ANAMNESIS

IDENTITAS • Nama • Umur • Jenis Kelamin • Alamat • Pekerjaan • Agama • Suku

: Nn.R : 22 tahun : Perempuan : Jl. Teladan No.84 Duren Jaya, Bekasi Timur : Karyawan : Islam : Sunda

Keluhan Utama

• Penciuman berbau busuk pada hidung sebelah kanan • Nyeri pada pipi sampai depan telinga

Keluhan Tambahan

Batuk pilek. Pasien merasa sangat sakit pada pipi dan kepala terutama saat sujud. bersin-bersin. demam. pusing. kening dan belakang mata. dan tidak ada darah. Nyeri pipi sebelah kanan dirasa menjalar sampai ke depan telinga. Tenggorok dirasa sakit dan sakit menelan. disangkal. Telinga kanan juga dirasa penuh dan berdengung. Bau busuk yang tercium dari hidung sebelah kanan belum membaik . lendir yang turun dari tenggorok. nyeri pada pipi. Ingus yang keluar berwarna bening kadang bercampur kehijauan dan kental. Flu berlangsung lebih dari 1 minggu. Mulai dirasa ingus tertelan lewat tenggorok. 6 bulan yang lalu pasien mengalami flu berat disertai demam.Riwayat Penyakit Sekarang 1 tahun yang lalu pasien mengaku mulai mencium bau busuk dari hidung sebelah kanan.

pasien berobat ke RSUD Kota Bekasi dengan keluhan hidung sebelah kanannya yang terus mencium bau busuk. keluar ingus kental berwarna hijau. Nyeri pipi yang menjalar hingga telinga makin sering dirasa. berbau busuk dari hidung sebelah kanan.1 bulan yang lalu pasien kembali mengalami flu. 1 minggu yang lalu. Kemudian pasien diminta untuk menjalani foto sinus .

Riwayat Penyakit Keluarga OS mengaku tidak ada anggota keluarga nya yang mengalami keluhan yang sama dengan OS .Riwayat Penyakit Dahulu Os mengaku menagalami gigi berlubang pada gigi geraham atas sebelah kanan sejak Os SMP. Os tidak pernah berobat karena tidak dirasa sakit pada gigi yang berlubang tersebut.

. Os dinyatakan mengalami sinusitis. OS juga tidak alergi terhadap debu-debu di rumahnya ataupun udara dingin. saat itu dokter menyarankan untuk operasi namun saat itu Os menolak.Riwayat Kebiasaan Pribadi Os bekerja di pabrik kayu dan sering terpapar debu kayu OS juga tidak suka minum es Os tidak merokok Riwayat Alergi OS tidak memiliki riwayat alergi obat maupun makanan. Riwayat Pengobatan 1 tahun yang lalu Os berobat ke dokter untuk keluhan penciuman yang berbau busuk.

STATUS GENERALIS Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda Vital •Tekanan Darah : 120/80 mmHg •Frekuensi nadi : 86 x/menit •Frekuensi napas : 20 x/menit •Suhu : 36.3oC Kepala : Normocephali Mata : CA -/-. SI -/Leher : tidak ada pembesaran KGB Thoraks : Dalam batas normal Abdomen : Dalam batas normal Ekstremitas : Dalam batas normal Pemeriksaan Fisik .

Pemeriksaan Telinga Status Lokalis Telinga. Tenggorok TELINGA Kanan Kiri Normotia Normal Tidak ada kelainan (-) LIANG TELINGA Kanan Kiri Lapang Merah muda (-) (+) (-) Bentuk telinga luar Daun telinga Retroaurikular Nyeri tekan tragus Normotia Normal Tidak ada kelainan (-) Lapang/sempit Warna liang Sekret Serumen Kelainan lain Lapang Merah muda (-) (-) (-) . Hidung.1.

Membran Timpani Kanan Bentuk Warna Intak Putih Kiri Intak Putih Refleks cahaya Perforasi Kelainan lain Positif di jam 5 Tidak ada (-) Positif di jam 7 Tidak ada (-) UJI PENDENGARAN Kanan Tes berbisik 6/6 Kiri 6/6 Rinne Weber (+) Tidak ada lateralisasi (+) Tidak ada lateralisasi Scwabach Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa .

mata tertutup. mata di tutup.Uji Pendengaran • Audiometri : tidak dilakukan • Tes romberg Pasien diminta melepas alas kaki. pasien dapat berdiri lebih dari 30 detik. Dapat dipertajam (Sharp Romberg) dengan memposisikan kaki tandem depan belakang. kemudian berdiri. Hasil : negatif . tangan dilipat di dada. lengan dilipat di dada.

Pemeriksaan Hidung Hidung Kanan Kiri Bentuk hidung luar Deformitas Nyeri tekan: •Dahi •Pipi Normal Tidak ada Tidak ada ada Normal Tidak ada Tidak ada Tidak ada Krepitasi Tidak ada Tidak ada .2.

hiperemis (-) Eutrofi. hiperemis (-) Konka superior Meatus nasi Sekret Tidak terlihat Normal Tidak ada Tidak terlihat Normal Tidak ada Septum deviasi Massa Kelainan lain Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada .Rinoskopi Anterior Vestibulum Cavum nasi Tenang Lapang Kanan Tenang Lapang Kiri Mukosa Konka inferior Konka media Hiperemis (-) Eutrofi. hiperemis (-) Eutrofi. hiperemis (-) Hiperemis (-) Eutrofi.

Rinoskopi Posterior Khoana Mukosa Muara tuba Eustachius Massa Kanan Normal Hiperemis (-) Sulit dinilai Tidak ada Kiri Normal Hiperemis (-) Sulit dinilai Tidak ada .

Transiluminasi • Sinar Tembus Sinus Sinus Frontalis Sinus Ethmoidalis Sinus Sphenoidalis Sinus maxillaris Kanan Terang Terang Terang Redup Kiri Terang Terang Terang Terang .

Foto Sinus Paranasal • Kedua sinus frontalis ethmoidalis dan sphenoidalis normal • Tampak kesuraman pada sinus maxillaris kanan • Cavum nasi : Concha menebal. septum di tengah Kesan : Sinusitis maxillaris kanan .

Pemeriksaan Tenggorok • Mulut : Trismus Gigi berlubang Oral hygiene • Faring : Mukosa Dinding faring Uvula Arkus faring : (-) : ada. Molar 1 kanan atas : baik : merah muda : normal : di tengah : simetris .3.

Tonsil palatina: Kanan Besar T1 Kiri T1 Warna Kripta Detritus Merah muda Tidak melebar Tidak ada Merah muda Tidak melebar Tidak ada Perlengketan Tidak ada Tidak ada Laringoskopi Indirek : tidak dilakukan karena pasien tidak kooperatif .

ANALISA KASUS .

Penciuman berbau busuk pada hidung sebelah kanan Gangguan telinga kanan akibat sumbatan kronik muara tuba Eustachius Gejala Ingus tertelan lewat tenggorok Nyeri pada pipi sebelah kanan menjalar hingga depan hidung berlubang gigi geraham atas sebelah kanan sejak Os SMP .

. Pada teorinya. tanda khas dari sinusitis maksilaris adalah adanya pus pada meatus medius.PEMERIKSAAN FISIK Pda pemeriksaan hidung didapatkan nyeri tekan pada pipi kanan. Namun pada rinoskopi anterior tidak didapatkan adanya sekret pada cavum nasi. Gigi Molar 1 tampak mengalami infeksi yang memungkinkan sebagai penyebab sinusitis maksilaris.

Foto Sinus Paranasal kelainan yang mungkin akan terlihat: • Perselubungan • Batas udara-cairan (air fluid level) • Penebalan mukosa Pada kasus ini didapatkan : Tampak kesuraman pada sinus maxillaris kanan Sinusitis Maksilaris Dekstra .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful