TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

ENF. ALMA ARANDA FLORES AEPEC

CONCEPTO

Comprenden los traumatismos de cuero cabelludo, crneo y encfalo.

ETIOLOGIA

HUESPED

3 :1

CLASIFICACIN.
LACERACIONES DE LA PIEL CABELLUDA
LINEAL

FRACTURAS

DE LA BASE DEL CRANEO

DEPRIMIDAS
HEMATOMA EPIDURAL HEMATURA SUBDURAL

LESIN PRIMARIA

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

HEMATOMA INTRACEREBRAL CONTUSION HEMOR. SUBARACNOIDE HEMOR. INTRAVENTRIC.

LESION CEREBRAL DIFUSA

CONMOCIN CEREBRAL LESION AXIONAL DIFUSA HPAF

LESIONES PENETRANTES

HPPC

CLASIFICACIN
EDEMA CEREBRAL

LESIN SECUNDARIA
HIPERTENSIN INTRACRANEAL

LESIONES EN TCE

LESIONES EN TCE

SIGNOS Y SINTOMAS
SUBJETIVOS:
Cefalea. Parestesias (hormigueo). Prdida de sensibilidad en alguna extremidad. Parlisis.

SIGNOS Y SINTOMAS
OBJETIVOS:
Cambios en el nivel de conciencia. Disfuncin de pares craneales. Tamao y reactividad pupilar. Forma pupilar. Diaforesis (dao axonal difuso). Nusea y vmito.

SIGNOS Y SINTOMAS
Inicio de actividad convulsiva. Salida de LCR y sangre por odo o nariz (fx de la base de craneo). Signo de Battle (equimosis sobre la apofisis mastoide o hueso temporal, en fx basilar). Signo de ojos de mapache (equimosis periorbitario, fx base de craneo).

SIGNOS Y SINTOMAS
Bradicardia (se presenta con aumento de la PIC y de la TA) signo tardo de posible herniacin. Patrn respiratorio anormal (se vuelve ms significativo en caso de compromiso de protuberancia y bulbo). Hipertermia (por disfuncin hipotlamica o infeccin). Cambios en la funcin motora. Reflejo de Babinski positivo.

LABORATORIO
De rutina: BHC, QS, ES, TP, TTP, GPO Y Rh, EGO, GSA. Toxicologicos. NINGUNA prueba de laboratorio establece un diagnstico especfico.

GABINETE
TAC. RMN. RXs. USG DOPPLER TRANSCRANEAL. POTENCIALES EVOCADOS. GAMAGRAMA. EEG.

ESCALA DE FISHER
GRUPO HSA en el TAC

No se detecta sangre

Difusa o en capas verticales de < 1 mm de espesor

Cogulo localizado o capas verticales mayor o igual a 1 mm.

Cogulo intracerebral o intraventricular con o sin HSA difusa.

VALORACIN.

Escala Glasgow Pittsburgh.

Apertura ocular

Puntos.

Respuesta verbal

Orientada 4
3 2 1 6 5 4 Confusa Palabras inaprop Sonnidos incomp Ausente Respuesta pupilar Normal Respuesta lenta Desigual

5
4 3 2 1 5 4 3

Espontnea
Al habla Al dolor Ausente Respuesta motora Obedece Localiza Retira

Flexin anormal
Extiende Ausente

3
2 1

Anisocoria
Ausente

2
1

Reflejos NC Todos presentes Palpebral ausente Corneal ausente 5 4 3

Respiracin
Normal Peridica Hiperventilacin central Irregular Apnea 5 4 3 2 1

Ojos de mueca
Todos ausentes Convulsiones Ausentes Focales Generalizadas: Intermitentes Continuas Flacidez

2
1 5 4 3 2 1

POSTURAS ANORMALES

DE ACUERDO AL GLASGOW.
LESIONES LEVES: Puntuacin Glasgow 13 15 y prdida de consciencia inferior a 15 minutos. LESIONES MODERADAS: Puntuacin Glasgow 9 12 y prdida de consciencia hasta 6 hrs. Presentan alto riesgo de aumento del edema cerebral y de la PIC. LESIONES GRAVES: Puntuacin Glasgow 3-8 y prdida de consciencia durante ms de 6 hrs. Pacientes ingresados a UTI.

NIVEL DE CONCIENCIA
Conciencia integra Despierto, alerta y orientado; comprende y puede expresarse en forma verbal y escrita. Dificultad con la memoria y para seguir ordenes, alucinaciones, desorientado. Funciones mentales, motoras y de habla muy lentas, orientado. Obedece ordenes simples y responde frases sencillas cuando se le estimula. No responde solo con estimulacin vigorosa, responde sonidos inapropiados. No responde a estmulos, ojos cerrados, total falta de respuesta motora.

Confusin Letargo Obnubilacin Estupor Coma

ESCALA DE HUNT Y HESS

GRADO CUADRO CLINICO

Asintomtico, leve cefalea o rigidez de nuca.

Ia

Sin compromiso de conciencia, estable, pero con dficit neurolgico establecido.

Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de nervios craneanos (Ej.: III, VI) Soporoso, confuso, con dficit focal leve

II

III

IV

Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo de rigidez de descerebracin Coma profundo, rigidez de descerebracin, aspecto moribundo

LESIONES DE PARES CRANEALES

La alteracin del grupo 1 indica dao del mesencfalo, relacionado con fx de la fosa anterior:
Olfatorio (I). Optico (II). Motor ocular comn (III). Pattico (IV).

LESIONES DE PARES CRANEALES

Las del grupo 2 seala dao de la protuberancia anular, se relacionan con fracturas de hueso petreo:
Trigmino (V). Motor ocular externo (VI). Facial (VII). Auditivo (VIII).

LESIONES DE PARES CRANEALES

La alteracin del grupo 3 indica dao al bulbo raqudeo, pueden estar afectados en fx de la fosa posterior, con afeccin del cndilo occipital:
Glosofarngeo (IX). Vago (X). Espinal (XI). Hipogloso (XII).

MANEJO INICIAL
Debe consistir en una revisin rpida, reanimacin y restauracin de sus signos vitales. Mantenimiento de va area permeable. Respiracin, ventilacin y oxigenacin. Circulacin con control de hemorragias. Valorar el dfict neurologico.

TRATAMIENTO

MANEJO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.
Alteracin de la irrigacin cerebral relacionada con el aumento de la presin intracraneal. Alto riesgo de infeccin relacionado con el uso de lneas invasivas, dispositivos teraputicos y de vigilancia, as como por hxs qcas y traumaticas.

OBJETIVOS
Preservar la perfusin cerebral y control del aumento de la PIC. Prevenir infecciones nosocomiales. Evitar complicaciones y nuevas lesiones en la medida de lo posible.

VIGILANCIA DE LA PIC
Mediciones muy exactas. Mayor riesgo de infeccin. Evalua la distensibilidad cerebral. Permite drenaje de LC. NO usar en ventriculo estenosado, aneurisma cerebral y/o sospecha de lesiones vasculares.

VIGILANCIA DE LA PIC
De fcil instalacin. Menor riesgo de infeccin. Ocasiona menos lesin al parnquima.

VIGILANCIA DE LA PIC
Menos invasivo, menor incidencia de infeccin. El sensor no se ocluye con sangre o tejido cerebral. Precisin no fiable, mide la PIC indirectamente. Calibracin constante.

VIGILANCIA DE LA PIC
No se necesita calibrar. No permite acceso al LCR. Mediciones exactas. Se usa en pacientes con ventriculos comprimidos o dislocados.

EVITAR INFECCIONES