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TRAQUEOTOMÍA

Introducción:

La instalación de elementos invasivos en la vía respiratoria y los procedimientos asociados a ellos son un aspecto fundamental de la prestación de atención de enfermería, la existencia de una gran variedad de dispositivos invasivos, hace necesario considerar la necesidad de protocolizar el manejo seguro de estos. El procedimiento de traqueotomía de pacientes permite solucionar una necesidad vital para mejorar o mantener una vía aérea permeable.

Definición:
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Es una técnica quirúrgica consiste en la apertura de la tráquea a nivel del cuello con objeto de establecer una comunicación, un orificio, entre ésta y el exterior. La colocación de una cánula. Objetivo mantener y liberar la vía aérea de forma temporal, de una posible asfixia.

Jackson da las pautas de la traqueotomía reglada en el 2º y 3º anillos traqueales ( que hasta ese momento se efectuaba a nivel del 1º anillo). .pautas en las que están basados los procedimientos quirúrgicos actuales.Historia:  Es una técnica antiquísima   Se consideraba a Asclepíades en el año 124 a.C. como el primero que hizo una traqueotomía. Es en el año 1921 cuando Chevalier.

Una anomalía hereditaria de la laringe o la tráquea. Incapacidad para respirar por sí solo. Haber inhalado material dañino como humo. .Causas por las que se realiza una traqueotomía:     Un cuerpo extraño grande que obstruye las vías aéreas. vapor u otros gases tóxicos que hinchan y bloquean las vías respiratorias.

Tiene lesiones graves en el cuello o la boca Cirugía alrededor de la laringe que impide la respiración y deglución normales. Parálisis de los músculos que afectan la deglución. . que puede afectar la respiración al ejercer presión sobre la vía respiratoria.Causas por las que se realiza una traqueotomía:     Cáncer del cuello.

.Clasificación:  Traqueotomía de emergencia: Es la que se realiza en no más de 3 minutos. debido a que la muerte cerebral por anoxia sobreviene en 5 minutos.

sin atender a normas de esterilización. dado el carácter de urgencia lo importante es tener acceso a la vía aérea por debajo de las cuerdas vocales en el menor tiempo posible. hemostasia o anestesia. .Clasificación:  Traqueotomía de Urgencias: Se puede realizar en 5 ó 10 minutos.

Tiene indicación diferida: pacientes intubados.Clasificación:  TRAQUEOTOMÍA DE ELECCIÓN O REGLADA: Se realiza en ambiente quirúrgico. • . cirugía electiva. con asistencia y equipo adecuado.

La Cánula: partes de la cánula: A Cánula B Cánula interna C Guía u Obturador D Globo. Manguito o Balón E Cinta de sujeción F Insuflación G Sostén o careta H Conector .

Tipos de cánulas:  Cánula De Cloruro De Polivinilo Con Balón Endotraqueal:  Tipo Shiley  Libre de latex.  Se utiliza en el postoperatorio inmediato y en pacientes con ventilación mecánica .

Tiene larga duración. Es de fácil limpieza .Tipos de cánulas:  Cánula De Plata (Jackson)    Se utiliza al retirar la cánula con balón.

Permite hablar al paciente sin necesidad de tapar el orificio traqueal. Se cierra con la espiración.Tipos de cánulas:   Cánula Para Fonación Se coloca con una cánula Shiley fenestrada (externa).   .

COMPLICACIONES DE TRAQUEOTOMÍA:  La mortalidad es causada a menudo por: Hemorragia  Obstrucción del tubo  Desplazamiento del tubo  .

. Daño quirúrgico a las estructuras adyacentes.1. Complicaciones inmediatas:  Sitios más frecuentes de sangrado son: Venas yugular anterior  Istmo de la tiroides  Arteria carótida    Inserción del tubo de traqueotomía en una ruta falsa.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA .

Previa a la Llegada Del Paciente: Preparar previamente la sala donde se llevara acabo el procedimiento  Aspirador en funcionamiento  Toma de oxígeno y conexiones funcionales  Material necesario para procedimiento:  Equipo para traqueotomía  Paquete estéril de cirugía menor  Gasas y Compresas  Gasas simples  Solución Salina  Guantes estériles y no estériles .

4.) con control de succión Cintas de sujeción para cánula de traqueotomía jabón Cánulas de traqueotomía de diferentes tamaños (3.Previa a la Llegada Del Paciente :      Sonda de aspiración (calibre 14 o 16 fr.8 adultos) Hojas de bisturí . 7. 5 pediátricas – 6.

Transoperatorio Recibir al paciente junto con papelería correspondiente Verificar acceso venosos permeable .

Verificar que se encuentre señalado el sitio de inserción Instalar al paciente en mesa quirúrgica .A) Borde inferior de cartílago cricoides B) Lugar de la incisión C) Escotadura esternal.

Monitorización de constantes vitales y posterior vigilar durante todo procedimientos Colaborar con el anestesiólogo durante ala inducción anestésica .

Colocación de placa monopolar (Mayor masa musculas) Protección de salientes Oseas .

Proporcionar el material necesario para la realización de asepsia Colocar campos estériles .

Realizar protocolo de Cx segura (Pausa quirúrgica) Realizar el conteo de gasas y compresas (al inicio. durante el procedimiento y antes de cerrar cavidad) .

Asistir durante el procedimiento a la enfermera quirúrgica .

Colocar sujeción alrededor del cuello y anudarla asegurando la estabilidad de la cánula Colocar una gasa protegiendo el estoma y sujetarlo sin realizar presión .

Vigilar al paciente al emerger del plano anestésico Protocolo de caídas .

.Realizar las anotaciones correspondientes Trasladar al paciente a la unidad correspondiente. evitando esfuerzos.

indicando datos relevantes durante la cirugía. colocación de nebulizador y vena permeable.Instalar al paciente en la unidad de correspondiente: Posición semifowler. . Entrega del paciente a la enfermera responsable del servicio.

los aerosoles. el polvo o las partículas de alimentos. los pacientes o miembros de la familia aprenden a cuidar la traqueotomía. Inicialmente. Utilice precauciones de seguridad al exponerse al agua. puede ser imposible para el paciente hablar o producir sonidos. Durante la hospitalización.Después del procedimiento:      La mayoría de los pacientes necesita de 1 a 3 días para adaptarse a respirar a través de la cánula. como una bufanda u otra protección. . Al salir. sobre el estoma (orificio) de la traqueotomía. puede usar una prenda suelta.

GRACIAS .