de datos concretos Juicio: capacidad de evaluar situaciones complejas y decidir vas de accin posibles

III. Capacidad de Abstraccin y Juicio

A) Capacidad de Abstraccin: 3 tipos pruebas


P. de Semejanza:en que se parece un pltano a una naranja?, una bicicleta a un avin? P. de Diferencia: en que se diferencia un enano de un nio?, un ro de una laguna? Interpretacin Proverbios: Indicar que significa.

B) Juicio: Se solicita que resuelva una situacin.

qu hace si encuentra una carta en la calle con la direccin puesta y con la estampilla?

IV. Personalidad y Humor

Personalidad

Cuidado personal Mantencin distancias sociales Adecuacin de las conductas a las circunstancias

Humor: Estado de animo

Decado, aptico, depresivo, eufrico, etc

V. Funciones cerebrales superiores

A) Lenguaje:

Compresin del lenguaje Lenguaje espontneo Articulacin de la palabra Repeticin de palabras y reconocimiento objetos Lectura y comprensin de un texto Escritura, copia y dictado Se puede alterar por disartria o alteraciones sensoriales (sordera).

V. Funciones cerebrales superiores

Lenguaje:

Afasia: Prdida de la produccin y/o comprensin de la palabra hablada y/o escrita. 2 a lesin lesin cerebral 2 tipos: Broca: expresin Wernicke: comprensin

V. Funciones cerebrales superiores

B) Reconocimiento de objetos

Agnosia: falla en el reconocimiento de un objeto, existiendo una adecuada percepcin sensorial 1

Visual, tctil (astereognosia), etc

C) Apraxia

Prdida de la capacidad para realizar una actividad motora, sin que exista un dficit en la potencia de los msculos involucrados

Minimental test de Folstein y Mc Hugh.


Orientacin: 1 pto por c/ resp correcta. Orientacin Temporal


Orientacin Espacial

En que ao estamos? En que estacin? En que mes? En que da (fecha)? En que da de la semana?

Regin Ciudad Comuna Lugar de consulta piso

Minimental test de Folstein y Mc Hugh.

Aprendizaje (fijacin): 3 ptos mx.


Nombrar 3 objetos, uno por seg. (lpiz, zapato, telfono). Solicitar que los repita. 1 pto c/ resp. Correcta Registrar nmero de intentos.

Minimental test de Folstein y Mc Hugh.

Atencin y clculo.

Restar 100-7 sucesivamente (5) 1 pto c/resp correcta, mx. 5 ptos.

Memoria Antergrada (recuerdo diferido)


Preguntar por las 3 palabras aprendidas previamente. 1 pto c/u.

Minimental test de Folstein y Mc Hugh.

Lenguaje y praxia

Denominacin: Mostrar un lpiz y un reloj. Preguntar que son. 1 pto c/u. Repeticin: ni s, ni no, ni pero. 1 pto. rdenes: tome este papel con la mano derecha, dblelo por la mitad usando las dos manos y luego trelo al suelo. 3 ptos.

Minimental test de Folstein y Mc Hugh.

Lenguaje y praxia

Lectura: Leer y obedecer la sgte orden cierre los ojos. 1 pto. Escritura: Solicitar al paciente que escriba una oracin (Verbo y predicado). 1 pto.

Copia: copiar un dibujo geomtrico (2 pentgonos que se intersectan. 1 pto.

Minimental test de Folstein y Mc Hugh.

Interpretacin:

27 ptos o ms: normal 24 ptos o menos: sospecha patolgica


12-24: deterioro 9-12: demencia

Escala del Coma de Glasgow


Creada en 1974 por Graham Teasdale y Bryan J. Jennett. Inicialmente utilizada para medir el nivel de conciencia de un paciente con traumatismo craneoenceflico

Mximo: 15 ptos. Mnimo: 3 ptos. Se considera la MEJOR respuesta obtenida TEC Leve 14-15 puntos TEC Moderado 9-13 puntos TEC Severo 8 puntos o menos (requiere intubacin)

Decorticacin

Descerebracin