Semiología Qx.

del cuello
EXAMEN FISICO DEL CUELLO

Anatomía del cuello
• Para realizar el examen físico del cuello, es imprescindible determinar los límites de esta región. • El cuello que es la parte del cuerpo humano situada entre la cabeza y el tórax, • Tiene por tanto un límite superior y otro inferior. • Limite superior: El límite superior del cuello correspondería a una línea imaginaria que iría desde el mentón por delante hasta la protuberancia occipital externa por detrás.

• El límite inferior está bien definido y se describe como la línea que por la parte posterior une los acromiones en ambos hombros, pasando por la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical. • Se continúa por delante con una línea que pasa por ambas clavículas y la horquilla esternal. • “Tomando este límite inferior, quedan incluidas en el área del cuello ambas fosas supraclaviculares”.

músculo recto lateral de la cabeza Región anterior o hioidea: se dividen en suprahioideos e infrahioideos – suprahioideos: músculo digastrico. medio y posterior). esternotiroideo.Podemos distinguir en un corte axial del cuello • • • • • Médula espinal. omohioideo. músculo milohioideo. • . tirohioideo Región prevertebral: Recto anterior mayor de la cabeza. Músculos del cuello: Se pueden apreciar tres regiones: Región lateral del cuello: músculo cutáneo del cuello. Columna vertebral cervical. músculo esternocleidomastoideo. músculo genihioideo. recto anterior menor de la cabeza y músculo largo del cuello. músculo estilohioideo. – infrahioideos: músculo esternohioideo. músculos escalenos (anterior.

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al músculo trapecio y a la vena yugular superficial. envolviendo al esternocleidomastoideo. al espacio vascular carotídeo con su contenido (arterias carótidas.Las fascias del cuello • Las fascias del cuello son tres: • La fascia cervical superficial que rodea todo el cuello exteriormente. por debajo de la piel. . esófago y glándulas tiroides y paratiroides). • La fascia cervical media que rodea a los músculos infrahioideos por delante. • La fascia cervical profunda envuelve a la musculatura prevertebral y para vertebral y músculos escalenos. y nervio neumogástrico) y a las vísceras del cuello (tráquea. vena yugular interna.

.Regiones ganglionares del cuello • Nivel I: Ganglios submentonianos. • Nivel III: Ganglios yugulares medios. • Nivel II: Ganglios subdigástricos o yugulares altos. • Nivel V: Ganglios espinales o cervicales posteriores. • Nivel IV: Ganglios yugulares bajos o supraclaviculares.

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1. Relación con el musculo Esternocleidomastoideo? 4. Características físicas? .Imprescindible!!!! • establecer. Esta en la línea media? 2. En cual de los triángulos? 3. Es lesión única o múltiple? 5.: relación y orientación de una lesión del cuello .con respecto al armazón osteocartilaginosa.

• Con características propias y que requieren abordajes quirúrgicos diferentes.La región anterior del Cuello • Ha sido dividida a su vez en tres regiones o zonas según Saletta y col. • Zona I • Zona II • Zona III .

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. Las lesiones en esta área son las de más fácil exposición y acceso.Tradicionalmente el cuello se ha dividido en triángulos según las zonas anatómicas. hasta el borde inferior del cartílago cricoides. El control proximal de los grandes vasos contenidos en esta área generalmente requiere toracotomía. • ZONA III: se extiende del ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo. así: • ZONA I: se extiende desde el borde superior de las clavículas. El acceso a las lesiones en esta área es difícil y generalmente requiere desarticulación de la mandíbula. • ZONA II: va desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula.

Zona I • Las heridas en la zona I acarrean la mayor mortalidad debido al riesgo de lesiones vasculares graves y lesiones intratorácicas asociadas. el esófago. . el pulmón. junto con las arterias vertebrales y las carótidas proximales. el conducto torácico y los troncos nerviosos simpáticos. la tráquea. • En esta zona se encuentra la salida de la vasculatura torácica.

la de mayor tamaño. y también la zona de mayor frecuencia de lesiones pero con una mortalidad menor que en las zonas I y III debido a que las lesiones son diagnosticadas más fácilmente y el abordaje quirúrgico es más sencillo. .ZONA II • La zona II es la central.

. y contiene la faringe. las glándulas salivares. las arterias vertebrales y el sector distal de la arteria carótida interna. las venas yugulares internas.ZONA III • La zona III tiene la característica de ser una región particularmente difícil de abordar quirúrgicamente.

el borde anterior del trapecio y la clavícula. el borde inferior del maxilar inferior y la línea media del cuello .Sector anterolateral del cuello • Está dividido en “dos triángulos” por el músculo esternocleidomastoideo: • Uno posterior: limitado por el borde posterior del esternocleidomastoideo. • Uno anterior: limitado por el borde anterior del esternocleidomastoideo.

Triángulos del cuello .

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División semiológica del cuello • Esta división tiene importancia ya que las heridas del triángulo posterior raramente involucran estructuras vitales. que se origina de la fascia de los músculos deltoides y pectoral mayor y se inserta en la mandíbula. mientas que en el triángulo anterior existe alta posibilidad de lesión vascular o aerodigestiva. subcutáneo. • El músculo platisma (cutáneo del cuello) es un músculo superficial. siendo el reparo anatómico que debe considerarse para determinar si una herida es penetrante según sea atravesado este músculo o no .

fistula 3.Defectos congénitos del cuello • Conducto tirogloso: 1. Tumor (toroide lingual) . Quiste 2.

) fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la lengua. .(sublinguales o supraesternales. cuando el niño traga o saca la lengua. lisa. No existe una predilección por sexo. 3. blanda. 4. detectados entre los 2 y 10 años de edad un porcentaje importante no son identificados sino hasta después de los 20 años. presentación clínica clásica :lesión redondeada. 5. Los quistes del conducto tirogloso constituyen las lesiones cervicales congénitas más frecuentes en los niños. puede ser traccionado hacia arriba. El diagnóstico es confirmado por ultrasonido.Quiste tirogloso 1. 6. ubicada en la línea media y en relación al hueso hioides. 2. indolora.

3. 2. es preciso realizar una cistografía. ya que en esos casos el único tejido tiroideo existente pudiera estar en relación al conducto o quiste tirogloso. El tratamiento recomendable es la extirpación quirúrgica y así prevenir su infección. Embriológicamente estas lesiones son consecuencia de la falla de obliteración del conducto tirogloso posterior al descenso de la glándula tiroides alrededor de la sexta semana de vida fetal. La sonografia. Al no encontrarse ésta en el examen.Quiste tirogloso 1. permite también evaluar la presencia de la glándula tiroides. La técnica fue descrita en 1920 por Sistrunk e incluye la extracción del centro del hueso hioides .

.Quiste tirogloso • Un quiste tirogloso puede permanecer sin manifestarse durante muchos años o solamente palparse una formación redondeada blanda en la parte alta del cuello. asintomática.

puede infectarse “EL QUISTE TIROGLOSO” y crecer de tamaño abruptamente. En este caso se lo conoce como “fístula tiroglosa”. la región se inflama. . y puede incluso supurar a través de la piel.FISTULA TIROGLOSAS En ocasiones.

que ocurre por una alteración en el descenso normal de la glándula tiroides desde la base de la lengua hasta su ubicación natural durante la etapa embrionaria. "El diagnóstico es básicamente clínico. debiendo complementarse con estudios de imágenes.Tumores linguales (tiroides lingual) “La tiroides lingual” es una alteración poco común. .

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El quiste branquial es un trastorno congénito caracterizado por la aparición de un nódulo o masa en el cuello de forma ovalada. se ven pequeños hoyuelos o depresiones en la piel en cualquier lado del cuello o justo debajo de la clavícula con líquido que puede drenar del hoyuelo. especialmente si persiste una fístula.[4 . En los casos que aparezca una fístula. 3. en cualquier punto a lo largo del músculo esternocleidomastoideo. La masa es esférica. es decir. justo por debajo de la mandíbula.Quiste y fistulas branquial 1. movible y aparece justo por debajo de la piel entre el músculo esternocleidomastoideo borde anterior y la faringe 2. alargada y móvil en la cara lateral del cuello. Ocasionalmente se pueden infectar. no suelen ser dolorosos ni tienden a interrumpir la movilidad del cuello ni la deglución. 4. más comúnmente entre el tercio medio y el tercio inferior del músculo. La mayoría de los quistes branquiales cursan sin sintomatología.

Fistula y quiste branquial .

contorno anormal de la oreja y malformaciones de los huesecillos del oído medio. Los quistes del timo aparecen a un lado del cuello. El extremo opuesto puede terminar con un orificio en la nasofaringe a nivel de la fosa amigdalina. principalmente el lado izquierdo. Los quistes branquiales son poco frecuentes y se localizan atrás o delante del lóbulo del pabellón auricular. Tercer y cuarto arco branquial: las fístulas son muy raras y difíciles de identificar. • • . Los quistes de la paratiroides pueden aparecer cercanos a la glándula tiroides o del mediastino. el grueso músculo que aparece al rotar el cuello a un lado. Cuando aparecen aberturas hacia el exterior ocurren cercanas a la mandíbula y algunas abren hacia el conducto auditivo externo. tales como fístulas y quistes Primer arco branquial: paladar hendido y labio leporino. Segundo arco branquial: Las aberturas por fístulas abren en el cuello el tercio inferior y el tercio medio del músculo esternocleidomastoideo.El desarrollo anormal de los arcos branquiales • • Producir trastornos congénitos.

Higroma Quístico El higroma. . o linfangioma quístico: se debe a una anomalía del sistema linfático producida por la obstrucción del drenaje de los sacos linfáticos cervicales al sistema venoso yugular.

5. hemangioma y quiste placentario subcortical. . 3.Linfangioma quístico 1. Generalmente esta localizado detrás del esternocleidomastoideo . 4. teratoma cervical. El diagnóstico diferencial incluye edema nucal. Entre el 20 y el 40% de los casos se asocia anormalidad cromosómica. encefalocele. 2. La tasa de aneuploidía asociada al linfangioma quístico diagnosticado prenatalmente es del 45 al 60% (principalmente síndrome de Turner y síndrome de Down). meningocele. seudomembranas. Habitualmente se localiza en la región cervical posterior o posterolateral y contiene múltiples tabiques.

. • La glándula tiroides se debe palpar lisa y de consistencia firme. • Cuando la glándula está muy crecida. la disponibilidad de la eco-tomografía ha facilitado el estudio de los nódulos. La glándula se puede palpar por delante del paciente o colocándose el examinador por detrás. • Hoy en día. y es capaz de diferenciar los que son sólidos de los que son quísticos. • Bocio es una glándula aumentada de volumen. es posible que con la campana del estetoscopio se pueda escuchar un soplo suave debido al aumento de la vasculatura. por debajo del cartílago cricoides. Se ubica en la parte anterior y baja del cuello.Glándula Tiroides • De difícil palpación normalmente • Glándula tiroides.

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• Grado 1º Tiroides palpable (sólo en la deglución). • Grado 0: Tiroides ni palpable ni visible.Clasificación de acuerdo al tamaño de la glándula tiroides. • Grado III: Bocio deformante. . pero no visible. • Grado 1b: Tiroides visible con la hiperextencion del cuello. en grados. • Grado II: Tiroides visible desde cualquier ángulo.

NÓDULOS TIROIDEO
• 1. 2. 3. 4. • • • • NÓDULOS TIROIDEOS. . Distorsionan arquitectura normal. Menor densidad. Halo periférico. No diferencia entre benignos y malignos CLASIFICACIÓN: Sólidos. Líquidos Mixtos

La consistencia de la glándula puede ser: Normal o parenquimatosa (tiróides normal, bócio simple e hipertiroidismo), firme (bocios de larga evolución) granulosa (tiroiditis de Hashimoto) Leñosa o pétrea (tiroides de Riedel y carcinoma).

La superficie puede ser lisa, nodular, quística.

IMÁGENES SOSPECHOSAS
Lesiones malignas hipoecogénicas. Micro calcificaciones más frecuentes en lesiones malignas (95,2%E, 59,3%Sy 83% exactitud diag.). Calcificaciones en <40a: sospecha. • Adenopatías con sombra redondeada

GAMMAGRAFÍA I 123. Nódulo Frio: 10-35% son Malignos Normofuncionantes: . I 131 .sentamibisTl201 MISMONÓDULOS CALIENTES: 0.5% malignos.Tc99m.

Cuando capta igual cantidad que el tejido circundante. Cuando el nódulo en una gammagrafía capta menos I 131 que el tejido tiroideo circundante. entonces se dice que el nódulo es frío. 3. es tibio. Cuando capta mas que el tejido que lo rodea se trata de un nódulo caliente . 2.GAMMAGRAFÍA NÓDULOS CALIENTES NÓDULOS FRIOS 1.

Ocasionalmente el aumento de tamaño de la tiroides ocurre hacia el interior del tórax y no se palpan los polos inferiores de los lóbulos de la glándula. Es el bocio retro esternal o endotorácico que puede delimitarse por la matidez que se obtiene con la percusión sobre la región antero superior del tórax. .

Exceso de yodo. benignos y malignos. •Tiroiditis. amiloidosis. •Tumores. este estado se conoce habitualmente como bocio endémico Etiología Hay múltiples factores que intervienen en su desarrollo Pérdida de yodo. •Defectos congénitos enzimáticos en la biosíntesis de hormonas tiroideas. uninodular o multinodular. La causa más común de bocio en el mundo es idiopática La segunda causa es la deficiencia de yodo. es el aumento de tamaño de la glándula tiroides.BOCIO El bocio. Bocígenos •Enfermedades: sarcoidosis. varios tipos desde el punto de vista morfológico: bocio difuso. del latín struma. .

Enfermedad de Graves. • . Tiroiditis (aguda. Tiroiditis de Hashimoto 2. Reacciones adversas a medicamentos por terapias farmacológicas.Otras causas: • La causa más frecuente de bocio endémico es el déficit de yodo 1. Neoplasia de la tiroideo 5.Basedow 3. crónica) 6. Bocio juvenil. por hipotiroidismo congénito 4.

o determinadas formas de carcinoma tiroideo. estertores. de palpación indolora y no produce otra clínica que la tumoración.Clínica • • • • • Si la secreción hormonal es normal solo produce clínica local. Puede aparecer hipotiroidismo o hipertiroidismo esporádicamente por transformación autonómica de algún nódulo (bocio multinodular tóxico) • • • • . En el bocio simple la función tiroidea es normal durante muchos años o siempre. Las compresiones intratorácicas causan síntomas de compresión de estructuras vecinas. esófago. disfagia (menos frecuente). En la fase más avanzada: es nodular con uno o más nódulos duros por transformación fibrosa o quística. obligando a descartar tiroiditis. RECORDAR: Un crecimiento rápido también sugiere hemorragia intranodular o malignidad. A veces se producen compresiones tráquea. intratorácicas. firme pero no duro. pudiendo aparecer dolor por hemorragias intraquísticas. tos. los más frecuentes son disnea.etc. En la fase inicia: l es difuso.

• otras que se manifiestan por disfunción tiroidea o bocio (por ejemplo tiroiditis indolora o tiroiditis de Riedel). enfoques y tratamiento . • Comprende unas enfermedades que causan enfermedad aguda con dolor tiroideo (por ejemplo tiroiditis Subaguda o tiroiditis infecciosa). • Tienen diferentes orígenes.tiroiditis • El término “tiroiditis” abarca un grupo de procesos caracterizados por inflamación tiroidea.

Tiroiditis • indica una inflamación de la glándula tiroides. • Los diferentes tipos de tiroiditis son: • Crónica: de Hashimoto y de Riedel. • Nombre genérico que se utiliza para abarcar los trastornos del tiroides de etiología variada. • Subaguda. . • Aguda.

Tipos De Postparto Esporádic de Hashimot a indolora tiroiditi o s Linfocitico Linfocitaria Silente Sinóni crónica silente mos Autoinmu ne Subaguda Aguda De Riedel Frecue ncia Edad inicio Razón género mujer: hombre Causa Anatom ía patológi ca Funció n tiroidea Ac antiTPO Frecuente Todas (pico 3050) 8-9:1 Frecuente Edad fértil ---- Poco frecuente Todas (pico 3040) 2:1 De De Quervain Granulo matosa De células gigantes Frecuente 20-60 (Pico 30-50) 5:1 Supurada Infecciosa Piógena Fibrosant e crónica Muy rara Niños y 20-40 1:1 Muy rara 30-60 3-4:1 Autoinmu ne Infiltrado linfocítico.Tabla 1: Tipos de tiroiditis y sus características. centros germinales y fibrosis Hipotiroidi smo Autoinmun e Infiltrado linfocitico Autoinmun e Infiltrado linfocitico Desconocid a Células gigantes. VSG: velocidad de sedimentación globular. Hipertiroidi smo o hipotiroidis mo Títulos altos persistentes Hipertiroidi smo o hipotiroidis mo Títulos altos persistentes Hipertiroidi smo o hipotiroidis mo Títulos bajos o ausentes Alta Generalm ente eutiroidis mo Ausentes Generalm ente eutiroidis mo Generalm ente presentes Normal Alta . granulomas Infecciosa Absceso Desconoc ida Fibrosis densa Títulos altos persistente s Normal Normal Normal VSG Ac anti-TPO: anticuerpos antiperoxidasa.

y los síntomas de hipotiroidismo suelen ser el motivo de su diagnóstico • La tiroxina está baja y el diagnóstico se hace por la presencia de anticuerpos y por biopsia. • Algunos autores consideran que las enfermedades tiroideas de carácter inmunológico (Graves -Basedow. • Esta enfermedad es tan frecuente como la de Graves-Basedow. tiroiditis de Hashimoto y mixedema) son expresiones clínicas de un mismo proceso. El tratamiento consiste en la administración de hormonas tiroideas. y se caracteriza por el aumento de tamaño de la glándula y síntomas de hipotiroidismo. .Tiroiditis de Hashimoto • ocasionada por la presencia de anticuerpos antitiroideos. siendo la causa más frecuente de hipotiroidismo en las zonas donde no existe déficit dietario de yodo. Es transmisible con carácter dominante. • Histológicamente la estructura tiroidea de esta enfermedad está constituida por linfocitos.

• • • • . . a veces. puede haber eritema y calor local. también llamada “De Quervain”. al de la gripe. Sólo el 15% de los pacientes desarrollan hipotiroidismo permanente. Tiene una fuerte asociación con el HLA-B35.3 ºC). Hasta un 50% pueden presentar síntomas de hiperfunción tiroidea que remiten entre 2 y 6 semanas desarrollándose luego una fase hipotiroidea que desaparece espontáneamente en el 95% de pacientes en 6 a 12 meses. relativamente frecuente y auto limitada. es la causa más común de dolor tiroideo. Tras unos pródromos de mialgias.8-38. • Esta tiroiditis. El dolor se irradia a la mandíbula y a los oídos y se agrava con la deglución o al girar la cabeza.Tiroiditis Subaguda. inflamación local. coxsackie y adenovirus). que se puede presentar en forma aguda o subaguda en varias semanas. a veces unilateralmente. El tiroides está algo aumentado. La fiebre es moderada (37. odontalgia u otitis. y la palpación es dolorosa. odinofagia y febrícula los pacientes refieren dolor intenso en el cuello y. Se le supone una etiología viral ya que frecuentemente la precede una infección respiratoria aguda (se ha implicado al virus de la parotiditis. siendo frecuente confundirlo con faringitis.

Tiroiditis aguda o supurativa • Muy rara. también mycobacterias u hongos en pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones congénitas del seno piriforme. con fiebre alta. muchas veces. La infección está generalmente causada por estafilococos o estreptococos. disfagia. disfonía y con dolor y eritema localizado sobre la glándula. esto último ocurre en niños • Son pacientes que impresionan de gravedad. drenaje quirúrgico. . • El diagnóstico se confirma por PAAF y se precisan antibióticos IV y.

Tiroiditis de Riedel • Muy rara. • Los pacientes presentan una glándula de consistencia pétrea que puede dar síntomas compresivos locales. Es una manifestación local de un proceso de fibrosis sistémico. . • El diagnóstico es por biopsia abierta y el tratamiento es. quirúrgico. inicialmente.

el cuadro cede espontáneamente en menos de una semana y puede haber exacerbación del hipertiroidismo. Tiroiditis inducida por palpación: se produce durante la exploración del cuello. 1. realización de biopsia o cirugía. Se manifiesta por dolor y sensibilidad en el cuello e hipertiroidismo transitorio. Interferon alfa e interleukina -2 4. Inhibidores de la tirosinkinasa • Tiroiditis pos radiación: pacientes con Enfermedad de Graves-Basedow tratados con radio yodo pueden desarrollar a los 5-10 días dolor tiroideo debido a la necrosis de las células foliculares tiroidea. Amiodarona 2.Tiroiditis inducida por fármacos “Aunque muchos fármacos pueden alterar el resultado de las pruebas tiroideas sólo unos pocos provocan destrucción autoinmune o inflamatoria”. • . Litio 3.

casi siempre secundarias a una infección vírica respiratoria. • Tiroiditis Subaguda • La tiroiditis Subaguda. analgesia y corticoides. Se trata con antibióticos o mediante una intervención quirúrgica.• Tiroiditis aguda • Es una inflamación supurada de la glándula. y también hay aumento importante de VSG (velocidad de sedimentación globular). es un proceso inflamatorio doloroso que dura semanas o meses. En ocasiones cede espontáneamente. también llamada “De Quervain”. • Se trata con antiinflamatorios. . Clínicamente se manifiesta por dolor y aumento del volumen glandular. aunque puede recidiva. Es muy rara y casi siempre se produce por infiltración a partir de órganos vecinos.

canal torácico. faringe. columna cervical y médula espinal. cuya área sólo representa ±1% de la superficie corporal. • Se considera que una herida es penetrante al cuello cuando atraviesa el músculo platisma. • Por ello toda herida del cuello debe ser considerada como potencialmente letal. se ubican numerosas estructuras y órganos vitales: laringe. “GENERALIDADES” • Se define como trauma de cuello toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical. nervios craneanos. plexos nerviosos. • En el cuello. arterias y venas subclavias y vertebrales. tiroides.Trauma del cuello. carótidas y venas yugulares. . tráquea. esófago. paratiroides y glándulas salivales. en su límite inferior.

• IATROGENICO: después de procedimientos como endoscopias. • ABIERTO: por lesiones con armas blanca (cortante y punzante) y de fuego (cargas y múltiple). Puede producir fractura o dislocación de la columna cervical. o hemorragia y hematomas internos. colocación de catéteres y sondas e intubación. ahorcadura o estrangulación. contusión. . oclusión de las arterias carótidas. lesiones de la laringe y tráquea. • ASPIRACION: casi siempre por ingestión de cuerpos extraños.TRAUMA DE CUELLO • TIPOS DE TRAUMA • El mecanismo del trauma puede ser: • CERRADO: se produce por procesos de aceleración y desaceleración.

• y el sistema nervioso (médula espinal. mandíbula). . plexo braquial). base del cráneo. clavícula. glándulas salivares). o venas yugulares). • sistema óseo (vértebras. • el sistema vascular (arterias carótidas. paratiroides. • los órganos (tiroides. subclavia y vertebral.Las heridas penetrantes de cuello pueden involucrar: • la vía aérea (tráquea y laringe). • el tracto digestivo superior (hipofaringe y esófago cervical). mango esternal.

definir naturaleza y mecanismo del agente causal. • Con esto se trata de identificar ciertas lesiones que en un comienzo pueden pasar desapercibidas y ordenar los exámenes más apropiados. • En este momento se determina si el paciente va a cirugía inmediata o si requiere observación y exámenes complementarios.• DESPUES DE ESTABILIZAR EL PACIENTE: • Realizar historia clínica completa y examen físico minucioso del enfermo. establecer si existe penetración y la trayectoria de las heridas. .

!CIRUGIA INMEDIATA!! • • • • • • Las indicaciones son: Obstrucción de la vía aérea Hemorragia activa (arterial o venosa). Hematoma en expansión o pulsátil Aparición de soplos Herida soplante o enfisema subcutáneo que no se explique por el tamaño de la herida o la exploración. • Salida de saliva a través de la herida traumática • Déficit neurológico .